2025年内科糖尿病酮症酸中毒培训试题附答案

2025年内科糖尿病酮症酸中毒培训试题附答案一、单选题（每题2分，共40分）1.糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因是（）A.感染B.胰岛素治疗中断或不适当减量C.饮食不当D.创伤、手术E.妊娠和分娩答案：A。解析：感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因，包括呼吸道、泌尿道、胃肠道等部位的感染。其他选项也可诱发，但相对感染而言较少见。2.糖尿病酮症酸中毒患者呼出的气味是（）A.氨臭味B.烂苹果味C.肝腥味D.大蒜味E.恶臭味答案：B。解析：糖尿病酮症酸中毒时，体内酮体提供增多，其中丙酮有烂苹果味，所以患者呼出的气味为烂苹果味。氨臭味常见于尿毒症患者；肝腥味多见于肝性脑病患者；大蒜味可见于有机磷农药中毒患者。3.糖尿病酮症酸中毒的血糖一般为（）A.11.1～22.2mmol/LB.16.7～33.3mmol/LC.22.2～33.3mmol/LD.33.3～55.5mmol/LE.55.5mmol/L以上答案：B。解析：糖尿病酮症酸中毒时血糖多在16.7～33.3mmol/L。当血糖超过此范围时病情可能更为严重，但该范围是较为常见的血糖值区间。4.糖尿病酮症酸中毒患者实验室检查，尿糖和尿酮体的情况是（）A.尿糖（+），尿酮体（-）B.尿糖（-），尿酮体（+）C.尿糖（+），尿酮体（+）D.尿糖（-），尿酮体（-）E.以上都不对答案：C。解析：糖尿病酮症酸中毒患者由于血糖升高超过肾糖阈，尿糖呈阳性；同时体内酮体提供增多，尿酮体也呈阳性。5.治疗糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施是（）A.补液B.小剂量胰岛素治疗C.纠正电解质及酸碱平衡失调D.处理诱发病和防治并发症E.以上都不是答案：A。解析：补液是治疗糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施。患者常有严重失水，只有补足血容量后，胰岛素才能充分发挥作用，同时也可改善周围循环和肾功能，有助于酮体的排出。6.糖尿病酮症酸中毒患者补液时，开始宜用的液体是（）A.5%葡萄糖溶液B.10%葡萄糖溶液C.0.9%氯化钠溶液D.0.45%氯化钠溶液E.复方氯化钠溶液答案：C。解析：糖尿病酮症酸中毒患者补液开始时一般先输入0.9%氯化钠溶液，以快速补充血容量，改善周围循环和肾功能。待血糖降至13.9mmol/L左右时，可改输5%葡萄糖溶液加胰岛素。7.糖尿病酮症酸中毒患者使用小剂量胰岛素治疗时，胰岛素的剂量一般为（）A.0.1U/（kg·h）B.0.2U/（kg·h）C.0.3U/（kg·h）D.0.4U/（kg·h）E.0.5U/（kg·h）答案：A。解析：小剂量胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒时，胰岛素剂量一般为0.1U/（kg·h），这样既能有效抑制脂肪分解和酮体提供，又能避免血糖、血钾和血浆渗透压下降过快带来的不良影响。8.糖尿病酮症酸中毒患者补碱的指征是（）A.血pH＜7.35B.血pH＜7.2C.血pH＜7.1D.血HCO₃⁻＜10mmol/LE.血HCO₃⁻＜15mmol/L答案：C。解析：一般当血pH＜7.1时才考虑补碱。