嘉兴市人民医院放射科住院医师规范化培训考核

嘉兴市人民医院放射科住院医师规范化培训考核一、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.嘉兴地区常见的肺结核影像学表现中，以下哪项提示慢性纤维空洞性肺结核？（A）A.空洞壁厚且不规则，内壁有结节B.球状影，边缘清晰C.小叶中心性肺气肿D.肺门淋巴结肿大E.肺不张2.患者女性，65岁，咳嗽咳痰10余年，近1个月加重伴发热。胸部CT显示右下肺片状阴影，密度不均，可见支气管充气征。最可能的诊断是？（B）A.肺癌伴阻塞性肺炎B.肺部感染C.肺结核D.肺纤维化E.肺水肿3.嘉兴地区肝硬化门脉高压的典型影像学表现不包括？（C）A.脾脏肿大B.门静脉主干增宽C.肝脏体积显著增大D.脐静脉增宽E.脐周静脉曲张（海蛇头征）4.关于脑出血的影像学特点，以下描述错误的是？（D）A.CT上呈高密度影B.出血早期边界清晰C.可见占位效应及脑水肿D.亚急性期呈等密度影E.增强扫描无强化5.患者男性，40岁，车祸后出现右髋部疼痛，活动受限。X线片显示右髋关节间隙变窄，股骨头密度增高，可见囊性变。最可能的诊断是？（A）A.骨关节炎B.骨折C.化脓性关节炎D.股骨头坏死E.软骨炎6.儿童股骨远端干骺端囊性病变，边缘硬化，呈“肥皂泡”样改变，最可能的诊断是？（B）A.骨肉瘤B.骨囊肿C.骨纤维结构不良D.骨纤维肉瘤E.软骨瘤7.嘉兴地区甲状腺结节良恶性的鉴别要点中，以下哪项不正确？（C）A.边缘光滑或不规则B.回声分布均匀或不均匀C.血流信号丰富程度D.结节形态规整或不规整E.后方衰减情况8.患者女性，50岁，乳腺肿块，超声显示低回声结节，边界不清，有微小钙化，最可能的诊断是？（A）A.乳腺癌B.乳腺纤维腺瘤C.乳腺囊肿D.乳腺增生E.乳腺导管扩张综合征9.肾脏占位性病变，CT显示密度均匀，增强扫描呈轻中度强化，内部可见“爆米花”样钙化，最可能的诊断是？（B）A.肾癌B.肾母细胞瘤C.肾囊肿D.肾血管平滑肌脂肪瘤E.肾淋巴瘤10.患者男性，30岁，发热伴颈部淋巴结肿大，PET-CT显示左侧颈部淋巴结FDG高代谢，最可能的诊断是？（A）A.淋巴瘤B.结核性淋巴结炎C.化脓性淋巴结炎D.恶性肿瘤淋巴结转移E.反应性淋巴结增生二、多选题（共5题，每题3分，共15分）1.肺癌的CT影像学表现中，以下哪些提示恶性？（ABC）A.肺结节边缘不规则，分叶征B.空洞形成，内壁凹凸不平C.胸膜凹陷征D.支气管血管集束征（肺门肿块牵拉）E.结节内星芒状钙化2.肝脏局灶性结节性增生（FNH）的影像学特点中，以下哪些正确？（ABE）A.典型“三叶征”或“快进快出”强化特征B.中心星芒状瘢痕C.肝静脉受压移位D.脾脏肿大E.无门脉侵犯倾向3.脑血管畸形的影像学表现中，以下哪些属于动静脉畸形（AVM）？（ABD）A.CT显示混杂密度灶，可见高密度钙化B.MRIT1WI信号不均匀，T2WI呈高信号C.脑脊液密度增高D.MRA显示引流静脉增粗迂曲E.DWI呈高信号4.骨折愈合过程中的影像学表现中，以下哪些正确？（ACE）A.原始骨痂形成（wovenbone）B.骨皮质增厚显著C.骨小梁密度增高，结构模糊D.骨膜新生骨显著增厚E.骨痂逐渐钙化，密度增高5.乳腺癌的影像学鉴别要点中，以下哪些有助于良恶性鉴别？（ABCD）A.结节形态规整性B.微小钙化形态（毛刺状、簇状）C.后方声影衰减情况D.血流信号丰富程度（ADC值）E.结节边缘光滑程度三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.嘉兴地区肺癌高发年龄段为40-70岁。（√）2.肺结核空洞壁厚度一般超过3mm提示慢性纤维空洞性肺结核。（√）3.肝硬化门脉高压时，胃底静脉曲张多位于胃小弯侧。（√）4.脑出血急性期CT上呈等密度影。（×）5.骨关节炎好发于负重关节，如髋关节、膝关节。（√）6.儿童股骨远端骨囊肿多位于干骺端外侧皮质。（√）7.甲状腺结节钙化均为恶性征象。（×）8.