2025年心血管内一科护理试题附答案

2025年心血管内一科护理试题附答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者诊断为慢性心力衰竭，长期服用地高辛0.125mg/d，今日出现恶心、呕吐、黄视，心电图示室性早搏二联律。首先考虑的原因是A.心力衰竭加重B.低钾血症C.洋地黄中毒D.胃肠道感染答案：C2.急性左心衰竭患者最适宜的体位是A.平卧位B.半卧位C.端坐位D.侧卧位答案：C3.急性心肌梗死患者发病后24小时内避免使用的药物是A.吗啡B.洋地黄C.硝酸甘油D.β受体阻滞剂答案：B4.房颤患者抗凝治疗的首要目标是预防A.心力衰竭B.动脉栓塞C.心室重构D.心源性休克答案：B5.测量中心静脉压（CVP）时，零点应位于A.锁骨中点水平B.剑突水平C.腋中线第四肋间D.胸骨角水平答案：C6.患者服用螺内酯期间，护士应重点监测的指标是A.血钾B.血钠C.血钙D.血氯答案：A7.急性心包填塞的典型体征是A.奇脉B.水冲脉C.交替脉D.短绌脉答案：A8.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后，穿刺点加压包扎的时间通常为A.2-4小时B.6-8小时C.12-16小时D.24小时答案：B9.高血压危象患者首选的降压药物是A.硝苯地平B.硝普钠C.卡托普利D.美托洛尔答案：B10.病毒性心肌炎患者急性期应卧床休息至少A.1周B.2周C.3-4周D.6-8周答案：C11.患者突发意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失，心电图示室颤，首要的急救措施是A.开放气道B.胸外按压C.电除颤D.静脉推注肾上腺素答案：C12.慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的原则是A.小剂量起始，逐渐递增B.大剂量起始，快速达标C.症状缓解后立即停药D.与利尿剂交替使用答案：A13.急性右心衰竭患者最突出的表现是A.呼吸困难B.颈静脉怒张C.咳嗽咳痰D.夜间阵发性呼吸困难答案：B14.服用华法林的患者，国际标准化比值（INR）应控制在A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C15.心源性水肿的典型特点是A.晨起眼睑水肿B.全身性凹陷性水肿C.下垂部位对称性水肿D.非凹陷性水肿答案：C16.患者行心脏电复律前，护士应指导其禁食的时间是A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时答案：C17.急性心肌梗死患者最早出现的症状是A.恶心呕吐B.心源性休克C.心律失常D.疼痛答案：D18.安装永久性心脏起搏器的患者，术后应避免的体位是A.平卧位B.左侧卧位C.右侧卧位D.术侧上肢过度外展答案：D19.患者诊断为高血压3级（极高危），其收缩压范围是A.140-159mmHgB.160-179mmHgC.180mmHg及以上D.120-139mmHg答案：C20.感染性心内膜炎患者最常见的心脏体征是A.心包摩擦音B.新出现的杂音或原有杂音改变C.心音遥远D.奔马律答案：B二、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性心肌梗死患者的早期护理要点。答案：①绝对卧床休息，减少心肌耗氧；②持续心电监护，观察心律失常；③迅速止痛（吗啡或哌替啶），必要时重复使用；④建立静脉通道，维持血压稳定；⑤吸氧（2-5L/min），改善心肌缺氧；⑥监测心肌酶、肌钙蛋白及电解质；⑦保持大便通畅（避免用力，可予缓泻剂）；⑧心理护理，缓解焦虑。2.列出慢性心力衰竭患者饮食指导的主要内容。答案：①低盐饮食（每日钠摄入＜2g，避免腌制品、酱油）；②控制液体入量（每日饮水量≈前一日尿量+500ml）；③补充钾镁（多食香蕉、橙子、绿叶蔬菜，服用排钾利尿剂时需监测血钾）；④少食多餐（避免过饱增加心脏负担）；⑤限制高脂、高糖食物（预防动脉粥样硬化）；⑥戒烟限酒，避免刺激性饮料（如咖啡、浓茶）。3.房颤患者抗凝治疗的护理要点有哪些？答案：①评估出血风险（HAS-BLED评分≥3分需警惕）；②观察出血症状（皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便、血尿等）；③定期监测INR（目标2.0-3.0，华法林需每日固定时间服用）；④避免同时使用影响凝血的药物（如阿司匹林、非甾体抗炎药）；⑤告知患者避免外伤（如使用软毛牙刷、电动剃须刀）；⑥出现鼻出血不止、呕血等情况立即就医；⑦新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）需注意与食物/药物的相互作用（如利伐沙班需与餐同服）。4.