亳州市中医院溶栓技术年度复审考核

亳州市中医院溶栓技术年度复审考核一、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.亳州市中医院使用的急性心肌梗死溶栓药物首选为？A.链激酶（UK）B.组织型纤溶酶原激活剂（tPA）C.尿激酶（UK）D.阿替普酶（Alteplase）2.患者李某某，65岁，急性ST段抬高型心肌梗死，发病4小时，适合溶栓治疗的时间窗为？A.发病2小时内B.发病3小时内C.发病4-6小时内D.发病6-12小时内3.亳州市中医院溶栓前必须排除哪些情况？（多选）A.近3个月内有活动性出血B.未控制的高血压（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg）C.深静脉血栓形成D.颅内出血史4.溶栓治疗的禁忌证不包括？A.活动性消化性溃疡B.颈动脉狭窄＞70%C.感染性心内膜炎D.糖尿病视网膜病变5.溶栓后需观察哪些并发症？（多选）A.再灌注心律失常B.出血事件C.心肌再梗死D.严重过敏反应6.亳州市中医院溶栓后，首次抽血监测纤维蛋白原的时间通常为？A.溶栓后30分钟B.溶栓后60分钟C.溶栓后120分钟D.溶栓后180分钟7.患者张某某，70岁，溶栓后出现牙龈出血，血压120/80mmHg，血红蛋白下降，应考虑？A.继续溶栓B.使用氨甲环酸止血C.减少抗凝药物剂量D.立即停用溶栓药物8.亳州市中医院溶栓治疗失败的判断标准不包括？A.溶栓后2小时ST段无回缩B.溶栓后3小时胸痛不缓解C.溶栓后24小时CK-MB升高≥50%D.溶栓后48小时无TIMI血流改善9.溶栓治疗的最佳时间窗为？A.发病1小时内B.发病2-3小时内C.发病3-6小时内D.发病6-12小时内10.亳州市中医院溶栓后，抗凝治疗通常选择？A.华法林+肝素B.单纯肝素C.单纯华法林D.不需抗凝二、多选题（共5题，每题3分，共15分）1.溶栓前必须评估的病史包括？（多选）A.出血性疾病史B.近期手术史C.脑血管病史D.肝肾功能不全2.溶栓治疗的并发症包括？（多选）A.胃肠道出血B.颅内出血C.心肌再灌注损伤D.肺栓塞3.亳州市中医院溶栓治疗的适应证包括？（多选）A.急性ST段抬高型心肌梗死B.发病时间≤12小时C.无溶栓禁忌证D.不能及时接受PCI治疗4.溶栓后需监测的实验室指标包括？（多选）A.血常规B.凝血功能（PT、APTT）C.心肌酶谱（CK-MB、Troponin）D.肝肾功能5.溶栓治疗失败的补救措施包括？（多选）A.急诊PCIB.再次溶栓C.使用血小板抑制剂D.保守治疗三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.亳州市中医院溶栓治疗必须由经验丰富的医师操作。2.溶栓前必须签署知情同意书。3.溶栓治疗可完全替代PCI治疗。4.溶栓后24小时内需密切监测生命体征。5.溶栓治疗仅适用于急性心肌梗死。6.溶栓前需常规使用阿司匹林。7.溶栓后若出现再灌注心律失常，需立即电复律。8.溶栓治疗可导致出血风险增加。9.溶栓治疗的疗效评估需结合心电图和心肌酶。10.亳州市中医院溶栓药物均需冷藏保存。四、简答题（共3题，每题5分，共15分）1.简述亳州市中医院溶栓治疗的流程。2.溶栓治疗有哪些主要禁忌证？3.溶栓后如何预防出血并发症？五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者王某某，62岁，急性前壁心肌梗死，发病5小时，血压150/90mmHg，心率98次/分，ST段抬高≥2mm。询问病史：近1个月有牙龈出血史。问：是否适合溶栓？若溶栓，应如何处理？2.患者赵某某，68岁，急性下壁心肌梗死，发病7小时，溶栓治疗后2小时ST段仍抬高，胸痛无缓解。问：如何判断溶栓失败？下一步应采取什么措施？答案与解析一、单选题（共20分）1.D解析：亳州市中医院采用阿替普酶（Alteplase）作为急性心肌梗死溶栓药物首选，因其半衰期短、疗效确切。2.C解析：急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗的时间窗为发病4-6小时。3.A、B、D解析：溶栓前需排除近3个月活动性出血、未控制的高血压（收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg）、颅内出血史等。4.C解析：感染性心内膜炎属于溶栓禁忌证，其余选项均为禁忌证。5.A、B、D解析：溶栓后需监测再灌注心律失常、出血事件、严重过敏反应等并发症。6.B解析：溶栓后60分钟需首次抽血监测纤维蛋白原水平。7.B解析：溶栓后出现牙龈出血、血红蛋白下降，提示出血风险，需使用氨甲环酸止血。8.D解析：溶栓治疗失败的判断标准为溶栓后48小时无TIMI血流改善，其余均为失败标准。9.C解析：溶栓治疗的最佳时间窗为发病3-6小时。10.A解析：亳州市中医院溶栓后通常采用华法林+肝素抗凝治疗。二、多选题（共15分）1.A、B、C解析：溶栓前需评估出血性疾病史、近期手术史、脑血管病史等。2.A、B、C解析：溶栓并发症包括胃肠道出血、颅内出血、心肌再灌注损伤。3.A、B、C、D解析：溶栓适应证包括急性ST段抬高型心肌梗死、发病时间≤12小时、无禁忌证、不能及时PCI。4.A、B、C、D解析：溶栓后需监测血常规、凝血功能、心肌酶谱、肝肾功能。5.A、B、C解析：溶栓失败补救措施包括急诊PCI、再次溶栓、使用血小板抑制剂。三、判断题（共10分）1.√2.√3.×解析：溶栓治疗不能完全替代PCI，需根据患者情况选择。4.√5.×解析：溶栓治疗也适用于急性肺栓塞等。6.√7.×解析：再灌注心律失常可保守处理，无需电复律。8.√9.√10.×解析：部分溶栓药物无需冷藏。四、简答题（共15分）1.溶栓治疗流程-评估患者病情及溶栓适应证、禁忌证；-签署知情同意书；-快速建立静脉通路；-静脉推注或泵入溶栓药物；-溶栓后抗凝治疗；-密切监测生命体征、心电图、实验室指标；-评估疗效及并发症。2.溶栓禁忌证-近3个月内有活动性出血；-未控制的高血压；-颅内出血或肿瘤；-脑血管畸形；-活动性消化性溃疡；-严重肝肾功能不全；-人工瓣膜或严重心律失常。3.预防出血措施-溶栓前评估出血风险；-溶栓后合理使用抗凝药物；-监测凝血功能及生命体征；-避免不必要的穿刺操作；-患者教育，注意观察出血迹象。五、案例分析题（共20分）1.是否适合溶栓及处理-判断：不适合溶栓。因患者近1个月有牙龈出血史，提示可能存在出血倾