过早、过多补碱可能会加重脑水肿、组织缺氧和低钾血症等。9.糖尿病酮症酸中毒患者在治疗过程中容易出现的电解质紊乱是（）A.高钾血症B.低钾血症C.高钠血症D.低钠血症E.低氯血症答案：B。解析：糖尿病酮症酸中毒患者在治疗前由于脱水、酸中毒，钾离子从细胞内转移至细胞外，可出现高钾血症表现，但随着补液、胰岛素治疗及酸中毒的纠正，钾离子进入细胞内，容易出现低钾血症。10.以下哪项不是糖尿病酮症酸中毒的临床表现（）A.恶心、呕吐B.呼吸深快C.皮肤干燥D.血压升高E.嗜睡、昏迷答案：D。解析：糖尿病酮症酸中毒患者常有恶心、呕吐；由于酸中毒刺激呼吸中枢，可出现呼吸深快，即Kussmaul呼吸；脱水可导致皮肤干燥；病情严重时可出现嗜睡、昏迷。而患者常因脱水、血容量不足出现血压下降，而非升高。11.糖尿病酮症酸中毒患者治疗过程中，血糖下降速度一般以每小时降低多少为宜（）A.1.1～2.2mmol/LB.2.2～3.9mmol/LC.3.9～6.1mmol/LD.6.1～8.3mmol/LE.8.3～11.1mmol/L答案：C。解析：治疗糖尿病酮症酸中毒时，血糖下降速度一般以每小时3.9～6.1mmol/L为宜。下降过快可能导致脑水肿等并发症。12.对于糖尿病酮症酸中毒患者，若尿量每小时少于多少时，补钾应慎重（）A.10mlB.20mlC.30mlD.40mlE.50ml答案：D。解析：当尿量每小时少于40ml时，补钾应慎重，因为此时患者肾功能可能不佳，补钾后可能导致高钾血症。13.糖尿病酮症酸中毒患者经过治疗后，尿酮体仍阳性，提示（）A.病情好转B.病情未控制C.胰岛素剂量过大D.补碱过多E.以上都不是答案：B。解析：尿酮体是反映糖尿病酮症酸中毒病情的重要指标之一，若经过治疗后尿酮体仍阳性，提示病情未得到有效控制，可能需要调整治疗方案。14.下列关于糖尿病酮症酸中毒的说法，错误的是（）A.多见于1型糖尿病患者B.是糖尿病的急性严重并发症之一C.可导致脑水肿等严重并发症D.血糖控制良好的患者不会发生E.治疗不及时可危及生命答案：D。解析：虽然血糖控制良好可降低糖尿病酮症酸中毒的发生风险，但在某些诱因作用下，如严重感染等，即使血糖控制较好的患者也可能发生糖尿病酮症酸中毒。15.糖尿病酮症酸中毒患者治疗后，血糖降至多少时，可改输5%葡萄糖溶液加胰岛素（）A.11.1mmol/LB.13.9mmol/LC.16.7mmol/LD.22.2mmol/LE.25.0mmol/L答案：B。解析：当血糖降至13.9mmol/L左右时，改输5%葡萄糖溶液加胰岛素，以防止低血糖发生，同时继续抑制酮体提供。16.以下哪种情况提示糖尿病酮症酸中毒病情严重（）A.血糖20mmol/LB.尿酮体（+）C.血pH7.25D.血渗透压330mmol/LE.血HCO₃⁻15mmol/L答案：D。解析：血渗透压升高提示病情严重，当血渗透压超过330mmol/L时，患者昏迷及死亡的危险性增加。其他选项相对而言病情严重程度不如血渗透压升高明显。17.糖尿病酮症酸中毒患者在治疗过程中，若出现心悸、出汗、手抖等症状，首先应考虑（）A.低血糖反应B.高血糖反应C.低钾血症D.高钾血症E.低钙血症答案：A。解析：糖尿病酮症酸中毒患者在治疗过程中使用胰岛素，若血糖下降过快或未及时调整胰岛素剂量，容易出现低血糖反应，表现为心悸、出汗、手抖等症状。18.诊断糖尿病酮症酸中毒的重要依据是（）A.血糖升高B.尿糖阳性C.