济南市中医院老年重症肺炎救治考核

济南市中医院「老年重症肺炎」救治考核一、单选题（每题2分，共20题）1.以下哪种情况最常提示老年重症肺炎患者存在呼吸衰竭？（）A.意识模糊，嗜睡B.呼吸频率＞30次/分C.PaO₂＜60mmHg且FiO₂＜0.5D.胸片示两肺弥漫性斑片影E.心率＞120次/分2.老年重症肺炎患者机械通气时，PEEP设置过高可能导致的并发症是？（）A.顺应性下降B.肺不张C.呼吸性酸中毒D.肺过度膨胀E.心率加快3.以下哪种抗生素对老年重症肺炎患者的绿脓杆菌感染效果最好？（）A.青霉素GB.头孢唑林C.哌拉西林/他唑巴坦D.环丙沙星E.左氧氟沙星4.老年重症肺炎患者合并糖尿病，血糖控制目标应维持在？（）A.＜6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-11.1mmol/LE.＞11.1mmol/L5.老年重症肺炎患者出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，首选的治疗措施是？（）A.高流量鼻导管氧疗B.无创正压通气C.高频振荡通气D.液体复苏E.抗生素调整6.以下哪种情况提示老年重症肺炎患者可能存在脓毒症？（）A.体温＞38℃B.心率＞90次/分C.白细胞计数＞12×10⁹/LD.血压下降（收缩压＜90mmHg）E.以上都是7.老年重症肺炎患者使用糖皮质激素治疗的适应证是？（）A.任何细菌性肺炎B.重症肺炎合并ARDSC.普通肺炎伴低氧血症D.病毒感染E.肺炎合并心衰8.老年重症肺炎患者出现呼吸性酸中毒时，最可能的原因是？（）A.通气不足B.氧气供应不足C.肺泡通气过度D.肾功能衰竭E.糖尿病酮症酸中毒9.济南地区冬季高发的老年重症肺炎病原体主要是？（）A.流感嗜血杆菌B.肺炎链球菌C.军团菌D.病毒（如冠状病毒）E.金黄色葡萄球菌10.老年重症肺炎患者使用呼吸机时，最佳PEEP设置参考济南地区常见病原体的生理需求？（）A.5cmH₂OB.8cmH₂OC.12cmH₂OD.15cmH₂OE.20cmH₂O二、多选题（每题3分，共10题）1.老年重症肺炎患者常见的合并症包括？（）A.心力衰竭B.脓毒症休克C.消化道出血D.肾功能不全E.癫痫发作2.老年重症肺炎患者机械通气时，需要密切监测的指标有？（）A.动脉血气分析（PaO₂、PaCO₂）B.呼吸频率和节律C.心率与血压D.胸片变化E.肺部啰音3.济南地区夏季常见的老年重症肺炎病原体包括？（）A.肺炎支原体B.军团菌C.葡萄球菌D.病毒（如腺病毒）E.病原体无法确定4.老年重症肺炎患者出现呼吸衰竭时，可能的治疗措施有？（）A.无创正压通气B.机械通气C.高流量鼻导管氧疗D.纤维支气管镜吸痰E.肺复张手法5.老年重症肺炎患者合并基础疾病时，需要注意的并发症有？（）A.肺性脑病B.DIC（弥散性血管内凝血）C.多器官功能衰竭（MOF）D.压疮E.深静脉血栓6.济南地区冬季流感高发期，老年重症肺炎患者需要预防的并发症包括？（）A.二重感染B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.心律失常D.呼吸肌疲劳E.营养不良7.老年重症肺炎患者使用抗生素时，需要注意的事项有？（）A.肾功能评估B.肝功能监测C.联合用药D.疗程调整E.不良反应观察8.济南地区常见的老年重症肺炎传播途径包括？（）A.接触传播B.空气传播C.消化道传播D.医源性传播E.动物源性传播9.老年重症肺炎患者出现感染性休克时，需要采取的措施有？（）A.快速液体复苏B.血管活性药物C.抗生素使用D.机械通气E.肾上腺皮质激素10.济南地区冬季老年人重症肺炎的早期识别要点包括？（）A.呼吸频率＞30次/分B.意识状态改变C.低氧血症（SpO₂＜92%）D.血压下降E.咳嗽加重三、判断题（每题1分，共20题）1.老年重症肺炎患者出现呼吸性酸中毒时，应立即加大通气量。（）2.济南地区夏季以病毒性肺炎为主。（）3.老年重症肺炎患者使用呼吸机时，PEEP设置越高越好。（）4.