泰州市人民医院癌痛规范化治疗考核

泰州市人民医院「癌痛规范化」治疗考核一、单选题（每题2分，共20题）说明：下列每题只有一个最佳答案。1.下列哪种药物属于强阿片类药物？A.氢吗啡酮B.可待因C.芬太尼D.度冷丁E.右美沙芬2.癌痛患者首次使用阿片类药物时，通常采用何种给药方式？A.按需给药B.持续静脉滴注C.负荷剂量后改为维持剂量D.长效缓释剂E.口服短效剂3.下列哪种药物常用于阿片类药物引起的便秘？A.莫沙必利B.多库酯钠C.麻醉性镇痛药D.泻药（如匹维溴铵）E.解痉药（如东莨菪碱）4.癌痛患者出现爆发性疼痛时，应采取何种措施？A.立即增加长效阿片类药物剂量B.使用非甾体抗炎药（NSAIDs）C.加用短效阿片类药物（如羟考酮即释剂）D.减少长效阿片类药物剂量E.肌肉注射非甾体抗炎药5.老年癌痛患者使用阿片类药物时，应特别注意哪种不良反应？A.便秘B.呼吸抑制C.恶心呕吐D.皮肤瘙痒E.视力模糊6.下列哪种情况不适合使用阿片类药物？A.中度癌痛B.重度癌痛C.术后疼痛D.慢性非癌痛E.癌性神经病理性疼痛7.癌痛患者使用NSAIDs时，应注意哪种主要副作用？A.呼吸抑制B.消化道溃疡C.肾功能衰竭D.过敏反应E.癫痫发作8.对于癌性神经病理性疼痛，首选哪种药物？A.阿片类药物B.非甾体抗炎药C.抗抑郁药（如度洛西汀）D.钙通道阻滞剂（如加巴喷丁）E.局部麻醉药9.癌痛患者使用缓释剂型时，每日给药次数通常为？A.1次B.2次C.3次D.4次E.5次10.癌痛患者出现尿潴留时，应首先考虑哪种原因？A.阿片类药物使用不当B.肾功能衰竭C.尿道感染D.神经源性膀胱E.膀胱结石二、多选题（每题3分，共10题）说明：下列每题有多个正确答案，请全部选出。1.癌痛治疗的基本原则包括哪些？A.按阶梯给药B.持续给药C.个体化给药D.注意不良反应E.定期评估2.阿片类药物常见的不良反应有哪些？A.便秘B.恶心呕吐C.呼吸抑制D.皮肤瘙痒E.嗜睡3.癌痛患者使用NSAIDs时，哪些情况需慎用？A.肾功能不全B.胃肠道溃疡病史C.心血管疾病D.老年患者E.长期使用皮质类固醇4.癌性神经病理性疼痛的治疗方案可能包括哪些？A.阿片类药物B.抗抑郁药（如文拉法辛）C.钙通道阻滞剂（如普瑞巴林）D.局部麻醉药E.神经阻滞5.癌痛患者出现便秘时，可采取哪些措施？A.增加饮水量B.使用泻药（如乳果糖）C.饮食调整（增加纤维摄入）D.适度运动E.减少阿片类药物剂量6.癌痛患者使用缓释阿片类药物时，应注意哪些事项？A.避免掰开或咀嚼药物B.定时给药，不可随意调整剂量C.注意爆发性疼痛的处理D.监测呼吸频率E.定期评估疼痛控制情况7.癌痛患者使用激素（如地塞米松）的适应症包括？A.癌性胸水B.癌痛伴发热C.神经病理性疼痛D.恶心呕吐E.骨转移引起的骨痛8.癌痛治疗中，以下哪些属于“按阶梯给药”的原则？A.从弱阿片类药物开始B.若疼痛未缓解，逐步增加剂量C.必要时联合使用NSAIDsD.当疼痛无法控制时，可换用强阿片类药物E.长期使用短效阿片类药物9.癌痛患者出现呼吸抑制时，应采取哪些措施？A.立即停止阿片类药物B.吸氧C.人工呼吸D.使用纳洛酮拮抗E.密切监测生命体征10.癌痛患者使用局部麻醉药时，常见的剂型包括？A.透皮贴剂（如利多卡因贴）B.硬膜外阻滞C.脊髓鞘内注射D.皮肤涂抹剂（如利多卡因凝胶）E.关节腔注射三、判断题（每题2分，共10题）说明：请判断下列说法的正误。1.癌痛治疗的首选药物是阿片类药物。2.所有癌痛患者都需要使用强阿片类药物。3.癌痛患者出现恶心呕吐时，应立即停用阿片类药物。4.阿片类药物引起的便秘可以通过增加饮水量缓解。5.癌痛患者使用NSAIDs时，无需监测肾功能。6.癌性神经病理性疼痛首选阿片类药物。7.癌痛患者使用缓释剂型时，每日剂量可以随意调整。8.癌痛患者出现尿潴留时，应立即使用利尿剂。9.癌痛治疗中，激素主要用于缓解骨转移疼痛。10.癌痛患者使用局部麻醉药时，需注意皮肤过敏反应。四、简答题（每题5分，共4题）说明：请简要回答下列问题。1.