尿酮体阳性D.血酮体升高E.以上都是答案：E。解析：诊断糖尿病酮症酸中毒需要综合考虑，血糖升高、尿糖阳性、尿酮体阳性及血酮体升高都是重要依据，同时结合患者的临床表现和其他检查结果进行判断。19.糖尿病酮症酸中毒患者治疗后，意识恢复，但又突然昏迷，应首先考虑（）A.低血糖昏迷B.高血糖昏迷C.脑水肿D.脑血管意外E.尿毒症昏迷答案：C。解析：糖尿病酮症酸中毒患者在治疗过程中，若意识恢复后又突然昏迷，应首先考虑脑水肿，这是治疗过程中较为严重的并发症之一。20.以下关于糖尿病酮症酸中毒患者的护理措施，错误的是（）A.绝对卧床休息B.密切观察生命体征C.快速大量补液D.准确记录出入量E.做好口腔、皮肤护理答案：C。解析：糖尿病酮症酸中毒患者补液时应根据患者的具体情况合理补液，避免快速大量补液，以免引起心力衰竭、肺水肿等并发症。其他护理措施都是正确的。二、多选题（每题3分，共30分）1.糖尿病酮症酸中毒的诱因包括（）A.感染B.胰岛素治疗中断或不适当减量C.饮食不当D.创伤、手术E.妊娠和分娩答案：ABCDE。解析：感染是最常见诱因，胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤手术、妊娠和分娩等都可诱发糖尿病酮症酸中毒。2.糖尿病酮症酸中毒的实验室检查特点有（）A.血糖升高B.尿糖阳性C.尿酮体阳性D.血酮体升高E.血pH降低答案：ABCDE。解析：糖尿病酮症酸中毒时，血糖升高超过肾糖阈导致尿糖阳性，体内酮体提供增多使尿酮体和血酮体阳性，同时由于酸中毒血pH降低。3.糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括（）A.补液B.小剂量胰岛素治疗C.纠正电解质及酸碱平衡失调D.处理诱发病和防治并发症E.加强营养支持答案：ABCD。解析：治疗原则主要是补液、小剂量胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调、处理诱发病和防治并发症。在病情未稳定时一般不强调加强营养支持，避免血糖进一步升高。4.糖尿病酮症酸中毒患者补液时的注意事项有（）A.先快后慢B.根据患者心肺功能调整补液速度C.注意观察患者的尿量D.补液过程中监测血糖E.若患者有休克，应快速输入胶体溶液答案：ABCD。解析：补液应先快后慢，根据患者心肺功能调整速度，注意观察尿量以评估肾功能和补液效果，补液过程中监测血糖以便及时调整治疗方案。休克时不一定快速输入胶体溶液，应根据具体情况选择合适的液体。5.糖尿病酮症酸中毒患者使用胰岛素治疗时的注意事项有（）A.采用小剂量持续静脉滴注B.密切监测血糖C.注意低血糖反应D.观察胰岛素的不良反应E.根据血糖调整胰岛素剂量答案：ABCDE。解析：糖尿病酮症酸中毒患者使用小剂量持续静脉滴注胰岛素，治疗过程中要密切监测血糖，注意低血糖反应，观察胰岛素的不良反应如过敏等，并根据血糖情况及时调整胰岛素剂量。6.糖尿病酮症酸中毒患者补碱时应注意（）A.补碱不宜过早B.补碱不宜过多C.补碱速度不宜过快D.补碱时要监测血pHE.补碱时要注意防止低钾血症答案：ABCDE。解析：补碱不宜过早过多过快，以免加重脑水肿、组织缺氧和低钾血症等，补碱过程中要监测血pH以调整补碱量，同时注意防止低钾血症。7.糖尿病酮症酸中毒患者可能出现的并发症有（）A.脑水肿B.低血糖昏迷C.高钾血症D.低钾血症E.感染答案：ABCDE。