镇江市中医院血管外科副主任医师资格评审

镇江市中医院血管外科副主任医师资格评审一、单选题（共10题，每题2分，合计20分）1.镇江市某社区高血压患者随访中发现，一位60岁男性患者突发右下肢急性缺血性疼痛，皮温下降，足背动脉搏动消失，最可能的诊断是：A.动脉栓塞B.动脉瘤破裂C.血栓闭塞性脉管炎D.动脉硬化性闭塞症答案：A2.对于镇江地区常见的下肢深静脉血栓（DVT）患者，以下哪种治疗方案最为推荐？A.立即手术取栓B.抗凝治疗联合弹力袜C.仅使用溶栓药物D.卧床休息观察答案：B3.镇江市中医院血管外科收治一例糖尿病足患者，足部出现坏疽，踝肱指数（ABI）为0.4，应优先考虑的治疗措施是：A.截肢手术B.足部清创+皮瓣移植C.组织灌注疗法+压力治疗D.药物控制血糖答案：C4.镇江某工厂工人因长时间站立，出现左下肢肿胀、疼痛，超声检查显示深静脉瓣膜功能不全，以下治疗方式错误的是：A.抗凝治疗B.患肢抬高+弹力袜C.下肢静脉曲张手术D.腔内激光消融术答案：D5.镇江市某老年患者因下肢静脉曲张行硬化剂注射治疗，术后出现局部皮肤坏死，最可能的原因是：A.注射剂量过大B.硬化剂选择不当C.患者凝血功能异常D.术后活动不足答案：A6.镇江地区某患者因创伤导致股动脉假性动脉瘤，以下哪种处理方式最安全？A.药物保守治疗B.股动脉结扎C.腔内修复术（TEVAR）D.开放手术修补答案：C7.对于镇江地区高发的颈动脉狭窄患者，以下哪种情况适合行颈动脉内膜剥脱术（CEA）？A.狭窄度<50%且无症状B.狭窄度>70%伴短暂性脑缺血发作（TIA）C.患者合并严重心功能不全D.狭窄度50%-70%且无症状答案：B8.镇江某患者因腹主动脉瘤（AAA）入院，超声评估直径为6cm，以下哪种情况需紧急手术？A.患者无明显症状B.瘤体快速增大（>0.5cm/6个月）C.患者血压控制良好D.患者年龄>80岁答案：B9.镇江地区某患者因下肢慢性缺血行血管介入治疗，术后出现穿刺点出血，最可能的原因是：A.血管痉挛B.术后抗凝过度C.穿刺损伤股动脉D.患者凝血功能正常答案：C10.镇江市中医院血管外科开展的下肢缺血性疾病的诊疗中，以下哪项指标最能反映血管重建效果？A.足背动脉血压B.踝肱指数（ABI）C.患者疼痛评分D.超声多普勒血流频谱答案：B二、多选题（共5题，每题3分，合计15分）1.镇江某患者因深静脉血栓（DVT）入院，以下哪些属于华法林治疗的监测指标？A.国际标准化比值（INR）B.血小板计数C.凝血酶原时间（PT）D.患肢周径变化答案：A、C2.镇江地区糖尿病足患者常见的感染病原体包括：A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.肠球菌D.肺炎克雷伯菌答案：A、B3.镇江市中医院血管外科对下肢静脉曲张的手术治疗方式包括：A.高位结扎+剥脱术B.腔内激光消融术C.微创硬化剂注射D.大隐静脉转流术答案：A、B、C4.镇江某患者因颈动脉狭窄行支架植入术（CAS），术后需注意哪些并发症？A.血栓形成B.脑卒中C.声音嘶哑D.植入支架移位答案：A、B、D5.镇江地区腹主动脉瘤（AAA）患者的围手术期管理包括：A.血压控制B.抗血小板治疗C.糖尿病管理D.