肺炎链球菌是济南地区冬季老年重症肺炎的主要病原体。（）5.老年重症肺炎患者合并糖尿病时，血糖控制越严格越好。（）6.脓毒症休克是老年重症肺炎患者最常见的死亡原因。（）7.老年重症肺炎患者机械通气时，ARDS患者需要高PEEP支持。（）8.济南地区冬季流感季，重症肺炎患者无需预防病毒感染。（）9.老年重症肺炎患者使用糖皮质激素时，应早期、大剂量使用。（）10.肺炎支原体是济南地区夏季老年重症肺炎的主要病原体之一。（）11.老年重症肺炎患者出现呼吸衰竭时，首选无创通气。（）12.济南地区冬季老年人重症肺炎患者无需预防心衰加重。（）13.老年重症肺炎患者使用抗生素时，疗程越长越好。（）14.肺炎链球菌对青霉素耐药率在济南地区较低。（）15.老年重症肺炎患者机械通气时，ARDS患者需避免肺过度膨胀。（）16.济南地区夏季老年人重症肺炎患者无需注意感染性休克。（）17.老年重症肺炎患者使用呼吸机时，呼吸机参数需根据患者反应调整。（）18.肺炎克雷伯菌是济南地区冬季老年人重症肺炎的常见病原体。（）19.老年重症肺炎患者出现低氧血症时，应立即高流量吸氧。（）20.济南地区冬季老年人重症肺炎患者无需预防压疮。（）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述济南地区冬季老年人重症肺炎的常见病原体及其治疗原则。2.简述老年重症肺炎患者机械通气时，PEEP设置的常用策略及其依据。3.简述老年重症肺炎患者出现感染性休克时的治疗措施。4.简述济南地区夏季老年人重症肺炎的预防措施。五、论述题（每题10分，共2题）1.结合济南地区气候特点，论述老年重症肺炎患者的早期识别与干预措施。2.结合老年重症肺炎患者的常见合并症，论述多学科协作（MDT）的必要性。答案与解析一、单选题1.C解析：PaO₂＜60mmHg且FiO₂＜0.5是呼吸衰竭的典型表现，提示肺部气体交换严重障碍。其他选项虽然也可能出现在重症肺炎患者中，但并非呼吸衰竭的直接指标。2.D解析：PEEP设置过高会导致肺过度膨胀，可能引发气压伤、呼吸机相关性肺损伤（VILI）。其他选项（顺应性下降、肺不张、呼吸性酸中毒、心率加快）与PEEP过高无直接关系。3.C解析：哌拉西林/他唑巴坦对绿脓杆菌（铜绿假单胞菌）具有较强抗菌活性，且对老年重症肺炎患者的多重耐药菌感染效果较好。其他抗生素（如青霉素G、头孢唑林）对绿脓杆菌效果有限。4.C解析：老年重症肺炎患者合并糖尿病时，血糖控制目标应维持在7.8-10.0mmol/L，既能防止高血糖并发症，又能避免低血糖风险。过高或过低的目标可能增加患者负担。5.C解析：ARDS患者首选高频振荡通气（HFOV），可减少肺损伤，改善氧合。其他选项（高流量鼻导管氧疗、无创通气、液体复苏、抗生素调整）虽然也是治疗措施，但HFOV是针对ARDS的首选。6.E解析：脓毒症的诊断需要综合多项指标，包括体温异常、心率加快、白细胞计数异常、血压下降等。单纯某一项指标不能确诊。7.B解析：糖皮质激素主要用于重症肺炎合并ARDS的患者，可减轻炎症反应，改善氧合。其他选项（细菌性肺炎、普通肺炎、病毒感染、心衰）不适合使用糖皮质激素。8.A解析：呼吸性酸中毒主要由于通气不足导致CO₂潴留。其他选项（氧气不足、肺泡通气过度、肾功能衰竭、酮症酸中毒）与呼吸性酸中毒无直接关系。9.B解析：济南地区冬季寒冷，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌是常见病原体，但肺炎链球菌更易导致老年重症肺炎。其他选项（军团菌、病毒、金黄色葡萄球菌）相对少见。10.B解析：济南地区常见病原体（如肺炎链球菌）对中等PEEP（8cmH₂O）支持较好，过高或过低可能影响氧合和肺保护。二、多选题1.A,B,C,D解析：老年重症肺炎患者常合并心衰、脓毒症休克、消化道出血、肾功能不全等，但癫痫发作相对少见。2.A,B,C,E解析：机械通气时需密切监测血气分析、呼吸频率、心率血压、肺部啰音等指标。胸片变化是重要参考，但非实时监测指标。3.A,B,D解析：济南地区夏季以肺炎支原体、军团菌、病毒（如腺病毒）感染为主。