漳州市中医院损伤控制骨科理念应用考核

漳州市中医院「损伤控制骨科」理念应用考核一、单选题（每题2分，共20题）1.损伤控制骨科的核心原则不包括以下哪项？A.快速控制出血B.初始稳定内固定C.早期大范围清创D.一期修复所有损伤E.转流支持治疗2.对于严重骨盆骨折合并失血性休克的患者，首选的损伤控制骨科策略是？A.立即行骨盆环重建手术B.尽快行血管介入栓塞C.先抗休克，后行骨盆临时固定D.胸腔闭式引流E.静脉输注血浆3.损伤控制骨科中，“清创”的主要目标是？A.完全切除所有坏死组织B.仅清除明显污染区域C.保护重要血管神经D.尽量保留骨组织E.减少手术时间4.损伤控制骨科手术中，关于“转流”治疗，以下说法错误的是？A.可使用血液稀释技术B.需维持较高的血红蛋白水平C.包括机械通气支持D.优先使用晶体液扩容E.应避免过度通气5.损伤控制骨科术后，患者进入二期手术的指征不包括？A.生命体征稳定B.感染指标改善C.持续需要大剂量输血D.创面引流通畅E.实验室检查指标正常6.对于复杂胫骨骨折合并软组织缺损的患者，损伤控制骨科的首选固定方式是？A.外固定架B.交锁髓内钉C.DCS内固定D.髓外固定E.骨牵引7.损伤控制骨科中，“暂时性稳定”的主要目的是？A.立即恢复肢体功能B.为二期手术创造条件C.尽快实现解剖复位D.减少手术并发症E.提高患者满意度8.损伤控制骨科术后，关于“创面管理”，以下说法错误的是？A.应保持创面干燥B.定期换药需严格无菌操作C.可使用负压引流技术D.应早期行创面植皮E.注意观察感染迹象9.损伤控制骨科中，关于“二期手术”，以下说法错误的是？A.通常在术后3-7天进行B.需待创面肉芽组织生长C.应彻底清创并修复缺损D.必须同期行所有重建手术E.可能需要多次手术10.损伤控制骨科适用于以下哪种情况？A.轻度软组织挫伤B.单纯性桡骨骨折C.重度创伤合并多系统损伤D.陈旧性骨不连E.简单肋骨骨折二、多选题（每题3分，共10题）1.损伤控制骨科的“三明治”策略包括哪些？A.清创B.暂时性稳定C.二期修复D.转流支持E.创面管理2.损伤控制骨科手术的适应症包括？A.重度骨盆骨折B.复杂胫骨开放性骨折C.多发性肋骨骨折合并血气胸D.单纯性肱骨骨折E.脊柱骨折合并截瘫3.损伤控制骨科术后，转流支持治疗包括哪些措施？A.血液制品输注B.机械通气C.肾功能保护D.血糖控制E.静脉补液4.损伤控制骨科中，“清创”的注意事项包括？A.保留血供好的组织B.清除坏死和污染组织C.保护神经血管主干D.尽量减少骨切除E.快速完成手术5.损伤控制骨科术后，创面管理的措施包括？A.负压引流B.抗生素预防感染C.定期换药D.创面生长因子应用E.一期植皮6.损伤控制骨科中，“暂时性稳定”的常用方法包括？A.外固定架B.交锁髓内钉C.临时钢板D.骨牵引E.石膏固定7.损伤控制骨科术后，二期手术的指征包括？A.生命体征稳定B.创面感染控制C.营养状况改善D.持续失血E.骨折愈合良好8.损伤控制骨科的“转流”治疗目标包括？A.维持循环稳定B.改善组织氧供C.防止多器官功能衰竭D.尽快恢复血流动力学E.减少手术风险9.损伤控制骨科中，关于“二期手术”，以下说法正确的包括？A.需待创面肉芽组织生长B.应彻底清创并修复缺损C.可能需要多次手术D.必须同期行所有重建手术E.可行骨移植或皮瓣修复10.损伤控制骨科的优势包括？A.降低早期死亡率B.减少感染风险C.提高手术成功率D.缩短住院时间E.延长患者生存期三、判断题（每题2分，共10题）1.损伤控制骨科只适用于严重创伤患者。（×）2.损伤控制骨科术后必须立即行二期手术。（×）3.损伤控制骨科的“清创”标准与其他骨科手术相同。（×）4.损伤控制骨科中，“暂时性稳定”必须达到解剖复位。（×）5.损伤控制骨科术后，创面感染是二期手术的绝对指征。（√）6.损伤控制骨科的“转流”治疗仅指血液制品输注。（×）7.损伤控制骨科适用于所有开放性骨折。（×）8.损伤控制骨科术后，患者必须绝对卧床休息。（×）9.损伤控制骨科的二期手术通常在术后1周内进行。（×）10.损伤控制骨科的目的是完全治愈所有损伤。