中西医结合治疗输尿管结石的临床体会

中西医结合治疗输尿管结石的临床体会摘要：输尿管结石是泌尿外科常见的疾病之一，中西医结合对治疗输尿管结石有良好效果。本文简要从输尿管结石的病因病机、西医治疗、中医治疗三个方面介绍了治疗输尿管结石的治疗方法，并通过相关病案分析临床体会。关键词：中西医治疗；输尿管结石输尿管结石为外科常见泌尿系统疾病，这种疾病常见于20-50岁年龄段，其中男性的发病率相对较高。输尿管分上中下三段，若结石卡顿于输尿管中、上段某些较狭窄部位无法移动时，常会引起输尿管阻塞和肾盂积水，同时腰部可出现酸胀疼痛、按压疼痛以及叩击时疼痛。当结石于输尿管内移动时，可伴随出现典型的输尿管绞榨样疼痛；结石位于输尿管下部常引起下腹部疼痛，且疼痛感会沿同侧腹股沟向下延伸。大部分患者可出现血尿症状，而其中一小部分患者肉眼可见血尿。同时由于结石对输尿管造成阻塞，尿液无法顺畅排出，也会造成肾盂部位水液积聚，病程延长导致肾脏功能受到损害。输尿管结石进一步发展可致尿毒症、病菌感染、肾脏脓液积聚、败血症等症状，对患者生命构成威胁。1西医病因、病机输尿管结石常见的致病原因有：代谢异常、局部原因以及某些药物相关因素，除此之外，饮食习惯也对结石的形成影响很大，代谢异常会让人体尿液中容易形成尿结石的物质排出量相较正常代谢量增多，比如人体慢性代谢性疾病会导致钙、草酸、尿酸等物质的排出增多；形成结石的局部原因比较多，像人体尿液的酸碱度发生改变，使得抵抗晶体形成的物质减少，则进一步加快晶体的沉淀率；机体需要的水分不够，尿量必然减少，盐类以及某些有机物质的浓度增加；某一段尿路发生梗阻、感染或者尿路有异常物体易于输尿管三个生理狭窄的地方发生结石；相对以上两大方面，药物引起的结石占比较低，大约是1%~2%，主要是来自于药物本来便含有结石成分以及能够诱发结石形成的药物，前者常见的有氨苯蝶啶、磺胺类的药物等等；后者有乙酰唑胺、皮质激素等；另外，日常饮食习惯中，不爱饮水、偏食素食或者高蛋白食物、爱喝咖啡、浓茶以及饮料等不良饮食习惯都容易易致尿液里容易形成结石的成分增加，从而增高输尿管结石发病地风险。2中医病因、病机《黄帝内经》中提到“淋之为病，肾虚膀热也。”隋朝的巢元方也提出淋证的疾病原因，属于肾气亏虚，再加膀胱湿热所导致，又例如《诸病源侯论》中：“诸淋者，皆由肾虚而膀胱热故也”，书中认为肾气亏虚，以致气化功能失常，则致使小便多次淋沥不尽，再者，湿热郁结于膀胱则会见肾水难以利下，以至于淋沥不尽，无以宣发，所以称此病为淋病。中医淋病以“肾气亏虚”为基本，以“膀胱湿热郁结”为辅助的病机观点，正如朱丹溪对此病所分析所讲：“所发皆由肾虚所致，而膀胱因此生热也”。在传统医学理论中，肾乃人身之水脏，其功能为分清及泌浊水液，而膀胱则称为州都之官，它的主要功能为贮蓄和排出尿液，这二者以脏为表，腑为里，如果两者的功能都处于正常状态，互相配合即可进行正常尿液排泄；反过来讲，如果二者有一方被病邪所侵扰，则尿液不可正常排泄，滞留于体内导致其他症状发生。[1]3西医治疗西医对于输尿管结石这种疾病的治疗方案有：疾病原因治疗、药物治疗和手术治疗。一部分患者可以直接找到结石形成的病因，可尽早解除治愈原发疾病才可防止结石复发；而药物治疗主要针对于结石＜0.6厘米且表面光滑，结石所在部位以下，尿路也没有阻塞的患者，可以采用口服药物将结石排出体外，还可以增加补入液体量以增多尿量，或者给予碳酸氢钠0.3-2gTid，以达到降低尿液酸性的治疗目的；结石合并有感染时，宜在排石基础上再加合适的抗生素抗感染治疗。