(2025年)医学临床三基(医师)考试题练习题库与答案

(2025年)医学临床三基(医师)考试题练习题库与答案一、单选题1.维持机体稳态的重要调节过程是（）A.神经调节B.体液调节C.自身调节D.正反馈调节E.负反馈调节答案：E解析：负反馈调节是维持机体稳态的重要调节方式，它能使系统的活动保持相对稳定。当系统的输出偏离正常范围时，负反馈机制会使输出向相反方向变化，以恢复到正常水平。神经调节、体液调节和自身调节是机体的调节方式，但不是维持稳态的关键调节过程；正反馈调节是使生理过程不断加强，直至完成，不利于稳态的维持。2.下列属于条件反射的是（）A.咀嚼、吞咽食物引起胃液分泌B.异物接触眼球引起眼睑闭合C.叩击股四头肌肌腱引起小腿前伸D.强光刺激视网膜引起瞳孔缩小E.闻到食物香味引起唾液分泌答案：E解析：条件反射是在后天生活过程中通过学习和训练而形成的反射。闻到食物香味引起唾液分泌是后天经过多次食物与香味的结合，使机体形成了对香味的条件反射。而咀嚼、吞咽食物引起胃液分泌、异物接触眼球引起眼睑闭合、叩击股四头肌肌腱引起小腿前伸、强光刺激视网膜引起瞳孔缩小均为先天性的非条件反射。3.内环境是指（）A.细胞内液B.细胞外液C.组织液D.血浆E.淋巴液答案：B解析：内环境是指细胞直接生活的环境，即细胞外液。细胞内液是细胞内的液体；组织液、血浆和淋巴液都属于细胞外液的组成部分。4.心肌不会产生强直收缩的原因是（）A.心肌是功能上的合胞体B.心肌肌浆网不发达，Ca²⁺贮存少C.心肌的有效不应期特别长D.心肌有自律性，会自动节律收缩E.心肌呈“全或无”收缩答案：C解析：心肌的有效不应期特别长，从心肌细胞去极化开始到复极化3期膜内电位约-60mV的这段时间内，心肌细胞都不能产生新的兴奋。因此，心肌不会像骨骼肌那样产生强直收缩，保证了心脏的收缩和舒张交替进行，实现其泵血功能。心肌是功能上的合胞体、肌浆网不发达、有自律性和呈“全或无”收缩等特点与心肌不产生强直收缩并无直接关系。5.肺通气的原动力是（）A.肺内压与大气压之差B.肺的弹性回缩力C.呼吸肌的舒缩活动D.胸内压的变化E.胸廓的扩大与缩小答案：C解析：呼吸肌的舒缩活动是肺通气的原动力。呼吸肌收缩和舒张引起胸廓的扩大和缩小，从而改变胸腔容积，导致肺内压与大气压之间产生压力差，推动气体进出肺。肺内压与大气压之差是肺通气的直接动力；肺的弹性回缩力是呼气的动力之一；胸内压的变化有助于维持肺的扩张状态；胸廓的扩大与缩小是呼吸肌活动的结果。6.下列关于胃酸生理作用的叙述，错误的是（）A.能激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶所需的酸性环境B.可使食物中的蛋白质变性而易于分解C.可杀死随食物进入胃内的细菌D.可促进维生素B₁₂的吸收E.盐酸进入小肠后，可促进胰液、胆汁和小肠液的分泌答案：D解析：胃酸的生理作用包括：激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶所需的酸性环境；使食物中的蛋白质变性而易于分解；杀死随食物进入胃内的细菌；盐酸进入小肠后，可促进胰液、胆汁和小肠液的分泌。而维生素B₁₂的吸收需要内因子的参与，胃酸与维生素B₁₂的吸收无关。7.肾小球滤过的动力是（）A.入球小动脉血压B.出球小动脉血压C.有效滤过压D.血浆胶体渗透压E.