宁波市中医院消化科重症患者监护技能年度复审

宁波市中医院「消化科重症患者」监护技能年度复审一、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.对于上消化道大出血伴失血性休克的消化科重症患者，首要的急救措施是？A.快速输液扩容B.立即行内镜下止血C.静脉注射垂体后叶素D.给予抑酸药物2.重症急性胰腺炎患者监护中，下列哪项指标最能反映其病情严重程度？A.血清淀粉酶水平B.血常规白细胞计数C.肾上腺皮质激素水平D.肺功能残气量3.消化科重症患者发生呼吸衰竭时，应优先选择的呼吸支持方式是？A.高频通气B.无创正压通气C.有创机械通气D.气道插管4.重症患者使用质子泵抑制剂（PPI）时，下列说法错误的是？A.应在餐后立即给药B.可增加胃肠道出血风险C.可能导致电解质紊乱D.长期使用需监测肾功能5.预防消化科重症患者应激性溃疡，首选的药物是？A.硫糖铝B.碳酸氢钠C.质子泵抑制剂D.生长抑素类似物6.重症患者发生急性肾损伤时，以下哪项处理措施不当？A.严格控制液体入量B.必要时行血液透析C.持续使用非甾体抗炎药D.监测尿量及电解质7.消化科重症患者肠内营养支持时，导管置入深度的正确标准是？A.胃管末端位于胃窦B.胃管末端位于十二指肠降部C.患者平静呼气时，管端位于胃底D.管端距离门齿50cm8.重症患者发生肝性脑病时，首选的治疗措施是？A.肝移植B.乳果糖灌肠C.大剂量激素治疗D.纠正电解质紊乱9.消化科重症患者监护中，监测血压的频率应为？A.每小时一次B.每两小时一次C.每四小时一次D.每六小时一次10.重症患者使用呼吸机时，出现高碳酸血症的原因可能是？A.呼吸机频率过低B.呼吸机压力过高C.气道阻力减小D.患者自主呼吸增强二、多选题（共5题，每题3分，共15分）1.消化科重症患者监护中，需要重点监测的实验室指标包括？A.血气分析B.血清乳酸水平C.凝血功能D.肝功能指标E.尿常规2.重症患者使用血管活性药物时，需要注意哪些不良反应？A.心动过速B.血压骤降C.组织灌注不足D.肾功能损害E.消化道出血3.预防消化科重症患者深静脉血栓，以下哪些措施有效？A.持续抬高下肢B.使用间歇充气加压装置C.静脉注射低分子肝素D.鼓励早期活动E.穿弹力袜4.重症患者发生感染性休克时，应采取哪些治疗措施？A.广谱抗生素治疗B.快速液体复苏C.血液制品输注D.持续床旁血液净化E.糖皮质激素治疗5.消化科重症患者监护中，哪些情况需要紧急处理？A.突发心搏骤停B.持续性呕血C.严重电解质紊乱D.呼吸道感染加重E.胃肠功能衰竭三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.消化科重症患者发生急性呼吸窘迫综合征时，应早期使用高PEEP通气策略。（×）2.重症患者使用胰岛素治疗时，应避免血糖过低。（√）3.胃肠道出血时，内镜下止血应在出血停止后24小时内进行。（×）4.重症患者发生急性胰腺炎时，禁食水是标准治疗措施。（√）5.消化科重症患者使用机械通气时，呼气末正压（PEEP）设置越高越好。（×）6.应激性溃疡的高危人群包括严重感染、大手术后患者。（√）7.重症患者使用质子泵抑制剂时，可减少抗生素相关性腹泻风险。（×）8.肠内营养支持时，鼻饲管堵塞可用温水冲洗。（√）9.重症患者发生肝性脑病时，应限制蛋白质摄入。（√）10.消化科重症患者监护中，体温升高至39℃以上需紧急处理。（√）四、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述消化科重症患者监护中，液体复苏的注意事项。2.列举三种消化科重症患者常见的感染部位及其预防措施。3.