扬州市人民医院脊柱影像学精准判读考核

扬州市人民医院「脊柱影像学」精准判读考核一、单选题（共10题，每题2分，合计20分）1.关于脊柱侧弯的影像学表现，以下哪项描述最准确？A.椎体旋转与侧弯方向一致B.椎体楔形变仅见于特发性侧弯C.胸椎侧弯时，椎弓根影多不对称D.青少年特发性脊柱侧弯的曲度多为C型2.颈椎病寰枢椎不稳的影像学诊断标准中，以下哪项最重要？A.寰齿前间隙>3mmB.椎间孔狭窄>50%C.椎体前后径<12mmD.椎间小关节退变3.腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症的影像学鉴别要点，以下说法错误的是？A.椎管狭窄常伴黄韧带肥厚B.腰突症可见椎间盘突出钙化C.狭窄症多见于L3-L4水平D.腰突症神经根孔变形更显著4.强直性脊柱炎的X线典型表现不包括？A.椎体方形变B.椎小关节侵蚀C.椎间隙模糊伴硬化D.椎弓根增粗伴硬化5.脊柱结核的影像学特征中，以下哪项最具有特异性？A.椎体骨质破坏呈“跳跃性”B.椎旁脓肿呈新月形C.椎体压缩性骨折伴硬化边D.椎间隙变窄伴骨质疏松6.脊柱转移瘤的影像学表现中，以下哪项提示预后较差？A.椎体边缘硬化性破坏B.椎旁软组织肿块伴钙化C.椎体破坏局限于一侧D.椎管受压但无神经根侵蚀7.颅底凹陷症的影像学诊断要点中，以下哪项最可靠？A.寰椎后弓发育不全B.延髓受压呈“杯状凹陷”C.枕骨大孔前后径<13mmD.寰齿前间隙<2mm8.脊柱骨折后，以下哪项影像学表现提示不稳定性骨折？A.椎体压缩>50%B.椎体旋转>10°C.椎间隙前缘连续性中断D.椎弓根骨折伴移位9.脊柱肿瘤的MRI表现中，以下哪项提示为良性？A.边界清晰的囊性灶B.T1低信号、T2高信号C.增强扫描明显均匀强化D.病变突破椎体后缘10.脊柱退行性变的典型影像学表现不包括？A.椎体边缘骨赘形成B.椎间隙变窄伴硬化C.椎间盘真空征D.椎体压缩性骨折二、多选题（共5题，每题3分，合计15分）1.青少年特发性脊柱侧弯的影像学评估中，需测量以下哪些参数？A.侧弯度数（Cobb角）B.椎体旋转度C.椎间隙高度D.脊柱平衡指数2.颈椎病脊髓型的影像学表现包括？A.椎管矢状径<12mmB.椎体后缘骨赘形成C.延髓萎缩D.椎间孔狭窄伴神经根压迫3.脊柱结核与转移瘤的影像学鉴别要点包括？A.椎体破坏形态B.脓肿形态与分布C.椎间隙改变D.强化特征4.脊柱骨折的MRI评估中，以下哪些指标提示预后不良？A.硬膜囊受压B.神经根管狭窄C.病变跨节段D.增强扫描不均匀强化5.脊柱退行性变的影像学表现中，以下哪些属于黄韧带肥厚？A.椎管前缘弧形凸起B.椎板后缘强化C.椎间隙狭窄D.硬膜囊受压三、判断题（共10题，每题1分，合计10分）1.脊柱侧弯的Cobb角测量时，应选择侧弯最顶点和最底点。（√）2.颈椎病寰枢椎不稳时，寰齿前间隙>3mm即可诊断。（×，正确值为>5mm）3.腰椎间盘突出症时，椎间盘真空征提示退行性变。（√）4.强直性脊柱炎的X线表现中，椎体方形变是早期特征。（×，方形变是晚期表现）5.脊柱结核的椎旁脓肿多呈“包裹性”阴影。（√）6.