肾小囊内压答案：C解析：有效滤过压是肾小球滤过的动力。有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）。入球小动脉血压和出球小动脉血压是影响肾小球毛细血管血压的因素；血浆胶体渗透压和肾小囊内压是对抗滤过的力量。8.对暗光敏感的视锥细胞主要分布在（）A.视网膜周边部B.视网膜中央凹C.视神经乳头处D.视网膜黄斑部E.视网膜鼻侧部答案：A解析：视锥细胞主要分布在视网膜中央凹，对强光和颜色敏感；而对暗光敏感的视杆细胞主要分布在视网膜周边部。视神经乳头处无感光细胞；视网膜黄斑部主要是视锥细胞；视网膜鼻侧部也有视锥和视杆细胞分布，但不是主要分布区。9.甲状腺激素对生长发育的影响主要是影响（）A.骨骼和神经系统的发育B.生殖系统的发育C.肌肉和骨骼的发育D.神经系统和肌肉的发育E.生殖器官和神经系统的发育答案：A解析：甲状腺激素对生长发育的影响主要是促进骨骼和神经系统的发育。在胚胎期和幼儿期，甲状腺激素缺乏会导致呆小症，表现为身材矮小和智力低下。甲状腺激素对生殖系统、肌肉等的发育也有一定影响，但不是主要的影响方面。10.下列属于类固醇激素的是（）A.甲状腺激素B.肾上腺素C.胰岛素D.糖皮质激素E.生长激素答案：D解析：糖皮质激素属于类固醇激素。甲状腺激素是含碘的氨基酸衍生物；肾上腺素是儿茶酚胺类激素；胰岛素和生长激素是蛋白质类激素。二、多选题1.下列属于胆碱能纤维的有（）A.交感神经节前纤维B.副交感神经节前纤维C.副交感神经节后纤维D.支配汗腺的交感神经节后纤维E.躯体运动神经纤维答案：ABCDE解析：胆碱能纤维是指释放乙酰胆碱作为递质的神经纤维。交感神经和副交感神经的节前纤维、副交感神经节后纤维都属于胆碱能纤维；支配汗腺的交感神经节后纤维也释放乙酰胆碱，属于胆碱能纤维；躯体运动神经纤维支配骨骼肌，其递质也是乙酰胆碱，同样为胆碱能纤维。2.影响心输出量的因素有（）A.心率B.心肌收缩力C.前负荷D.后负荷E.外周阻力答案：ABCD解析：心输出量等于每搏输出量乘以心率。心率的变化会直接影响心输出量；心肌收缩力增强，每搏输出量增加，心输出量也增加；前负荷是指心室舒张末期容积，适当增加前负荷可使心肌收缩力增强，提高心输出量；后负荷是指大动脉血压，后负荷增大时，心室射血阻力增加，每搏输出量减少，但通过机体的调节机制，在一定范围内仍可维持心输出量相对稳定。外周阻力主要影响动脉血压，对心输出量有间接影响，但不是直接影响心输出量的因素。3.下列关于气体在血液中运输的叙述，正确的有（）A.O₂和CO₂都以物理溶解和化学结合两种形式运输B.O₂的化学结合形式是氧合血红蛋白C.CO₂的化学结合形式主要是碳酸氢盐和氨基甲酰血红蛋白D.物理溶解的O₂和CO₂所占比例很小，但很重要E.气体在血液中的运输是实现肺换气和组织换气的重要环节答案：ABCDE解析：O₂和CO₂在血液中都以物理溶解和化学结合两种形式运输。O₂主要以氧合血红蛋白的形式进行化学结合运输；CO₂的化学结合形式主要是碳酸氢盐和氨基甲酰血红蛋白。虽然物理溶解的O₂和CO₂所占比例很小，但它们是化学结合运输的前提，且在气体交换过程中起着重要作用。气体在血液中的运输连接了肺换气和组织换气，是实现这两个过程的重要环节。4.下列哪些因素可促进胃酸分泌（）A.迷走神经兴奋B.促胃液素释放C.组胺释放D.食物对胃黏膜的扩张刺激E.