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述损伤控制骨科的“三明治”策略及其临床意义。答：损伤控制骨科的“三明治”策略包括三个阶段：（1）清创阶段：清除坏死组织和污染区域，控制感染源；（2）暂时性稳定阶段：使用外固定架等临时方法稳定骨折，为二期手术创造条件；（3）二期修复阶段：待患者情况稳定后，行彻底清创和重建手术。临床意义：显著降低早期死亡率和感染风险，提高复杂创伤患者的生存率。2.简述损伤控制骨科中“暂时性稳定”的指征和常用方法。答：指征：严重骨折畸形、骨缺损、软组织缺损、无法一期重建的情况。常用方法：外固定架、交锁髓内钉、石膏固定等。3.简述损伤控制骨科术后“创面管理”的关键措施。答：关键措施：（1）负压引流；（2）定期换药；（3）抗感染治疗；（4）创面生长因子应用；（5）适时皮瓣或植皮修复。4.简述损伤控制骨科与常规骨科手术的区别。答：区别：（1）损伤控制骨科强调“分阶段治疗”，而常规骨科手术通常“一步到位”；（2）损伤控制骨科更注重“转流支持”，而常规骨科手术较少涉及；（3）损伤控制骨科的“暂时性稳定”要求较低，而常规骨科手术要求解剖复位。五、论述题（每题10分，共2题）1.结合漳州市中医院损伤控制骨科的实际情况，论述损伤控制骨科在复杂创伤救治中的应用价值。答：漳州市中医院地处沿海地区，多发严重创伤病例，损伤控制骨科的应用价值体现在：（1）降低早期死亡率：通过快速控制出血、稳定内固定，减少多器官功能衰竭风险；（2）减少感染：分期清创可有效控制感染，降低截肢率；（3）提高成功率：分阶段治疗避免了“一步到位”的盲目性，适合合并多系统损伤的患者；（4）资源优化：临时固定方法经济实用，适合基层医院推广。2.结合临床案例，论述损伤控制骨科术后二期手术的时机选择和注意事项。答：二期手术时机选择：（1）生命体征稳定：血压、呼吸、凝血功能正常；（2）创面感染控制：创面分泌物减少，培养阴性；（3）营养改善：血红蛋白和白蛋白达标。注意事项：（1）分次进行，避免过度创伤；（2）彻底清创，保留健康组织；（3）根据缺损情况选择骨移植、皮瓣或植皮修复；（4）术后继续抗感染和营养支持。答案与解析一、单选题1.D解析：损伤控制骨科强调分阶段治疗，一期手术不要求修复所有损伤，需二期重建。2.C解析：骨盆骨折合并休克需先抗休克，临时固定骨盆，待情况稳定后二期手术。3.A解析：“清创”目标是切除所有失活组织，防止感染扩散。4.D解析：扩容首选胶体液（如血浆），晶体液易导致容量负荷过重。5.C解析：持续失血需进一步检查病因，不能作为二期手术指征。6.A解析：复杂胫骨开放性骨折需先外固定，二期行内固定和软组织修复。7.B解析：“暂时性稳定”的核心是为二期手术创造条件。8.D解析：二期手术需待肉芽组织生长，不能早期植皮。9.D解析：二期手术需根据缺损情况分次进行，不必同期修复所有损伤。10.C解析：损伤控制骨科适用于严重多系统损伤，其他情况无需此策略。二、多选题1.A,B,C,D,E解析：“三明治”策略包括清创、暂时性稳定、转流支持、创面管理。2.A,B,C解析：D为单纯性骨折，E为脊柱损伤，不适合损伤控制骨科。3.A,B,C,D,E解析：转流支持包括血液制品、机械通气、肾功能保护等综合措施。4.A,B,C,D解析：清创需保留健康组织，清除坏死污染组织，保护血管神经。5.A,B,C,D,E解析：创面管理需综合应用多种措施，防止感染和促进愈合。6.A,B,C,D,E解析：各种固定方法均可作为暂时性稳定手段。7.A,B,C解析：D为禁忌指征，E需待骨折愈合后再考虑。8.A,B,C,D,E解析：转流支持的目标是维持循环稳定并减少手术风险。9.A,B,C解析：D为错误说法，E为后期可能措施。10.A,B,C,E解析：D不绝对，E为长期效果。三、判断题1.×解析：轻度创伤也可采用损伤控制理念（如早期清创）。2.×解析：二期手术需待患者情况稳定后再进行。3.×解析：损伤控制骨科清创标准更严格，需分阶段进行。4.×解析：暂时性稳定只需达到生物力学稳定，无需解剖复位。5.√解析：感染是二期手术的重要指征。6.×解析：转流支持还包括呼吸、循环、肾功能等多方面措施。7.×解析：单纯性开放性骨折无需损伤控制。8.×解析：