肺部感染预防答案：A、B、C、D三、案例分析题（共3题，每题10分，合计30分）案例一：某患者，男，68岁，镇江居民，因“右下肢肿胀、疼痛3天”入院。既往有高血压病史10年，糖尿病史5年。查体：右下肢皮温较左侧低，足背动脉搏动消失，行走困难。超声检查显示右下肢深静脉血栓形成，股动脉血流中断。问题：1.请列出该患者的诊断及鉴别诊断。2.请制定初步治疗方案。3.术后需重点观察哪些并发症？答案：1.诊断：-右下肢深静脉血栓形成（DVT）-急性动脉栓塞（股动脉）-高血压病3级（很高危组）-2型糖尿病鉴别诊断：-动脉瘤破裂-血栓闭塞性脉管炎-动脉硬化性闭塞症2.初步治疗方案：-抗凝治疗（肝素+华法林）-溶栓治疗（尿激酶或链激酶）-患肢抬高+抗凝药物-营养支持+伤口护理-必要时行取栓手术3.术后并发症观察：-穿刺点出血-肺栓塞-患肢感染-远端动脉栓塞案例二：某患者，女，75岁，镇江居民，因“左下肢间歇性跛行5年，加重伴静息痛1个月”入院。既往有糖尿病史8年，吸烟史40年。查体：左下肢皮温稍低，足背动脉搏动减弱，踝肱指数（ABI）0.3。超声显示左髂外动脉狭窄。问题：1.请列出该患者的诊断及分期。2.请制定血管重建方案。3.术后需注意哪些康复指导？答案：1.诊断及分期：-左下肢动脉硬化性闭塞症-4期（缺血性溃疡或坏疽）分期依据：-ABI0.3（严重狭窄）-静息痛（属临床分级4期）2.血管重建方案：-腔内介入治疗（球囊扩张+支架植入）-若介入失败，考虑开放手术（旁路术）-术前控制血糖、血压3.术后康复指导：-患肢保暖，避免寒冷刺激-定期监测ABI和足部皮肤-戒烟，控制饮食-避免长时间站立或行走案例三：某患者，男，62岁，镇江居民，因“突发腰背部疼痛伴腹胀1天”入院。查体：腹部膨隆，肝浊音界消失，腹部触痛（+）。超声显示腹主动脉扩张，直径约6cm。既往有高血压病史。问题：1.请列出该患者的诊断及分级。2.请制定治疗方案。3.术后需注意哪些注意事项？答案：1.诊断及分级：-腹主动脉瘤（AAA）-瘤体直径6cm，属高危（建议手术）分级依据：-瘤体>5cm，伴症状或快速增大2.治疗方案：-紧急手术（腹主动脉瘤根治术或腔内修复术TEVAR）-术前强化降压、抗凝管理-必要时行血管介入支架植入3.术后注意事项：-监测血压、心率，避免剧烈活动-注意下肢灌注情况，预防栓塞-长期抗凝治疗（根据手术方式调整）四、简答题（共5题，每题5分，合计25分）1.简述镇江地区下肢深静脉血栓（DVT）的常见高危因素。答案：-年龄>60岁-长期卧床或制动（如术后、肿瘤患者）-既往DVT病史-恶性肿瘤-镇江地区高盐饮食及缺乏运动人群2.简述糖尿病足的分级标准。答案：-0级：足部无溃疡，有发生溃疡的危险-1级：足部皮肤完整，有溃疡发生风险-2级：浅表溃疡，无感染-3级：深部溃疡，可能累及筋膜、肌腱、骨骼，无感染-4级：感染性溃疡，骨髓炎可能-5级：肢端缺血，可能坏死-6级：足部/趾完全丧失3.简述颈动脉内膜剥脱术（CEA）的适应症。答案：-颈动脉狭窄>70%，伴短暂性脑缺血发作（TIA）或脑卒中-狭窄>50%-70%，伴症状且无法耐受介入治疗-狭窄>50%，无症状但预期寿命>3年4.简述腹主动脉瘤（AAA）的保守治疗措施。