简述癌痛治疗“三阶梯”原则的具体内容。2.癌痛患者使用阿片类药物时，如何预防和处理便秘？3.癌痛患者出现爆发性疼痛时，应如何处理？4.癌痛患者使用NSAIDs时，哪些情况需慎用或避免使用？五、案例分析题（每题10分，共2题）说明：请根据以下案例，回答问题。案例1：患者，女，68岁，诊断为肺癌晚期，右胸壁广泛转移，出现持续性中重度癌痛，VAS评分6-7分。既往有高血压病史，轻度肾功能不全。医生已给予硫酸吗啡缓释片30mg（每12小时一次），但疼痛控制不佳，患者仍诉夜间疼痛明显。问题：（1）如何调整治疗方案以改善疼痛控制？（2）调整方案后需注意哪些不良反应？案例2：患者，男，75岁，诊断为前列腺癌骨转移，出现腰骶部及右髋部持续性疼痛，VAS评分5-6分，伴轻度恶心。既往有冠心病史，长期服用阿司匹林。医生建议使用NSAIDs联合阿片类药物镇痛。问题：（1）可选用哪些NSAIDs类药物？（2）联合用药时需注意哪些潜在风险？答案与解析一、单选题答案与解析1.C.芬太尼解析：芬太尼属于强阿片类药物，镇痛效力较吗啡强10倍以上。氢吗啡酮和度冷丁为中度阿片类药物，可待因镇痛效力较弱，右美沙芬为非阿片类镇痛药。2.C.负荷剂量后改为维持剂量解析：阿片类药物首次使用时，需给予负荷剂量快速达到镇痛效果，然后改为维持剂量以维持镇痛。按需给药适用于轻度疼痛，长效缓释剂不适用于首次治疗。3.D.泻药（如匹维溴铵）解析：阿片类药物引起的便秘主要由于阿片抑制肠道蠕动，匹维溴铵可选择性解除平滑肌痉挛，缓解便秘。莫沙必利为促动力药，多库酯钠为泻药但效果较弱，麻醉性镇痛药和东莨菪碱非首选。4.C.加用短效阿片类药物（如羟考酮即释剂）解析：爆发性疼痛需快速起效的镇痛药，羟考酮即释剂（羟考酮缓释片中的即释成分）是常用选择。其他选项均不适用于快速缓解爆发痛。5.B.呼吸抑制解析：老年患者对阿片类药物更敏感，呼吸抑制风险增加，需密切监测。便秘、恶心呕吐和皮肤瘙痒也常见，但呼吸抑制最为严重。6.D.慢性非癌痛解析：阿片类药物主要用于癌痛，慢性非癌痛（如关节炎）首选NSAIDs或曲马多，长期使用阿片类药物有成瘾风险。7.B.消化道溃疡解析：NSAIDs抑制前列腺素合成，增加胃肠道出血风险，需监测溃疡病史和胃肠道症状。肾功能衰竭、过敏反应和癫痫发作非主要副作用。8.D.钙通道阻滞剂（如加巴喷丁）解析：加巴喷丁和普瑞巴林是治疗神经病理性疼痛的一线药物，抗抑郁药（如度洛西汀）也可辅助使用。阿片类药物对神经病理性疼痛效果有限。9.A.1次解析：缓释剂型需每日给药1次，维持血药浓度稳定，避免血药浓度波动过大。10.A.阿片类药物使用不当解析：阿片类药物可引起膀胱括约肌痉挛导致尿潴留，需及时调整剂量或加用解痉药（如新斯的明）。其他选项较少见。二、多选题答案与解析1.A.按阶梯给药B.持续给药C.个体化给药D.注意不良反应E.定期评估解析：癌痛治疗原则包括阶梯给药（根据疼痛程度选择药物）、持续给药（避免血药浓度波动）、个体化给药（考虑患者情况调整剂量）、注意不良反应（如便秘、呼吸抑制）和定期评估（监测疼痛控制情况）。2.A.便秘B.恶心呕吐C.呼吸抑制D.皮肤瘙痒E.嗜睡解析：阿片类药物常见不良反应包括便秘、恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒和嗜睡，需密切监测并及时处理。3.A.肾功能不全B.胃肠道溃疡病史C.心血管疾病D.老年患者E.长期使用皮质类固醇解析：NSAIDs可能加重肾功能不全、诱发溃疡、增加心血管风险，老年人对药物更敏感，长期使用皮质类固醇会加重胃肠道副作用。4.A.阿片类药物B.抗抑郁药（如文拉法辛）C.钙通道阻滞剂（如普瑞巴林）D.局部麻醉药E.神经阻滞解析：癌性神经病理性疼痛治疗需多模式镇痛，包括阿片类药物、抗抑郁药、钙通道阻滞剂、局部麻醉药和神经阻滞。5.A.增加饮水量B.使用泻药（如乳果糖）C.饮食调整（增加纤维摄入）D.适度运动E.减少阿片类药物剂量解析：预防和处理便秘需多方面措施，包括多喝水、使用泻药、增加膳食纤维、适度运动和调整阿片类药物剂量（若可能）。