厦门市中医院动静脉内瘘穿刺考核

厦门市中医院动静脉内瘘穿刺考核一、单选题（共10题，每题2分，总计20分）1.动静脉内瘘穿刺首选的血管是？A.肘正中静脉B.桡动脉C.腕部尺动脉D.腕部头静脉2.穿刺前评估内瘘，以下哪项指标提示内瘘条件不佳？A.血管震颤明显，血压正常B.血管迂曲，血流缓慢C.穿刺点皮肤完整，无感染D.血流速度加快，颜色鲜红3.穿刺时首选穿刺点位置应在距离内瘘吻合口多远？A.2-3cmB.5-7cmC.10-15cmD.15-20cm4.穿刺针型号选择错误可能导致？A.血管损伤B.血流速度加快C.穿刺点渗血减少D.内瘘使用寿命延长5.穿刺后早期血肿形成的处理方法错误的是？A.立即加压包扎B.按摩内瘘促进循环C.抬高手臂避免下垂D.使用冰袋冷敷6.预防感染的关键措施是？A.严格无菌操作B.减少穿刺次数C.延长导管留置时间D.使用抗生素预防7.穿刺时针尖角度错误可能导致？A.血流速度加快B.针尖损伤血管壁C.血管形成血栓D.内瘘使用寿命延长8.血流量不足的评估指标不包括？A.血管震颤消失B.穿刺点渗血明显C.血管迂曲变硬D.颜色暗淡无光泽9.穿刺后出现静脉炎的表现是？A.血管震颤增强B.穿刺点皮肤发红、肿胀C.血流速度加快D.颜色鲜红无异常10.内瘘使用后的日常护理错误的是？A.定期检查血管震颤B.使用酒精消毒穿刺点C.保持穿刺点干燥D.避免剧烈运动二、多选题（共5题，每题3分，总计15分）1.穿刺前评估内瘘需要观察哪些指标？A.血管震颤B.血流速度C.血管弹性D.皮肤完整性E.合适的穿刺点2.穿刺针型号的选择需考虑哪些因素？A.血管粗细B.血流量需求C.患者年龄D.内瘘使用时间E.穿刺部位3.穿刺后早期并发症包括？A.血肿形成B.静脉炎C.血栓形成D.感染E.血流速度加快4.预防感染的措施包括？A.严格无菌操作B.使用无菌敷料C.定期更换敷料D.保持穿刺点干燥E.使用抗生素预防5.内瘘使用后的日常护理包括？A.定期检查血管震颤B.使用酒精消毒穿刺点C.保持穿刺点干燥D.避免剧烈运动E.记录穿刺日期三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.穿刺针型号越小，对血管的损伤越小。（√）2.穿刺时针尖角度应与血管平行。（×）3.穿刺后早期血肿无需处理。（×）4.血流量不足时无需调整穿刺针型号。（×）5.穿刺前无需评估血管弹性。（×）6.穿刺后出现静脉炎可继续使用该穿刺点。（×）7.内瘘使用后无需保持干燥。（×）8.穿刺针型号选择过大可能导致血流速度加快。（×）9.穿刺前需确保患者血压正常。（√）10.穿刺后可立即按摩内瘘促进循环。（×）四、简答题（共5题，每题5分，总计25分）1.简述动静脉内瘘穿刺前评估的要点。2.简述穿刺针型号的选择原则。3.简述穿刺后早期并发症的预防措施。4.简述内瘘使用后的日常护理要点。5.简述静脉炎的识别和处理方法。五、案例分析题（共1题，10分）患者，女性，65岁，因肾衰竭行动静脉内瘘穿刺，术后出现穿刺点渗血，血压120/80mmHg，血管震颤明显。请分析可能的原因并提出处理措施。答案与解析一、单选题答案与解析1.D解析：腕部头静脉是动静脉内瘘穿刺首选血管，因其血流速度快、血管粗大，便于穿刺和护理。2.B解析：血管迂曲、血流缓慢提示内瘘条件不佳，可能影响穿刺和血液透析效果。