中西医结合治疗腰椎间盘突出临床体会

中西医结合治疗腰椎间盘突出临床体会摘要:目的：应用中西医联合治疗不同年龄阶段腰椎间盘突出的疗效察看。方法：临床观察采取随机对照的办法。随机在三个不同年龄段抽取9例患者进行一个治疗周期的观察。其中20～39岁患者9例，40～59岁患者9例，60～80岁患者9例，以中医理论为指导，结合西医临床有针对性的辩证治疗。结果：通过中医辨证论治，使用不同的方药针对性治疗。结论：中西医联合医治腰椎间盘突出治疗效果显著，但不同的年龄段治愈的情况与所需的时间不同，20岁到39岁治疗周期短，疗效佳。60岁到80岁治疗周期长，有疗效。有效率为96.30%。

关键词：中西医结合治疗;腰椎盘突出;疗效；体会

一、选题意义

在这个互联网迅速发展的时代，电脑和手机已经成为人类生活中必不可少的一部分。古人云“久坐伤肉，久卧伤气”，过度依赖电子产品给腰椎间盘突出提供了温床。长时间的保持单一的姿势，这就使得患腰椎间盘突出的病人数量急剧增多，同时也越来越趋向于年轻化。给许多青少年造成了生活，学习上的困扰，给老年人带来生理上的折磨。所以找寻有效的腰椎盘突出治疗方法是当下的社会需求。

二、主要观点

在临床骨科中，腰椎间盘突出症是一种十分常见的疾病，通常是因为一些因素（如妊娠、椎间盘退行性变、遗传等）使得纤维环被破坏以及椎间盘变性，最终造成髓核突出刺激从而压迫神经根和马尾神经的一种综合征[1]。在中医理论的体系下，该病被认为是痹证，辨证论治有很好的疗效，其中针灸推拿对方剂有很好的辅助效果。而西医的影像学，能直观呈现腰椎盘突出。CT检查可以让医生和患者观察到疾病的位置、治疗以及愈后情况。但是突发性剧烈疼痛需要西药来快速镇痛。中医与西医对于治疗腰椎间盘突出各有特色，但又互不冲突，这赋予了中西医结合治疗腰椎间盘突出更高的可操作性。

三、方法步骤

本论文对观察对象采取了随机对照实验的方法，在20～39岁、40～59岁、60～80岁三个不同年龄段的患者中随机选择9例，采用辨证论治的中医方法进行医治，以30天为一个医治周期从而进行临床察看。

四、实用价值

中医采用辩证论治的方法来医治疾病，将人看做整体。可对于身体内部的变化没有直观的呈现。但西医的CT可以直观的医生和患者看到病程的改变。能减少医患纠纷:患者可以看到病程的改变，会更信任医生。还可以提高治疗效果:医生可以更加准确的对症治疗。