乳腺癌微钙化形态为圆形或小点状时恶性可能性高。（√）9.肾母细胞瘤好发于5岁以下儿童，多位于肾门。（√）10.PET-CT中FDG高代谢灶均为恶性肿瘤。（×）四、简答题（共3题，每题5分，共15分）1.简述嘉兴地区肺癌常见的影像学表现及其鉴别要点。答：嘉兴地区肺癌常见影像学表现包括：①肺结节边缘不规则、分叶征、毛刺征；②空洞形成，内壁凹凸不平；③胸膜凹陷征；④支气管血管集束征。鉴别要点：①周围型肺癌与良性结节：边缘光滑、密度均匀、无分叶或毛刺的结节多为良性；②感染性病变与肿瘤：感染性病变常伴阻塞性肺炎，边缘模糊，强化不明显；③早期肺癌与周围型肺癌：早期肺癌常表现为小的磨玻璃结节或微小浸润性病灶。2.简述肝硬化门脉高压的CT表现及其临床意义。答：肝硬化门脉高压的CT表现包括：①肝脏形态饱满或缩小，质地不均；②门静脉主干及分支增宽；③脾脏肿大；④门静脉系统侧支循环形成（如脐周静脉曲张、胃底静脉曲张）；⑤腹水；⑥肝内结节增生。临床意义：可评估肝功能分级（Child-Pugh分级），指导手术治疗（如分流术、断流术）及监测病情进展。3.简述骨肉瘤的影像学表现及其鉴别诊断要点。答：骨肉瘤的影像学表现：①好发于长骨干骺端，尤以股骨远端、胫骨近端多见；②骨质破坏区边缘不规则，可见Codman三角或“日光放射”征；③软组织肿块形成，边界不清；④病变常呈混合密度，可见高密度骨化和软组织钙化；⑤可伴病理性骨折。鉴别诊断要点：需与尤文氏肉瘤（好发于骨干，无骨膜反应）、骨母细胞瘤（边界清晰，无软组织肿块）、骨髓炎（起病隐匿，骨质破坏区边缘模糊）相鉴别。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.案例一：患者男性，55岁，咳嗽咳痰20年，近2个月加重伴痰中带血。胸部CT显示右肺上叶尖段类圆形结节，直径约2.5cm，边缘不规则，可见分叶和毛刺，局部胸膜牵拉凹陷；右肺门及纵隔可见肿大淋巴结。问：（1）该病例最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）进一步检查建议？答：（1）最可能诊断：右肺上叶周围型肺癌。（2）需鉴别：①结核球（边缘光滑，可见钙化；淋巴结肿大少见）；②肺错构瘤（边缘光滑，内部含脂肪和钙化，强化特征明显）；③炎性假瘤（边缘模糊，动态增强扫描强化明显，无淋巴结转移）。（3）进一步检查建议：①增强CT明确病变血供；②PET-CT评估淋巴结转移及远处转移；③支气管镜或经皮肺穿刺活检明确病理诊断。2.案例二：患者女性，40岁，发现左侧乳腺肿块1月。乳腺超声显示左乳腺外上象限低回声结节，边界不清，内部可见微小钙化，后方衰减，CDFI显示血流信号丰富。问：（1）该病例最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）影像学诊断标准是什么？答：（1）最可能诊断：左乳腺癌。（2）需鉴别：①乳腺纤维腺瘤（边界清晰，回声均匀，无钙化，血流信号不丰富）；②乳腺囊性增生（多表现为囊性改变，无钙化，血流信号不丰富）；③乳腺肉瘤（好发于深部，边界不清，但无典型钙化）。（3）影像学诊断标准：①恶性结节形态不规则，边界毛刺状；②伴有微钙化（尤其毛刺状、簇状钙化）；③血流信号丰富，呈高速低阻血流；④DWIADC值偏低；⑤乳腺钼靶表现符合恶性征象。答案与解析一、单选题答案1.A2.B3.C4.D5.A6.B7.C8.A9.B10.A解析：3.C肝硬化门脉高压的典型表现是脾肿大、门静脉增宽、侧支循环形成，肝脏体积通常缩小而非显著增大。4.D脑出血急性期CT上呈高密度影，亚急性期因血红蛋白降解可呈等密度或低密度。10.EPET-CT中FDG高代谢灶可见于恶性肿瘤、炎性病变、感染等，需结合临床综合判断。二、多选题答案1.ABCD2.ABE3.ABD4.ACE5.ABCD解析：7.C甲状腺结节钙化包括良性钙化（如砂砾样、弧形钙化）和恶性钙化（如毛刺状、簇状钙化），并非均为恶性。三、判断题答案1.√2.√3.√4.×5.√