病毒感染后疲劳综合征的护理个案

病毒感染后疲劳综合征的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某某，女性，45岁，已婚，育有1子，职业为某公司行政主管。于2025年3月15日因“新冠病毒感染后持续疲劳乏力4月余”入院。患者既往有高血压病史3年，最高血压150/95mmHg，长期规律服用缬沙坦胶囊80mgqd，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史；否认手术、外伤史；否认药物及食物过敏史。（二）主诉与现病史患者于2024年11月8日出现发热、咳嗽、咽痛等症状，自测体温38.9℃，自行服用布洛芬缓释胶囊后体温可暂时下降。11月10日新冠病毒核酸检测阳性，诊断为“新型冠状病毒感染（轻型）”，居家隔离治疗。期间予对症支持治疗，11月18日体温恢复正常，咳嗽、咽痛症状缓解，但出现持续疲劳乏力，活动后加重，休息后缓解不明显。起初患者未重视，认为是感染后恢复期正常表现，但症状逐渐加重，至2025年1月起，日常活动如穿衣、洗漱需他人协助，步行50米即出现明显气短、乏力，伴有睡眠障碍，入睡困难，夜间易醒，多梦，每日睡眠时间约4-5小时；食欲下降，近3月体重下降5kg；情绪低落，对以往感兴趣的事情失去兴趣，偶有焦虑、烦躁情绪。为求进一步诊治，于2025年3月15日来我院就诊，门诊以“病毒感染后疲劳综合征”收入我科。（三）既往史与个人史既往史：高血压病史3年，规律服用缬沙坦胶囊80mgqd，血压控制在130-140/80-85mmHg。否认肝炎、结核等传染病史；否认输血史；预防接种史随当地。个人史：生于本地，无长期外地居住史；无吸烟、饮酒史；无粉尘、毒物接触史；作息规律，感染前每日睡眠时间约7-8小时；饮食均衡，无特殊饮食偏好。家族史：父母健在，父亲患有高血压，母亲体健；否认家族中有类似疾病史及遗传性疾病史。（四）体格检查T36.5℃，P88次/分，R19次/分，BP135/85mmHg，身高160cm，体重52kg，BMI20.3kg/m²。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.血常规（2025年3月15日）：白细胞计数5.6×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10⁹/L。2.生化检查（2025年3月15日）：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，总蛋白65g/L，白蛋白40g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，血糖5.2mmol/L，电解质（钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L）均正常。3.甲状腺功能（2025年3月16日）：促甲状腺激素2.3mIU/L，游离三碘甲状腺原氨酸3.2pmol/L，游离甲状腺素12.5pmol/L，均在正常范围。4.心肌酶谱（2025年3月16日）：肌酸激酶85U/L，肌酸激酶同工酶15U/L，乳酸脱氢酶180U/L，均正常。5.胸部CT（2025年3月17日）：双肺纹理清晰，未见明显炎症灶及占位性病变，纵隔淋巴结无肿大，心影大小正常。6.心电图（2025年3月15日）：窦性心律，心率88次/分，大致正常心电图。7.睡眠监测（2025年3月18日）：睡眠潜伏期65分钟，睡眠效率68%，REM睡眠占比18%，NREM睡眠占比82%，其中浅睡眠占比55%，深睡眠占比27%。8.疲劳量表评分（2025年3月15日）：采用Chalder疲劳量表，患者评分28分（满分36分），属于重度疲劳。9.