颅底凹陷症的寰椎后弓发育不全时，需结合MRI评估延髓受压。（√）7.脊柱骨折后，椎体旋转>15°提示不稳定。（×，正确值为>10°）8.脊柱肿瘤的MRI信号特征中，T1高信号提示出血。（√）9.脊柱退行性变时，椎间盘高度丢失>50%可诊断椎管狭窄。（×，正确值为>75%）10.脊柱转移瘤的椎体破坏常呈“跳跃性”边缘硬化。（×，转移瘤边缘多为不规则硬化）四、简答题（共3题，每题5分，合计15分）1.简述青少年特发性脊柱侧弯的影像学分级标准（Cobb角）。答：根据Cobb角大小，分为：-轻度：10°-20°-中度：21°-40°-重度：>40°2.简述脊柱结核与转移瘤的影像学鉴别要点。答：-椎体破坏形态：结核呈“鼠噬状”或“跳跃性”边缘模糊破坏；转移瘤呈“虫蚀状”或“穿凿状”边缘硬化。-椎间隙改变：结核多伴椎间隙变窄；转移瘤少见椎间隙破坏。-脓肿形态：结核脓肿多呈“新月形”或“包裹性”；转移瘤脓肿多不规则。3.简述颈椎病脊髓型的影像学诊断标准。答：-椎管矢状径<12mm；-椎体后缘骨赘形成并压迫脊髓；-延髓信号改变（T2高信号）；-神经根孔狭窄伴神经根受压。五、论述题（共1题，10分）结合扬州市人民医院近年脊柱影像学病例，论述脊柱结核的影像学表现及其鉴别诊断要点。答：脊柱结核的影像学表现：1.X线：-椎体破坏呈“鼠噬状”或“跳跃性”，边缘模糊伴硬化边；-椎间隙变窄或消失；-椎旁脓肿呈新月形或包裹性阴影，可钙化；-椎弓根破坏少见。2.CT：-椎体破坏区可见死骨影；-脓肿壁可见强化。3.MRI：-椎体T1低信号、T2高信号；-椎旁脓肿T1低信号、T2高信号，DWI高信号；-硬膜囊受压。鉴别诊断要点：1.转移瘤：-椎体破坏呈“虫蚀状”或“穿凿状”，边缘硬化；-椎间隙多保持完整；-脓肿少见或形态不规则。2.脊柱肿瘤：-肿瘤边界不清，无硬化边；-脓肿多伴出血（T1高信号）。3.化脓性脊柱炎：-起病急，椎体破坏快；-脓肿壁厚且强化明显。扬州市人民医院病例特点：-多见于中老年患者，伴低热、盗汗；-脓肿多位于椎体前方，可突破椎体后缘；-需结合实验室检查（PPD、血沉）确诊。答案与解析一、单选题1.C（椎弓根影多不对称提示旋转，与侧弯方向相关）2.A（寰齿前间隙>3mm是寰枢椎不稳的典型标准）3.C（腰椎管狭窄症多见于L4-L5或L5-S1水平）4.D（强直性脊柱炎椎弓根增粗伴硬化是骨质疏松表现）5.A（椎体骨质破坏呈“跳跃性”是脊柱结核的特征性表现）6.B（椎旁软组织肿块伴钙化提示肿瘤侵犯周围组织，预后差）7.B（延髓受压呈“杯状凹陷”是颅底凹陷症的典型MRI表现）8.C（椎间隙前缘连续性中断提示椎体脱位，属不稳定骨折）9.A（边界清晰的囊性灶多见于良性病变，如神经鞘瘤）10.D（椎体压缩性骨折多见于骨质疏松或外伤，非退行性变直接表现）二、多选题1.ABCD（需全面评估侧弯形态、旋转、间隙及平衡）2.ABD（脊髓型需关注椎管、骨赘、神经压迫及延髓表现）3.ABCD（综合形态、脓肿、间隙及强化特征鉴别）4.ABCD（均提示神经损伤或骨折严重性）5.AB（黄韧带肥厚表现为椎管前缘弧形凸起及椎板后缘强化）三、判断题1.√2.×（正确值为>5mm）3.√4.×（方形变是