临床常用的排石药物如盐酸坦索罗辛缓释胶囊2粒Qd；临床常用的输尿管扩张药物如扶他林肠溶片25mgTid，尼美舒利0.1gBid，双氯芬酸钠缓释胶囊100mgQd等药物可缓解疼痛、减轻炎症症状；除此之外，出现肾绞痛时，还可肌注度冷丁、654-2、黄体酮等解痉止痛类药物加快缓解患者疼痛。临床手术治疗包括输尿管软镜钬激光碎石技术、体外冲击波碎石取石术、经皮肾镜输尿管取石术、经皮嘴磷取石术等。4中医治疗41中医证侯分析（1）下焦湿热证：腰腹部绞痛，小便时涩痛，排尿中断，或尿中带血，排尿时疼痛难忍。舌黄苔腻，脉弦数。此证选用湿热下注法以清热利湿，通淋排石，代表方剂为三草排石汤；（2）下焦瘀滞证：腰部胀痛，少腹部刺痛，尿色暗红或排尿可见血块，排尿不畅。舌紫暗，苔中或有瘀斑，脉细或涩。此证可用下焦瘀滞之法以行气活血化瘀，通淋利水排石，代表方剂为利尿排石汤加减；（3）肾气亏虚证：腰腹部隐隐作痛，排尿时无力，少腹部坠胀，神疲倦乏，严重者可见面色虚浮，四肢发冷畏寒。舌淡白，舌体较胖，苔腻，脉沉细。该证可选用肾气亏虚之法以温补肾阳化气，利水溶石；代表方剂有济生肾气丸；（4）肾阴亏虚证：头晕耳鸣，视物眩晕，五心烦热，咽干舌燥，腰膝酸软。舌红，苔少，脉细数。该证可选用肾阴亏虚治法以滋补肾阴，利尿通石；代表方剂为六味地黄丸。42中成药治疗可以选用琥珀消石颗粒、六味地黄丸、金钱草颗粒、肾石通片、八正胶囊、五淋化石胶囊、补中益气丸等都为具有通淋排石、清热利湿、滋阴补肾功效的中成药。43中医针灸治疗主要用于治疗输尿管结石引起的急性痛症，主穴为肾俞穴、太溪穴、太冲穴、三阴交穴、阴陵泉穴、大横穴、中极穴、京门穴，针灸治疗可以加强肾的排泄功能，促进结石的排出，且具有良好的解痉止痛作用，有利于缩短患者病程。[2]5病案分析51病案：吕某某，男，35岁，已婚，银行职员。主诉：间断右侧腰腹部胀痛不适半年，加重7天。现病史：患者于入院前半年，无明显诱因突然出现右侧腰部、腹部剧烈疼痛，疼痛向会阴部放射，无恶心、呕吐、发烧、寒战、胸闷、气短，无腹泻、尿急、尿痛等，疼痛持续约数小时后逐渐减轻；就诊于我院，行B超检查提示右侧输尿管结石，结石体积较小。遂给予琥珀消石颗粒口服治疗，上述症状有所缓解，于入院前7天再次出现右侧腰腹部胀痛不适，症状较轻，伴尿频，无发热、腹泻、尿痛、血尿等症，大量饮水后未见结石排出，前来我院就诊行B超检查提示右侧髂血管下方结石，遂门诊以“右侧输尿管结石”收住，患者自发病以来神清、精神尚可，饮食、睡眠欠佳，大便干燥，体重无明显增减。查体：患者体温36.2℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压:116/79mmHg，形体偏胖，见痛苦面容，心肺区听诊未闻及明显异常，腹部触诊平软，右侧腹部压痛，无反跳痛，右侧肾区叩击痛，左侧腹部及肾区无疼痛；舌红，苔薄，脉弦数。实验室检查：血常规：白细胞86×109/L，中性粒细胞74%。尿常规：白细胞+/Hp，红细胞+++；辅助检查：腹部X线平片示：右侧输尿管走行区域可见一块状阴影。泌尿系彩超提示：右侧输尿管下段结石，伴右输尿管上段扩张，右肾盂积水。