胃酸分泌增多答案：ABCD解析：迷走神经兴奋可释放乙酰胆碱，直接刺激胃酸分泌细胞分泌胃酸；促胃液素是由胃窦和十二指肠黏膜内的G细胞分泌的胃肠激素，能促进胃酸分泌；组胺由胃黏膜内的肠嗜铬样细胞分泌，可通过与壁细胞上的H₂受体结合，促进胃酸分泌；食物对胃黏膜的扩张刺激可通过神经反射和体液调节等机制，促进胃酸分泌。而胃酸分泌增多会通过负反馈机制抑制胃酸的进一步分泌，而不是促进。5.下列关于肾小管重吸收和分泌的叙述，正确的有（）A.近球小管是重吸收的主要部位B.葡萄糖和氨基酸在近球小管全部被重吸收C.肾小管可分泌H⁺、K⁺和NH₃等D.水的重吸收主要受抗利尿激素的调节E.重吸收和分泌过程都需要消耗能量答案：ABCD解析：近球小管是肾小管重吸收的主要部位，对葡萄糖、氨基酸等营养物质几乎全部重吸收。肾小管上皮细胞可分泌H⁺、K⁺和NH₃等物质，以维持体内的酸碱平衡和离子平衡。水的重吸收主要受抗利尿激素的调节，抗利尿激素可增加远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的重吸收。重吸收过程中，有些物质如葡萄糖、氨基酸等的重吸收是主动转运，需要消耗能量，但有些物质如水的重吸收是通过渗透作用，属于被动转运，不需要消耗能量；分泌过程中，主动分泌需要消耗能量，但也有一些物质的分泌是通过扩散等方式进行的。三、简答题1.简述动脉血压的形成机制。答：动脉血压的形成机制主要包括以下几个方面：（1）心血管系统内有足够的血液充盈：这是形成动脉血压的前提条件。循环系统中血液的充盈程度可用循环系统平均充盈压来表示，约为7mmHg。（2）心脏射血：心脏收缩时将血液射入动脉，对血管壁产生侧压力。每次心室收缩射出的血液，大约只有1/3流向外周，其余2/3暂时贮存在主动脉和大动脉内，使动脉血压升高，同时使血管壁扩张。心室舒张时，射血停止，但被扩张的大动脉管壁发生弹性回缩，将贮存的血液继续推向外周，并使动脉血压在心舒期仍能维持在一定水平。（3）外周阻力：外周阻力主要是指小动脉和微动脉对血流的阻力。如果没有外周阻力，心室射出的血液将全部流向外周，不会使动脉血压升高。外周阻力的存在使心室收缩射出的血液不能及时流走，部分血液暂时滞留在动脉内，导致动脉血压升高。（4）主动脉和大动脉的弹性贮器作用：主动脉和大动脉的管壁具有较大的弹性，在心室射血时，可缓冲血压的升高；在心室舒张时，弹性回缩使血液继续流动，维持舒张压，并使血压的波动幅度减小。2.简述糖皮质激素的生理作用。答：糖皮质激素的生理作用广泛，主要包括以下几个方面：（1）对物质代谢的影响：-糖代谢：促进糖异生，减少外周组织对葡萄糖的摄取和利用，使血糖升高。-蛋白质代谢：促进肝外组织，特别是肌肉组织蛋白质分解，加速氨基酸转移至肝，为糖异生提供原料。-脂肪代谢：促进脂肪分解，增强脂肪酸在肝内的氧化过程，有利于糖异生。同时，糖皮质激素会引起脂肪重新分布，出现“向心性肥胖”。-水盐代谢：有较弱的保钠排钾作用，还能增加肾小球滤过率，促进水的排出。（2）对各器官系统的影响：-血液系统：使红细胞、血小板和中性粒细胞数目增加，使淋巴细胞和嗜酸性粒细胞减少。-循环系统：增强血管平滑肌对儿茶酚胺的敏感性（允许作用），维持血管的紧张性和正常的血压。-消化系统：促进胃酸和胃蛋白酶原的分泌，增强食欲。-神经系统：提高中枢神经系统的兴奋性。