焦虑抑郁量表评分（2025年3月15日）：焦虑自评量表（SAS）评分58分，抑郁自评量表（SDS）评分62分，均提示中度焦虑抑郁状态。（六）心理社会评估患者为公司行政主管，工作压力较大，感染前生活节奏快。患病后因持续疲劳无法正常工作，担心工作岗位被替代，经济收入受影响，出现焦虑情绪。同时，由于日常活动需家人协助，感到自我价值降低，情绪低落，不愿与人交流。家属对患者病情较为关心，但对病毒感染后疲劳综合征了解较少，存在一定的焦虑和无助感，希望得到专业的护理指导。（七）护理评估通过对患者的全面评估，确定主要护理问题如下：1.疲劳：与病毒感染后机体能量代谢紊乱、神经内分泌调节异常有关；2.睡眠形态紊乱：与疲劳、焦虑情绪有关；3.营养失调：低于机体需要量，与食欲下降有关；4.焦虑、抑郁：与疾病迁延不愈、担心预后及工作情况有关；5.知识缺乏：与对病毒感染后疲劳综合征的疾病知识、护理方法不了解有关。二、护理计划与目标（一）护理诊断与护理措施对应表1.疲劳：与病毒感染后机体能量代谢紊乱、神经内分泌调节异常有关。护理措施：（1）评估患者疲劳程度，每日采用Chalder疲劳量表进行评分并记录；（2）指导患者合理安排休息与活动，制定个性化的活动计划，遵循循序渐进的原则；（3）协助患者调整生活方式，保证充足的睡眠，避免过度劳累；（4）给予营养支持，保证能量和营养的摄入；（5）遵医嘱给予药物治疗，观察药物疗效及不良反应。护理目标：患者疲劳程度减轻，Chalder疲劳量表评分降至15分以下。2.睡眠形态紊乱：与疲劳、焦虑情绪有关。护理措施：（1）评估患者睡眠情况，包括睡眠潜伏期、睡眠效率、睡眠质量等；（2）为患者创造良好的睡眠环境，保持病房安静、光线柔和、温度适宜；（3）指导患者养成良好的睡眠习惯，规律作息，睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，避免剧烈运动和情绪激动；（4）给予心理疏导，缓解患者焦虑情绪；（5）必要时遵医嘱给予助眠药物，观察药物疗效及不良反应。护理目标：患者睡眠质量改善，睡眠潜伏期缩短至30分钟以内，睡眠效率提高至80%以上。3.营养失调：低于机体需要量，与食欲下降有关。护理措施：（1）评估患者营养状况，监测体重、血常规、生化指标等；（2）根据患者口味和营养需求，制定个性化的饮食计划，增加食物的多样性和趣味性；（3）指导患者少食多餐，避免油腻、辛辣刺激性食物；（4）创造良好的进食环境，促进患者食欲；（5）必要时遵医嘱给予营养补充剂。护理目标：患者食欲改善，体重逐渐恢复，每月体重增加1-2kg，血常规、生化指标恢复正常。4.焦虑、抑郁：与疾病迁延不愈、担心预后及工作情况有关。护理措施：（1）与患者建立良好的护患关系，鼓励患者表达内心感受；（2）向患者讲解病毒感染后疲劳综合征的疾病知识、治疗方法及预后，减轻患者对疾病的恐惧；（3）给予心理疏导，采用倾听、安慰、鼓励等方法，缓解患者焦虑抑郁情绪；（4）鼓励患者家属及朋友给予情感支持，多陪伴患者；（5）必要时遵医嘱给予抗焦虑、抑郁药物治疗，观察药物疗效及不良反应。护理目标：患者焦虑抑郁情绪缓解，SAS评分降至50分以下，SDS评分降至53分以下。5.知识缺乏：与对病毒感染后疲劳综合征的疾病知识、护理方法不了解有关。护理措施：（1）采用口头讲解、发放宣传资料、示范操作等方法，向患者及家属讲解病毒感染后疲劳综合征的病因、临床表现、治疗原则、护理方法等；（2）针对患者的具体问题进行答疑解惑；（3）指导患者及家属掌握自我护理技能，如合理休息与活动、饮食调理、睡眠管理等。护理目标：患者及家属能够了解病毒感染后疲劳综合征的相关知识，掌握自我护理技能，能够主动配合治疗和护理。三、护理过程与干预措施（一）急性期护理（入院第1-7天）1.病情观察：密切监测患者生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每4小时测量1次并记录。