简述重症急性胰腺炎患者监护中的关键观察指标。4.说明消化科重症患者使用呼吸机时，常见的不良事件及处理方法。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者男，65岁，因上消化道大出血入院，血压70/50mmHg，心率120次/分，血红蛋白65g/L。请写出该患者的急救处理流程。2.患者女，58岁，因急性重症胰腺炎收入院，出现呼吸衰竭，需要机械通气支持。请说明机械通气参数设置及监测要点。答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：上消化道大出血伴休克时，首要措施是快速输液扩容，纠正失血性休克，后续再行内镜下止血等治疗。2.D解析：重症急性胰腺炎患者肺功能残气量减少是ARDS的典型表现，最能反映病情严重程度。3.C解析：重症患者呼吸衰竭时，应优先选择有创机械通气，以快速建立人工气道，保证通气。4.A解析：PPI应在餐前空腹给药，以最大程度抑制胃酸分泌。5.C解析：质子泵抑制剂是预防应激性溃疡的首选药物，能有效降低胃酸分泌。6.C解析：非甾体抗炎药可加重肾损伤，应避免使用。7.C解析：胃管末端位于胃底是标准置入深度，可避免误入十二指肠。8.B解析：乳果糖灌肠是肝性脑病的首选治疗，可降低肠道氨的产生和吸收。9.A解析：重症患者血压监测应每小时一次，以便及时调整治疗。10.A解析：呼吸机频率过低会导致潮气量不足，引起高碳酸血症。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D解析：血气分析、乳酸水平、凝血功能、肝功能是重症监护的重点指标，尿常规相对次要。2.A、B、D解析：血管活性药物可能引起心动过速、血压骤降、肾功能损害，但不会直接导致消化道出血。3.A、B、C、D解析：抬高下肢、间歇充气加压装置、低分子肝素、早期活动均可预防深静脉血栓。4.A、B、C、D解析：感染性休克治疗需联合广谱抗生素、液体复苏、血液制品、血液净化等。5.A、B、C解析：心搏骤停、持续性呕血、严重电解质紊乱需紧急处理，其余情况可择期处理。三、判断题答案与解析1.×解析：高PEEP可能导致气压伤，应根据血氧饱和度调整。2.√解析：胰岛素治疗需避免低血糖，但血糖过高仍需控制。3.×解析：内镜下止血应在出血活动期进行，而非停止后。4.√解析：急性胰腺炎早期应禁食水，以减少胰液分泌。5.×解析：PEEP过高可能引起呼吸机相关性肺炎，需个体化设置。6.√解析：严重感染、大手术后患者是应激性溃疡的高危人群。7.×解析：PPI可能增加抗生素相关性腹泻风险，因抑制肠道正常菌群。8.√解析：温水冲洗可疏通鼻饲管堵塞。9.√解析：肝性脑病患者应限制蛋白质摄入，减少氨的产生。10.√解析：高热可能提示感染，需紧急查找原因。四、简答题答案与解析1.液体复苏注意事项-速度与量：根据血压、心率、尿量等调整输液速度，避免过量导致肺水肿。-液体种类：晶体液首选生理盐水或林格液，胶体液用于严重休克。-监测指标：血压、心率、尿量、中心静脉压、血气分析。2.感染部位及预防措施-胃肠道：勤洗手、胃黏膜保护剂。-肺部：深呼吸训练、气道湿化。-泌尿系统：导尿管定期更换、保持会阴清洁。3.重症急性胰腺炎监护要点-血压、心率、呼吸、体温。-腹胀、肠鸣音、腹部压痛。-血常规、淀粉酶、肾功能、肝功能。4.呼吸机不良事件及处理-呼吸机相关性肺炎：加强气道湿化、定期更换呼吸机管路。-呼吸机依赖：逐步减少辅助模式参数。-呼吸肌疲劳：加强呼吸肌锻炼、避免长时间机械通气。五、案例分析题答案与解析1.上消化道大出血急救流程-快速输液扩容：晶体液+胶体液，目标血压≥90/60mmHg。-吸氧、心电监护。-