（3）在应激反应中的作用：当机体受到各种有害刺激，如感染、缺氧、创伤、手术、疼痛、寒冷及精神紧张等时，可引起血中促肾上腺皮质激素（ACTH）浓度急剧升高，糖皮质激素大量分泌，这一反应称为应激反应。糖皮质激素能增强机体对有害刺激的耐受力，提高机体的生存能力。3.简述糖尿病患者多尿、多饮、多食和体重减轻的机制。答：（1）多尿：糖尿病患者血糖浓度升高，当血糖浓度超过肾糖阈（180mg/100ml）时，肾小球滤过的葡萄糖不能被肾小管全部重吸收，导致小管液中葡萄糖含量增多，小管液渗透压升高，妨碍了肾小管对水的重吸收，使尿量增多，形成渗透性利尿，从而出现多尿症状。（2）多饮：由于多尿，水分丢失过多，使细胞外液渗透压升高，刺激下丘脑渗透压感受器，引起口渴中枢兴奋，导致患者口渴而多饮水。（3）多食：糖尿病患者虽然血糖水平很高，但由于胰岛素缺乏或胰岛素抵抗，组织细胞不能有效地利用葡萄糖，细胞处于“饥饿”状态，从而刺激摄食中枢，使患者产生饥饿感，导致多食。（4）体重减轻：糖尿病患者由于胰岛素缺乏或作用障碍，不能充分利用葡萄糖供能，机体则大量分解脂肪和蛋白质来提供能量。同时，由于多尿使机体失水，导致患者体重逐渐减轻。四、病例分析题患者，男性，55岁。有高血压病史10年，平时血压控制不佳，波动在160-180/90-100mmHg之间。近1个月来，患者出现头痛、头晕加重，伴心悸、胸闷。体检：血压190/110mmHg，心率90次/分，心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。实验室检查：血肌酐180μmol/L，尿蛋白（+）。问题：1.该患者目前的诊断是什么？2.分析患者出现心界向左下扩大和心尖部收缩期杂音的原因。3.针对该患者的病情，应采取哪些治疗措施？答：1.该患者目前的诊断为：-高血压病3级（极高危）：患者血压持续升高，收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，属于高血压病3级。同时患者有高血压病史10年，已出现心、肾等靶器官损害（如左心室扩大、血肌酐升高、尿蛋白阳性），故为极高危。-高血压性心脏病：长期高血压导致心脏后负荷增加，引起左心室肥厚和扩大，出现心界向左下扩大。-肾功能损害：血肌酐升高、尿蛋白阳性提示肾功能受到一定程度的损害。2.患者出现心界向左下扩大和心尖部收缩期杂音的原因：-心界向左下扩大：长期高血压使左心室后负荷增加，左心室为了克服增高的后负荷，心肌发生代偿性肥厚。随着病情进展，心肌肥厚逐渐加重，左心室腔逐渐扩大，导致心界向左下扩大。-心尖部收缩期杂音：左心室扩大可导致二尖瓣相对性关闭不全。当左心室收缩时，部分血液通过关闭不全的二尖瓣反流回左心房，产生收缩期杂音，故在心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。3.针对该患者的病情，应采取以下治疗措施：（1）生活方式干预：-减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量不超过6g。-补充钾盐，多吃新鲜蔬菜和水果。-减少脂肪摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏。-戒烟限酒。-增加运动，如散步、慢跑、游泳等，每周3-5次，每次30分钟左右。-减轻精神压力，保持心理平衡。（2）药物治疗：-降压药物：可选用一