葡萄球菌感染相对少见。4.A,B,C,D,E解析：呼吸衰竭时可能的治疗措施包括无创通气、机械通气、高流量氧疗、纤维支气管镜吸痰、肺复张等。5.A,B,C,D,E解析：老年重症肺炎患者合并基础疾病时，需预防肺性脑病、DIC、MOF、压疮、深静脉血栓等并发症。6.A,B,C,D,E解析：冬季流感季需预防二重感染、VAP、心律失常、呼吸肌疲劳、营养不良等并发症。7.A,B,C,D,E解析：抗生素使用需考虑肾功能、肝功能、联合用药、疗程调整、不良反应等。8.A,B,D解析：济南地区老年人重症肺炎主要通过接触传播、空气传播、医源性传播。消化道传播和动物源性传播相对少见。9.A,B,C,D,E解析：感染性休克时需快速液体复苏、血管活性药物、抗生素、机械通气、激素治疗。10.A,B,C,D,E解析：早期识别要点包括呼吸频率、意识状态、低氧血症、血压、咳嗽加重等。三、判断题1.×解析：呼吸性酸中毒时需逐步提高通气量，避免过度通气导致碱中毒。2.×解析：济南地区夏季以细菌性肺炎（如肺炎支原体、军团菌）为主，病毒性肺炎相对少见。3.×解析：PEEP设置需个体化，过高可能损伤肺组织。4.√解析：肺炎链球菌是济南地区冬季老年人重症肺炎的主要病原体之一。5.×解析：血糖控制需兼顾安全性和疗效，过严可能导致低血糖。6.√解析：脓毒症休克是老年重症肺炎患者最常见的死亡原因之一。7.√解析：ARDS患者需高PEEP支持以开放肺泡，改善氧合。8.×解析：冬季流感季需注意病毒感染，尤其是合并基础疾病的患者。9.×解析：糖皮质激素需早期、适量使用，避免长期大剂量应用。10.√解析：肺炎支原体是济南地区夏季老年人重症肺炎的常见病原体之一。11.×解析：呼吸衰竭时首选无创通气，但若无效需尽早机械通气。12.×解析：冬季老年人重症肺炎患者需注意心衰加重风险。13.×解析：抗生素疗程需根据病原体和病情调整，过长可能增加耐药风险。14.×解析：济南地区肺炎链球菌对青霉素耐药率较高。15.√解析：ARDS患者需避免肺过度膨胀，以减少肺损伤。16.×解析：夏季老年人重症肺炎患者同样需注意感染性休克风险。17.√解析：呼吸机参数需根据患者反应动态调整。18.√解析：肺炎克雷伯菌是济南地区冬季老年人重症肺炎的常见病原体之一。19.×解析：高流量吸氧可能导致二氧化碳潴留，需谨慎使用。20.×解析：冬季老年人重症肺炎患者需注意预防压疮。四、简答题1.济南地区冬季老年人重症肺炎的常见病原体及其治疗原则常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、病毒（如冠状病毒）。治疗原则：-早期经验性抗生素治疗（覆盖常见病原体）；-根据药敏结果调整抗生素；-兼顾基础疾病（如心衰、肾功能不全）；-必要时机械通气、糖皮质激素支持；-预防并发症（如VAP、感染性休克）。2.老年重症肺炎患者机械通气时，PEEP设置的常用策略及其依据常用策略：-肺保护性通气：PEEP设置8-12cmH₂O，避免肺过度膨胀；-ARDS患者：PEEP设置需高（如15-20cmH₂O），但需避免气压伤；-低潮气量通气：减少肺损伤。依据：-济南地区常见病原体（如肺炎链球菌）对中等PEEP支持较好；-避免肺不张和肺过度膨胀；-根据患者氧合和呼吸力学指标调整。3.老年重症肺炎患者出现感染性休克时的治疗措施-快速液体复苏（晶体液+胶体液）；-血管活性药物（如去甲肾上腺素）；-抗生素经验性治疗；-机械通气（如ARDS）；-肾上腺皮质激素（早期、小剂量）；-监测血乳酸、血压、尿量等指标。4.济南地区夏季老年人重症肺炎的预防措施-流感疫苗接种；-避免去人群密集场所；-注意室内通风；-合理使用抗生素（避免滥用）；-加强基础疾病管理（如心衰、糖尿病）。五、论述题1.结合济南地区气候特点，论述老年重症肺炎患者的早期识别与干预措施济南地区冬季寒冷干燥，老年人易因呼吸道感染导致重症肺炎。早期识别要点：-呼吸频率＞30次/分；-意识状态改变（如嗜睡）；-低氧血症（SpO₂＜92%）；-血压下降（收缩压＜90mmHg）；-咳嗽加重伴脓性痰。干预措施