3.B解析：穿刺点应距离吻合口5-7cm，避免损伤吻合口或血管狭窄部位。4.A解析：穿刺针型号选择过大或过小均可能导致血管损伤，需根据血管粗细选择合适型号。5.B解析：穿刺后早期血肿应立即加压包扎、抬高手臂，避免按摩以免加重出血。6.A解析：严格无菌操作是预防感染的关键，包括手部消毒、无菌敷料等。7.B解析：针尖角度错误可能导致针尖损伤血管壁，增加出血或血栓风险。8.B解析：穿刺点渗血明显提示穿刺过深或过浅，需调整穿刺技术。9.B解析：静脉炎表现为穿刺点皮肤发红、肿胀、疼痛，需及时处理。10.B解析：应使用清水或生理盐水清洁穿刺点，避免酒精刺激皮肤。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D、E解析：评估内瘘需观察血管震颤、血流速度、弹性、皮肤完整性及合适穿刺点。2.A、B、D、E解析：穿刺针型号需根据血管粗细、血流量需求、内瘘使用时间及穿刺部位选择。3.A、B、C、D解析：早期并发症包括血肿、静脉炎、血栓形成、感染等，血流速度加快非并发症。4.A、B、C、D解析：预防感染需严格无菌操作、使用无菌敷料、保持干燥，无需常规使用抗生素。5.A、C、D、E解析：日常护理包括检查血管震颤、保持干燥、避免剧烈运动，记录穿刺日期。三、判断题答案与解析1.√解析：穿刺针型号越小，对血管的损伤越小，但需确保血流足够。2.×解析：针尖角度应与血管垂直，避免损伤血管壁。3.×解析：早期血肿需立即加压包扎、抬高手臂，避免按摩。4.×解析：血流量不足需调整穿刺针型号或位置，不能忽视。5.×解析：评估血管弹性可判断内瘘条件，需纳入评估范围。6.×解析：静脉炎需暂停使用该穿刺点，并抗炎治疗。7.×解析：穿刺后需保持穿刺点干燥，避免感染。8.×解析：穿刺针型号过大可能导致血流速度减慢，非加快。9.√解析：穿刺前需确保患者血压正常，避免低血压影响穿刺。10.×解析：穿刺后应避免按摩，以免加重出血或血肿。四、简答题答案与解析1.动静脉内瘘穿刺前评估要点-血管震颤：检查血流是否通畅，震颤明显提示条件良好。-血流速度：观察血流是否快速，颜色是否鲜红。-血管弹性：按压血管是否回弹良好，避免硬化或迂曲。-皮肤完整性：检查穿刺点皮肤有无感染、破损。-合适穿刺点：距离吻合口5-7cm，避免狭窄或疤痕部位。2.穿刺针型号选择原则-血管粗细：血管粗大可选较大型号，细小血管需用小型号。-血流量需求：透析流量大需用较大型号，小流量可用较小型号。-内瘘使用时间：新内瘘可先用较小型号，待血管适应后调整。-穿刺部位：腕部头静脉常用14-18G，其他部位可适当调整。3.穿刺后早期并发症的预防措施-血肿：穿刺后立即加压包扎，避免按摩。-静脉炎：使用无菌敷料，避免感染。-血栓：避免穿刺过深或过浅，定期检查血流。-感染：严格无菌操作，保持穿刺点干燥。4.内瘘使用后的日常护理要点-检查血管震颤：每天检查血流是否通畅。-保持干燥：避免穿刺点浸水，使用无菌敷料覆盖。-避免剧烈运动：避免牵拉或压迫内瘘。-记录穿刺日期：避免短期内反复穿刺同一部位。5.静脉炎的识别和处理方法-识别：穿刺点皮肤发红、肿胀、疼痛，血流减慢。-处理：暂停使用该穿刺点，冷敷抗炎，严重需抗生素治疗。五、案例分析题答案与解析可能原因：1.穿刺过深或过浅，损伤血管壁导致渗血。2.血压波动较大，低血压可能导致穿刺点出血。3.内瘘