观察患者疲劳程度、睡眠情况、食欲变化、情绪状态等，每日进行Chalder疲劳量表、SAS、SDS评分并记录。监测血常规、生化指标等实验室检查结果，及时发现异常情况并报告医生。2.休息与活动指导：患者入院时疲劳程度较重，Chalder疲劳量表评分28分，指导患者以休息为主，减少体力消耗。协助患者采取舒适的体位，如半卧位或平卧位，避免长时间卧床导致肌肉萎缩。鼓励患者在床上进行简单的肢体活动，如四肢屈伸、翻身等，每日2-3次，每次10-15分钟。根据患者的疲劳程度逐渐增加活动量，避免过度劳累。3.睡眠护理：为患者创造良好的睡眠环境，保持病房安静，夜间关闭不必要的灯光，温度控制在22-24℃，湿度控制在50%-60%。指导患者养成良好的睡眠习惯，每天固定时间上床睡觉和起床，睡前避免看手机、电视等电子产品，避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品。睡前给予患者温水泡脚15-20分钟，促进血液循环，缓解疲劳，改善睡眠。患者睡眠潜伏期较长，睡眠效率低，遵医嘱给予佐匹克隆片3mgqn口服，用药后观察患者睡眠情况及药物不良反应，患者服药后睡眠潜伏期缩短至45分钟，睡眠效率提高至75%。4.饮食护理：患者食欲下降，体重较前下降5kg，为患者制定个性化的饮食计划。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。根据患者口味调整食物的做法，增加食物的多样性和趣味性，如将蔬菜做成蔬菜沙拉、将水果做成水果羹等。指导患者少食多餐，每日5-6餐，每餐食量适中，避免暴饮暴食。创造良好的进食环境，进食时保持病房安静，避免打扰患者。患者经饮食护理后，食欲逐渐改善，每日进食量较入院时增加约1/3。5.心理护理：与患者建立良好的护患关系，每日与患者沟通交流30-60分钟，鼓励患者表达内心感受。向患者讲解病毒感染后疲劳综合征的疾病知识，说明疾病的迁延性和可治性，减轻患者对疾病的恐惧。针对患者担心工作岗位被替代的问题，与患者家属沟通，共同鼓励患者，告知患者目前最重要的是安心治疗，待病情好转后再考虑工作问题。邀请病情好转的患者与该患者交流经验，增强患者战胜疾病的信心。患者焦虑抑郁情绪有所缓解，SAS评分降至52分，SDS评分降至56分。6.用药护理：患者有高血压病史，继续规律服用缬沙坦胶囊80mgqd，每日监测血压，血压控制在130-140/80-85mmHg。遵医嘱给予维生素B族片（维生素B110mg、维生素B610mg、维生素B120.5μg）tid口服，改善机体代谢。观察药物疗效及不良反应，患者未出现药物不良反应。（二）稳定期护理（入院第8-14天）1.病情观察：继续监测患者生命体征，每日测量2次。观察患者疲劳程度、睡眠情况、食欲变化、情绪状态等，每2日进行Chalder疲劳量表、SAS、SDS评分并记录。监测体重变化，每周测量1次体重。患者Chalder疲劳量表评分降至20分，SAS评分降至48分，SDS评分降至52分，体重较入院时增加1kg。2.休息与活动指导：根据患者疲劳程度的减轻，逐渐增加活动量。指导患者进行床边活动，如站立、行走等，每日3-4次，每次15-20分钟。逐渐过渡到室内活动，如散步、上下楼梯等，每日2-3次，每次20-30分钟。活动过程中密切观察患者的反应，如出现疲劳、气短等症状，立即停止活动，休息片刻。鼓励患者进行简单的日常生活活动，如穿衣、洗漱、进食等，逐渐提高生活自理能力。3.睡眠护理：患者睡眠情况较前改善，睡眠潜伏期缩短至35分钟，睡眠效率提高至78%，遵医嘱减少佐匹克隆片用量至2mgqn口服。继续为患者创造良好的睡眠环境，指导患者保持良好的睡眠习惯。睡前给予患者心理放松训练，如深呼吸、冥想等，帮助患者缓解焦虑情绪，促进睡眠。4.饮食护理：患者食欲明显改善，每日进食量恢复正常。