答案：-严格血压控制（<130/80mmHg）-避免剧烈运动，预防瘤体破裂-定期超声监测（每6个月）-必要时使用β受体阻滞剂5.简述下肢静脉曲张的微创治疗方式。答案：-腔内激光消融术（ELA）-超声引导下硬化剂注射-微创剥离术（MVP）五、论述题（共1题，15分）题目：结合镇江地区经济及人口特点，论述血管外科常见疾病（如深静脉血栓、动脉硬化性闭塞症、腹主动脉瘤）的防治策略。答案：一、镇江地区血管外科常见疾病特点1.深静脉血栓（DVT）：-工业密集区（如镇江新区），长时间静坐（如司机、办公室职员）导致发病率高。-老龄化趋势加剧，糖尿病合并症增加风险。2.动脉硬化性闭塞症：-经济发达但吸烟、高盐饮食问题突出，吸烟率高于全国平均水平。-糖尿病患病率约6%，远高于全国平均水平。3.腹主动脉瘤（AAA）：-高血压患病率>35%，合并动脉粥样硬化风险高。-老年人比例增加，60岁以上人群瘤体检出率上升。二、防治策略1.高危人群筛查与干预：-重点行业（制造业、建筑业）开展DVT筛查，推广工间活动。-糖尿病患者定期检测ABI，早期干预血管病变。2.生活方式干预：-推广“低盐高纤”饮食，减少肥胖及高血压风险。-加强戒烟宣传，减少动脉硬化诱因。3.分级诊疗体系建设：-基层医院加强DVT早期识别，转诊至专科中心。-老年人腹主动脉瘤筛查纳入社区体检项目。4.技术创新与推广：-推广微创腔内治疗（如TEVAR），降低开放手术风险。-介入技术培训，提升基层医院诊疗能力。三、镇江地区特殊性措施-结合港口城市特点，航运工人需加强职业性静脉损伤防护。-高血压管理纳入医保，提高老年人药物依从性。总结：镇江地区血管外科疾病防治需结合地域特点，以生活方式干预为基础，强化筛查与分级诊疗，同时推动微创技术发展，降低疾病负担。答案与解析一、单选题1.A动脉栓塞表现为急性缺血，皮温下降、脉搏消失，符合题干描述。2.B抗凝联合弹力袜是DVT标准方案，避免过度手术。3.C组织灌注疗法可改善缺血，皮瓣移植适用于严重缺损。4.D静脉瓣膜功能不全主要靠药物和弹力袜，激光消融适用于动脉疾病。5.A硬化剂过量易致坏死，需精确剂量控制。6.C腔内修复术创伤小，适合老年患者。7.B>70%狭窄伴TIA是CEA指征，避免过度手术。8.B快速增大提示破裂风险，需紧急处理。9.C穿刺点出血多因血管损伤，需压迫止血。10.BABI直接反映下肢血流灌注，临床金标准。二、多选题1.A、CINR和PT是华法林监测指标，周径变化是临床观察。2.A、B糖尿病足感染以葡萄球菌和铜绿假单胞菌常见。3.A、B、C高位结扎、激光消融、硬化剂注射是主流术式。4.A、B、D支架植入风险包括血栓、卒中及移位。5.A、B、C、DAAA管理需综合控制血压、血糖、感染等。三、案例分析题案例一：1.诊断：DVT+动脉栓塞，需排除其他急症。2.方案：抗凝+溶栓+取栓，术后监测出血和肺栓塞。3.并发症：穿刺点出血、肺栓塞、感染等。案例二：1.诊断：动脉硬化性闭塞症4期，需紧急血运重建。2.方案：介入或开放手术，术前控制血糖和血压。3.康复：保暖、足部护理、戒烟等。案例三：1.诊断：AAA高危，需紧急手术。2.方案：根治术或TEVAR，术前强化降压。3.注意事项：血压监测、预防栓塞、长期抗凝。四、简答题1.高危因素：年龄、制动、肿瘤、既往病史、镇江高盐饮食及吸烟。2.