6.A.避免掰开或咀嚼药物B.定时给药，不可随意调整剂量C.注意爆发性疼痛的处理D.监测呼吸频率E.定期评估疼痛控制情况解析：缓释剂型需整片吞服，不可破坏剂型；定时给药避免血药浓度波动；需备有短效阿片类药物处理爆发痛；监测呼吸和定期评估是关键。7.A.癌性胸水B.癌痛伴发热C.神经病理性疼痛D.恶心呕吐E.骨转移引起的骨痛解析：激素可减轻炎症和水肿，适用于癌性胸水、骨转移疼痛、神经病理性疼痛伴发热等情况，也可缓解恶心呕吐。8.A.从弱阿片类药物开始B.若疼痛未缓解，逐步增加剂量C.必要时联合使用NSAIDsD.当疼痛无法控制时，可换用强阿片类药物E.长期使用短效阿片类药物解析：按阶梯给药需从弱阿片开始，逐步加量，必要时联合NSAIDs；若无效可换用强阿片类药物。长期使用短效阿片类药物会导致“阿片类药物病”，不推荐。9.A.立即停止阿片类药物B.吸氧C.人工呼吸D.使用纳洛酮拮抗E.密切监测生命体征解析：呼吸抑制需立即停用阿片药，吸氧、人工呼吸或纳洛酮拮抗，并密切监测呼吸、心率等生命体征。10.A.透皮贴剂（如利多卡因贴）B.硬膜外阻滞C.脊髓鞘内注射D.皮肤涂抹剂（如利多卡因凝胶）E.关节腔注射解析：局部麻醉药可通过多种途径给药，包括透皮贴剂、硬膜外阻滞、脊髓鞘内注射、皮肤涂抹剂和关节腔注射。三、判断题答案与解析1.正确解析：阿片类药物是中重度癌痛的一线药物，但并非所有癌痛都需要阿片类药物，需根据疼痛程度选择。2.错误解析：轻度癌痛首选NSAIDs或曲马多，强阿片类药物用于中重度癌痛。3.错误解析：恶心呕吐多为阿片类药物初期反应，可通过止吐药（如甲氧氯普胺）或减少剂量缓解，不必立即停药。4.错误解析：便秘需综合治疗，增加饮水量效果有限，需使用泻药或调整阿片类药物。5.错误解析：NSAIDs可能影响肾功能，需监测肾功能，尤其是老年和合并肾病者。6.错误解析：神经病理性疼痛首选钙通道阻滞剂或抗抑郁药，阿片类药物效果有限。7.错误解析：缓释剂型需按时给药，不可随意调整剂量，否则会导致血药浓度波动。8.错误解析：尿潴留需鉴别原因，若为阿片类药物引起，可调整剂量或加用解痉药，不必立即使用利尿剂。9.正确解析：激素可减轻骨转移引起的骨痛，也可用于神经病理性疼痛。10.正确解析：局部麻醉药可能引起皮肤过敏，需皮试（如利多卡因凝胶）。四、简答题答案与解析1.癌痛治疗“三阶梯”原则：-第一阶梯：轻度疼痛，首选NSAIDs（如阿司匹林、布洛芬），可辅以辅助镇痛药（如维生素D、辣椒素）。-第二阶梯：中度疼痛，NSAIDs无效时，选用弱阿片类药物（如可待因、曲马多），联合NSAIDs。-第三阶梯：重度疼痛，选用强阿片类药物（如吗啡、芬太尼），联合NSAIDs和辅助镇痛药。2.预防和处理便秘：-预防：-增加饮水量（每日>2000ml）。-饮食调整（增加膳食纤维，如水果、蔬菜）。-适度运动（如散步）。-定期使用泻药（如乳果糖）。-阿片类药物选择（如羟考酮较吗啡便秘轻）。-处理：-立即使用泻药（如聚乙二醇）。-减少阿片类药物剂量（若可能）。-使用促动力药（如匹维溴铵）。3.爆发性疼痛处理：-备用短效阿片类药物（如羟考酮即释剂，按需给予）。-避免长期使用短效阿片类药物（导致“阿片类药物病”）。-若频繁爆发痛，需调整长效阿片类药物剂量。4.NSAIDs慎用或避免使用的情况：-肾功能不全（避免加重肾损伤）。-胃肠道溃疡病史（增加出血风险）。-心血管疾病（可能增加血栓风险）。-老年患者（对药物更敏感）。-长期使用皮质类固醇（增加副作用）。-严重肝功能不全（代谢减慢）。五、案例分析题答案与解析案例1：（1）调整方案：-增加吗啡剂量（如改为40mg缓释片，每12小时一次）。-若疼痛仍控制不佳，可加用NSAIDs（如塞来昔布）。-考虑阿片类药物转换（如改为羟考酮，剂量换算为等效剂量）。-注意肾功能监测，避免使用可能加重肾损伤的NSAIDs。（2）不良反应：-呼吸抑制（老年患者需密切监测呼吸频率）。-便秘加重（需加强便