继续给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，指导患者注意饮食均衡，避免偏食。鼓励患者多食用富含膳食纤维的食物，如粗粮、蔬菜等，预防便秘。患者体重持续增加，每周体重增加约0.5kg。5.心理护理：继续与患者沟通交流，了解患者的心理状态。患者对疾病的认识逐渐加深，焦虑抑郁情绪进一步缓解。鼓励患者参与病房的集体活动，如病友交流会、健康教育讲座等，增加与他人的互动，改善情绪状态。患者能够主动与医护人员和家属沟通交流，积极配合治疗和护理。6.康复训练：指导患者进行康复训练，包括呼吸功能训练和肌肉力量训练。呼吸功能训练采用腹式呼吸法，指导患者取平卧位，双手放在腹部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，然后用口缓慢呼气，使腹部凹陷，每日2-3次，每次10-15分钟。肌肉力量训练包括上肢和下肢的肌肉训练，如举哑铃、踢腿等，根据患者的体力情况逐渐增加训练强度和时间，每日1-2次，每次20-30分钟。（三）康复期护理（入院第15-21天）1.病情观察：监测患者生命体征，每日测量1次。观察患者疲劳程度、睡眠情况、食欲变化、情绪状态等，每周进行Chalder疲劳量表、SAS、SDS评分并记录。患者Chalder疲劳量表评分降至12分，SAS评分降至45分，SDS评分降至48分，体重较入院时增加2.5kg。2.休息与活动指导：患者疲劳程度明显减轻，指导患者增加活动量和活动时间。鼓励患者进行户外活动，如散步、慢跑、太极拳等，每日1-2次，每次30-45分钟。活动强度以患者不感到疲劳为宜，避免过度劳累。指导患者合理安排工作和休息时间，避免长时间工作。3.睡眠护理：患者睡眠质量良好，睡眠潜伏期缩短至25分钟，睡眠效率提高至85%，遵医嘱停用佐匹克隆片。继续指导患者保持良好的睡眠习惯，避免熬夜，保证充足的睡眠。4.饮食护理：患者饮食正常，营养均衡。指导患者注意饮食卫生，避免食用不洁食物。鼓励患者适量食用富含钙的食物，如牛奶、豆制品等，预防骨质疏松。5.心理护理：患者情绪稳定，焦虑抑郁情绪基本缓解。鼓励患者树立信心，积极面对生活和工作。指导患者学会自我调节情绪，如通过听音乐、阅读、旅游等方式缓解压力。6.出院指导：（1）疾病知识指导：向患者及家属讲解病毒感染后疲劳综合征的相关知识，告知患者疾病的恢复需要一定的时间，避免急于求成。（2）休息与活动指导：指导患者合理安排休息与活动，避免过度劳累，逐渐恢复正常工作和生活。（3）饮食指导：指导患者保持饮食均衡，多食用富含营养的食物，避免油腻、辛辣刺激性食物。（4）睡眠指导：指导患者保持良好的睡眠习惯，保证充足的睡眠。（5）心理指导：指导患者学会自我调节情绪，保持积极乐观的心态。（6）用药指导：告知患者继续规律服用缬沙坦胶囊控制血压，如有不适及时就医。（7）复查指导：告知患者出院后1个月、3个月、6个月来院复查，复查项目包括血常规、生化指标、Chalder疲劳量表、SAS、SDS评分等。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化护理计划：根据患者的具体病情、心理状态和生活习惯，制定了个性化的护理计划，使护理措施更具针对性和有效性。例如，针对患者的疲劳症状，制定了循序渐进的活动计划；针对患者的睡眠障碍，采取了多种改善睡眠的措施，包括创造良好的睡眠环境、指导睡眠习惯、药物治疗等。2.多维度心理护理：注重患者的心理护理，从建立良好的护患关系、讲解疾病知识、心理疏导、家属支持、病友交流等多个维度进行干预，有效缓解了患者的焦虑抑郁情绪，增强了患者战胜疾病的信心。3.全程病情监测：在患者住院期间，对患者的病情进行了全程密切监测，包括生命体征、疲劳程度、睡眠情况、食欲变化、情绪状态、实验室检查结果等，及时发现问题并采