腰椎间盘突出的中西医治疗：中医知识体系认为腰椎间盘突出症属于腰痛痹证，多数病因是肾虚或湿邪、风邪、寒邪侵袭肌表，流注经络，或跌扑损伤从而使得瘀血内停，经络因此闭阻，致使气血运转呈现出不通畅，这样便出现了腰痛、麻木、乏力等一系列不适症状。然而在西医领域，腰椎间盘突出则被认为是纤维环受外界因素影响而完全破裂，髓核从破裂处突出，可以分为以下几种类型，即单侧型、中央型以及上下突出型。最近发现腰椎间盘突出病症的患病人数呈现阶梯式上升，并且发病的人群趋向于年轻化。具体情况的报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：27例患者均来自本院门诊，男性患者有21人，女性患者有6人；年龄在20～80岁之间，平均年龄为51.37岁；病程长度在1～17年不等，平均病程为5.69年。采取随机对照的方式，将他们分成三个不同的年龄阶段，三组均是通过中西医结合的方法来医治腰椎间盘突出，从而便具有了对比性。其中大部分患者与以下病例的病情及诊断结果类似：病例1：XXX医院住院病历姓名：翟XX性别：女年龄：35岁供史者：本入及家属主诉：间断腰痛伴左下肢抽痛5+年，加重2日。现病史：5年前，患者无明显诱因出现腰痛伴左下肢抽痛，每在过度活动及劳累后加重，休息后好转，但并未给予重视，未到医院就诊治疗。2天前，患者感腰部痛渐加重，并感活动受限，为求进一步中医特色治疗，再次来到我院就医，门诊由“腰间盘突出”收治到住院部，入院时精神尚可。既往史：无输血史，无传染病史，无外伤史，无药物以及食物过敏史，预防接种史不详。个人史：长居兰州，无放射性物质接触史，不吸烟不饮酒。婚育史：正常婚育，养有一子，配偶及子均健康。无流产、早产、手术产。无节育、绝育。月经周期正常，量正常。家族史：无严重家族性遗传病。专科情况脊柱生理曲度存在，无后凸及侧弯畸形，颈胸椎棘突无明显压叩痛。腰部无皮损，腰背肌肌力3+级，仰卧起立时疼痛及无力感均加重，L3-S1棘间及左侧旁开0.5cm处压痛（+），挺腹试验（+），双下肢等长，双下肢肢端血液循环及感觉正常。铺助检查检查已开出，待回报初步诊断：中医诊断：腰痛病（气滞血瘀证）西医诊断：腰椎间盘突出症病例2：XXX中医医院住院病历姓名：周XX性别：男年龄：55岁供史者：本入及家属主诉：腰部反复疼痛2+年伴左下肢麻木，加重伴行动受限5+日现病史：2年前，患者无明显诱因出现腰部寒痛，每在过度活动及劳累后加重，但并未给予重视，未到医院就诊治疗，后腰痛反复发作，发作时多到我院、南充市中医院住院行保守治疗（具体不详），经治疗疼痛缓解，2天前，患者感腰部痛渐加重，并感活动受限，为求进一步中医特色治疗，再次来到我院就医，门诊由“腰间盘突出”收治到住院部，入院时精神尚可。既往史：无输血史，无传染病史，无外伤史，无药物以及食物过敏史，预防接种史不详。个人史：长居南充，工人，无放射性物质接触史，不吸烟不饮酒。婚育史：正常婚育，养有二子一女，配偶及子女均健康。家族史：无严重家族性遗传病。专科情况脊柱生理曲度存在，无后凸及侧弯畸形，颈胸椎棘突无明显压叩痛。腰部无皮损、皮肤青紫瘀斑，腰背肌肌力3+级，仰卧起立时疼痛及无力感均加重，左下肢肌力4级，右下肢肌力5级，双下肢肌张力正常。Lase-gue征阳性，四字试验呈阳性，双下肢肢端血液循环及感觉正常。铺助检查腰椎核磁共振：腰椎间盘变性；腰4/5、腰5/骶1椎间盘向四周膨出，并向后正中轻度突出；骶1/2、骶2/3、骶3/4椎间盘向后及周围膨出，腰椎轻度骨质增生，脊椎腰段侧弯。X片：1.胸部X片无实质性病灶2.腰椎轻度侧弯；3.L2-5退行性病变初步诊断：中医诊断：腰痛病（气滞血瘀证）西医诊断：腰椎间盘突出症病例3：XXX中医医院住院病历姓名：李XX性别：男年龄：64岁供史者：本入及家属主诉：间断腰痛20+年，加重伴双下肢抽痛4日现病史：患者自述20年前因不慎从屋顶衰落后致腰痛，遂至甘南医院就诊，诊断为“腰痛病”，给予打封闭针（具体药物及剂量不详）治疗后疼痛消失，此后20年，间断腰痛，腰痛与劳累、天气变化无关，疼时自敷奇正消痛贴膏后有所缓解，一直未予系统诊治。4天前，无明显诱因患者感腰部痛渐加重，并感活动受限，为求进一步中医特色治疗，再次来到我院就医，门诊由“腰间盘突出”收治到住院部，入院时精神尚可。既往史：肝囊肿病史10年，控制可，无输血史，无传染病史，无外伤史，磺胺过敏，预防接种史不详。个人史：长居兰州，公务员，无放射性物质接触史，不吸烟不饮酒。婚育史：正常婚育，养有一子，配偶及子女均健康。家族史：无严重家族性遗传病。专科情况脊柱生理曲度存在，无后凸及侧弯畸形。腰部无皮损，腰背肌肌力3+级，仰卧起立时疼痛及无力感均加重，L3-S1棘间及左侧旁开0.5cm处压痛（++）右侧旁开0.5cm处压痛（+），叩击痛（+），挺腹试验（+），屈颈试验（-），双下肢等长双下肢肢端血液循环及感觉正常。铺助检查各项检查已开出，待回报初步诊断：中医诊断：腰痛病（气滞血瘀证）西医诊断：腰椎间盘突出症补充诊断：1.肝囊肿（2018-04-09）2.脂肪肝（2018-04-09）1.2方法：