解析：糖尿病酮症酸中毒患者在治疗过程中可能出现脑水肿、低血糖昏迷、高钾血症（治疗前）、低钾血症（治疗后），同时由于患者抵抗力下降易并发感染。8.以下哪些症状可能是糖尿病酮症酸中毒的表现（）A.口渴、多饮B.乏力、嗜睡C.呼吸深快D.腹痛E.皮肤干燥答案：ABCDE。解析：糖尿病酮症酸中毒患者由于高血糖导致渗透性利尿，出现口渴多饮；脱水、中毒等可导致乏力、嗜睡；酸中毒刺激呼吸中枢出现呼吸深快；部分患者可出现腹痛；脱水可使皮肤干燥。9.对于糖尿病酮症酸中毒患者的健康教育内容包括（）A.合理饮食B.正确使用胰岛素C.预防感染D.定期监测血糖E.出现不适及时就医答案：ABCDE。解析：健康教育内容包括合理饮食、正确使用胰岛素、预防感染、定期监测血糖，告知患者出现不适及时就医，以预防糖尿病酮症酸中毒的发生。10.糖尿病酮症酸中毒患者治疗过程中监测的指标有（）A.血糖B.血酮体C.血pHD.电解质E.尿量答案：ABCDE。解析：治疗过程中需要监测血糖、血酮体、血pH、电解质和尿量等指标，以评估治疗效果和病情变化。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述糖尿病酮症酸中毒的临床表现。答：糖尿病酮症酸中毒的临床表现可分为以下几个方面：（1）早期：患者常感口渴、多饮、多尿症状加重，乏力明显，可伴有食欲减退、恶心、呕吐等胃肠道症状。（2）呼吸系统表现：由于酸中毒刺激呼吸中枢，出现呼吸深快，即Kussmaul呼吸，呼出气体有烂苹果味（丙酮气味）。（3）脱水表现：患者因大量失水可出现皮肤干燥、弹性减退，眼球下陷，尿量减少，严重时可出现血压下降、心率加快、四肢厥冷等休克表现。（4）神经系统表现：病情较轻者可出现精神萎靡、嗜睡，随着病情进展可出现昏迷。部分患者可伴有头痛、烦躁不安等症状。（5）其他：少数患者可出现腹痛，类似急腹症表现，易误诊。2.简述糖尿病酮症酸中毒的治疗措施。答：糖尿病酮症酸中毒的治疗措施如下：（1）补液：这是首要和关键的措施。一般先输入0.9%氯化钠溶液，开始时补液速度要快，根据患者的失水程度和心功能情况调整补液量和速度，待血糖降至13.9mmol/L左右时，改输5%葡萄糖溶液加胰岛素。（2）小剂量胰岛素治疗：采用0.1U/（kg·h）的胰岛素持续静脉滴注，既能有效抑制脂肪分解和酮体提供，又能避免血糖、血钾和血浆渗透压下降过快。治疗过程中密切监测血糖，根据血糖情况调整胰岛素剂量。（3）纠正电解质及酸碱平衡失调：补钾是重要环节，治疗前可能有高钾血症表现，但随着治疗进行易出现低钾血症，一般在尿量每小时超过40ml时开始补钾。当血pH＜7.1时才考虑补碱，补碱不宜过早、过多、过快。（4）处理诱发病和防治并发症：积极寻找并治疗诱发因素，如控制感染等。同时要防治脑水肿、低血糖昏迷、感染等并发症。（5）加强护理：绝对卧床休息，密切观察生命体征、神志、出入量等，做好口腔、皮肤护理，预防压疮和感染等。四、案例分析题（10分）患者，男性，50岁，患2型糖尿病10年，一直口服降糖药治疗。近1周因肺部感染后出现恶心、呕吐、乏力，自服抗生素治疗效果不佳。今日来院就诊，查体：体温38.5℃，呼吸深快，有烂苹果味，血压90/60mmHg，心率110次/分，皮肤干燥，弹性差。实验室检查：血糖25mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++++），血酮体5mmol/L，血p