入院诊断：中医诊断：淋证-石淋；西医诊断：右侧输尿管结石，右侧肾盂积水；中医治法为清热利湿，通淋排石；方用通淋石苇散加减：石苇15g、赤小豆15g、薄荷15g、当归15g、琥珀22g、海金沙15g、金钱草25g、鸡内金15g、蒲黄15g、牛膝9g、郁金15g、甘草6g。嘱患者水煎服，每日一剂，早晚分服。西医治法：给予患者连续硬膜外麻醉，行：输尿管镜检查+输尿管镜下右侧输尿管激光碎石术+右侧输尿管内双J管置入术，术中见右侧输尿管下段有一个直径约1.5cm不规则黄褐色结石，明确诊断为右输尿管下段结石，遂行钬激光碎石及取石术，手术顺利，置F-16#双腔气囊尿管引流，术后安返病房，给予禁食水、心电监护、监测生命体征变化，术后给予头孢呋辛1.5ivgttq8h抗感染治疗、营养支持等治疗。[3]52病案：张某，女，27岁，未婚，销售员。主诉：间断性右侧腰腹部肿胀性疼痛2天。现病史：患者述于入院前2天无明显诱因突然出现右侧腰部、下腹部肿胀性疼痛，疼痛向会阴部延伸，无胸闷、气短等不适症状，无腹泻、尿急、尿痛等，疼痛持续约数小时后逐渐减轻。查体：患者体温36.7℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压:114/84mmHg，患者心肺部听诊未闻及明显异常，腹部触诊平软，全腹部未见压痛、反跳痛，两侧肾区、输尿管走行部位未见压痛和叩击痛，舌淡红，苔薄，脉弦数。患者近两日精神可，食欲减退，睡眠欠佳，大便干燥，近期体重未见明显增减。月经周期规律，行经量可，经血颜色暗红，既往无痛经症状；辅助检查：泌尿系超声示双肾形态及大小正常，表面光滑，实质回声均匀，右侧输尿管上段腔内探及直径约0.4厘米的强回声，左侧输尿管未见明显扩张。入院诊断：中医诊断：淋证-石淋；西医诊断：右侧输尿管结石；中医治法为清热利湿，通淋消石；方用石苇散加减：石苇15g、赤小豆15g、薄荷15g、当归15g、琥珀22g、海金沙15g、金钱草25g、鸡内金15g、蒲黄15g、牛膝9g、郁金15g、甘草6g。嘱患者每日一剂，水煎服，早晚分服。患者输尿管结石诊断明确，因结石为0.4cm小结石，考虑可自行排出，故只予以中草药治疗，嘱其注意休息及饮食，多饮水，一周后复查泌尿系彩超。6临床体会由于社会的快速发展，现代人的生活愈加忙碌，代谢性疾病日趋增多，越来越多的人养成了不良饮食、生活习惯：不吃早餐、喜欢食用肥甘厚味、营养摄入成分单一、饮水量不足、熬夜久坐、缺乏运动等；致使输尿管结石的发病率逐年上升，不但影响患者日常工作与休息，亦造成不必要的心理负担。输尿管结石易引起机体疼痛不适，目前临床采用微创手术治疗、药物解痉、止痛、利尿、补液、消炎等治疗方法，一般都可以取得较好的治疗效果；但对于心理承受力差、对治疗方式的不够了解的患者，容易产生焦躁等消极情绪，影响治疗效果，因此帮助患者缓解压力、保持心情愉悦，对患者缓解疼痛症状有一定的帮助。在进行治疗时也可帮助患者形成良好的生活习惯，嘱咐患者注意休息、适量活动、多饮水，以降低感染，促进结石的排出，减低结石复发率。治病更应注重防病，良好的饮食、生活习惯对预防疾病至关重要，且输尿管结石复发率较高，更应加强健康饮食、生活方式的宣教，日常注意休息、适当活动，避免久坐、憋尿，多饮水使机体摄入充足水分，维持饮食平衡及营养综合性，避免对某一营养成分的过量摄入，常做体检检查相应指标是否正常；对于已知结石类型，治愈后应服用相关溶解、抑制结石形成药物，及时去除易形成相关类型结石诱因。输尿