1.2.1纯西医治疗（1）骨盆牵引：通常利用牵引床进行。患者仰卧于牵引床，使全身完全处于放松状态，使腰骶关节部得以充分暴露，然后再根据患者的年龄、体重、病情缓急、病程长短等各种因素来选择适宜的牵引条件。（2）药物静脉滴注:通常会采用激素跟甘露醇。通常在就诊第1~3日使用10mg地塞米松，第4~6日再使用地塞米松5mg，同时配上甘露醇的脱水，有时候也会加一点七叶皂苷纳或一些活血化瘀药（七叶皂苷纳起消除神经根水肿的作用）

1.2.2中医治疗：（1）血瘀气滞型:主症:腰腿刺痛，痛点明显，痛处拒按，日轻夜重，腰部僵硬，活动受限。舌质淡紫，瘀点瘀斑，舌苔淡黄，脉细涩。治法：活血化瘀，行气止痛，舒经活络。方药：身痛逐瘀汤加减。中成药:瘀血痹胶囊等。（2）寒湿痹阻型:主症:腰部冷痛，手足不温，四肢发凉，疼痛静卧难减，遇寒加重，疼痛得热即减，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉迟。治法：祛风散寒，除湿通络，温经止痛。方剂：独活寄生汤加减。中成药:通痹止痛胶囊等。（3）湿热痹阻型:主症:腰痛，腿软乏力，痛处伴有灼热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减。苔黄腻，脉弦数。治法：益气养血，清利湿热、通络止痛。方药：大秦艽汤加减。中成药:二妙散等。（4）肝肾亏虚型:主症:腰腿痛反复发作，久治不愈，时轻时重，劳累更甚，腿部发麻，卧则减轻，耳鸣耳聋。偏阴虚者，滋补肾阴，方药:左归丸、六味地黄丸加减；偏阳虚者，温补肾阳，方药：右归丸、青娥丸加减。

1.2.3中西医结合治疗：口服解痉镇痛的药物（例如布洛芬、美洛昔康片等），病情严重者可静脉滴注甘露醇和激素来缓解疼痛，与此同时配合局部按摩和针灸。

1.3观察方法：可以通过望诊、问诊等方法对患者的病情进行疗效评估。

1.4疗效判定标准：我们通过采取国家中医药管理局已经颁布的《腰椎间盘突出症诊断与疗效评定标准》作为尺度来进行腰椎间盘突出症的诊断、医治以及疗效的评定[2]。痊愈的患者无就诊初期时的不适，自觉症状也消失了，CT影像表现腰椎盘没有进一步病理性变化，甚至有回缩现象的出现；显著好转的患者自觉疼痛症状减轻，可自由行动，但仍然会有腰痛、腰酸的症状出现；无明显变化的患者只有疼痛减轻，但不能自由活动，有腰酸、腰痛等症状。有效率以痊愈加显效计。

2结果

2.1疗效：运用中西医联合医治腰椎盘突出，其中20岁到39岁的9例患者病情明显好转，无初期就诊时的腰痛等不适感，40岁到59岁中，8例患者病情明显好转，无初期就诊时不适感。1例患者病情减轻，可以自由行动，但弯腰仍有腰痛。60岁到80岁9例患者中，4例明显好转，无初期就诊时的腰椎疼痛等不适感。4例病情减轻，可以自由行动，仍有弯腰腰痛，1例患者疼痛减轻，走动时腰痛显著，且出现放射性左腿疼痛的症状。其中有效率为96.30%。

2.2副作用：1例在医治过程中呈现出突发性疼痛，为腰椎病理性疼痛加重，并且在服药期间，出现便秘，血压升高，肢体麻木等症状，其余未发现副作用。

3讨论

腰椎间盘突出症多病发于20～50岁人群[3]。在整个实习过程中，对于病人的随机选择中存在一定的问题，因为绝大多数病人都只是检查，取药，并不是所有的病人都在医院接受治疗。患者是否听从医生的安排去接受治疗还并不知晓，这是本论文观察对比中的不可控因素，得出的有效率有一定的偏差。在此次实验的临床观察中，年龄越小的患者，患病时间较短，治愈率高，需要的治疗时间也短，中西医