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后穿刺点的护理措施。答案：①桡动脉穿刺：使用加压止血器，术后2小时开始每30分钟缓慢放气1次，6-8小时完全松开；观察穿刺侧手指血运（温度、颜色、感觉）；②股动脉穿刺：沙袋压迫6小时，术侧下肢制动12小时，24小时内避免弯曲；③观察穿刺点有无渗血、血肿（若血肿直径＞5cm需报告医生）；④监测足背动脉搏动（两侧对比）；⑤指导患者咳嗽时按压穿刺点，避免用力；⑥术后24小时可下床活动，避免剧烈运动3天。5.高血压患者健康教育的核心内容。答案：①药物依从性：强调规律服药的重要性，不可自行增减或停药；②血压监测：每日固定时间测量（建议早晚各1次），记录并门诊随访；③生活方式干预：低盐饮食（＜5g/d）、控制体重（BMI＜24）、戒烟限酒（酒精男性＜25g/d，女性＜15g/d）、规律运动（每周5次，每次30分钟有氧运动）；④情绪管理：避免紧张、焦虑，保持心态平和；⑤并发症识别：如头痛加剧、视力模糊、胸痛等及时就医；⑥合并症管理：控制血糖、血脂，定期检查靶器官（心脏、肾脏、眼底）。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例一：患者男性，68岁，有高血压病史15年，未规律服药。2小时前因情绪激动突发严重呼吸困难，被迫坐起，咳粉红色泡沫痰，伴大汗、烦躁。查体：T36.8℃，P126次/分，R30次/分，BP180/110mmHg，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。问题：1.该患者最可能的医疗诊断是什么？2.列出主要的护理问题（至少3个）。3.简述急救护理措施。答案：1.医疗诊断：急性左心衰竭（急性肺水肿）。2.主要护理问题：①气体交换受损与肺淤血、肺水肿有关；②活动无耐力与心排血量减少、组织缺氧有关；③潜在并发症：心源性休克、心律失常、急性呼吸衰竭。3.急救护理措施：①体位：协助取端坐位，双腿下垂（减少回心血量）；②吸氧：高流量（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇（降低肺泡内泡沫表面张力）；③迅速建立静脉通道，遵医嘱用药：-吗啡5-10mg静脉注射（镇静、减轻心脏负荷）；-呋塞米20-40mg静脉注射（快速利尿，注意监测电解质）；-硝酸甘油静脉泵入（起始5μg/min，根据血压调整，维持收缩压≥90mmHg）；-毛花苷C0.4mg静脉注射（适用于快速房颤或心室率快者，注意洋地黄中毒）；④心电监护：监测心率、心律、血压、血氧饱和度（维持SpO₂≥95%）；⑤安抚患者情绪，减少耗氧；⑥记录24小时出入量（重点观察尿量）；⑦病情稳定后，指导低盐饮食，避免情绪激动及用力排便。案例二：患者女性，52岁，因“持续性胸骨后压榨性疼痛3小时”入院。既往有高脂血症史8年，否认糖尿病。查体：P98次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，痛苦面容，大汗。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml），CK-MB85U/L（正常＜25U/L）。诊断为“急性前壁心肌梗死”，拟行急诊PCI。问题：1.该患者急诊PCI术前的护理准备有哪些？2.术后24小时内需要重点观察的并发症有哪些？3.出院前应给予哪些健康教育？答案：1.术前护理准备：①心理护理：解释手术目的及流程，缓解恐惧；②完善术前检查：血常规、凝血功能、肝肾功能（重点查肌酐，评估造影剂肾损伤风险）；③用药准备：顿服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg（或替格瑞洛180mg）负荷剂量；④皮肤准备：清洁双侧腹股沟及桡动脉穿刺部位；⑤建立静脉通道（上肢），避免术侧肢体；⑥指导床上排便训练（术后需卧床）；⑦监测生命体征，持续吸氧（2-4L/min）。2.术后24小时重点观察的并发症：①穿刺点出血/血肿（桡动脉关注手指血运，股动脉观察下肢活动）；②心律失常（前壁心梗易并发室性心律失常，如室早、室速）；③急性心包填塞（突发血压下降、颈静脉怒张、心音遥远）；④对比剂肾病（监测尿量、血肌酐，术后鼓励饮水或静脉补液）；⑤再灌注损伤（胸痛复发、ST段再次抬高）；⑥低血压（与血容量不足、血管扩张药过量有关）。3.出院健康教育：①药物指导：坚持服用双联抗血小板药（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛至少12个月）、他汀类（如阿托伐他汀20mg/d）、β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片）、ACEI/ARB（如培哚普利）；②运动康复：术后2-4周开始低强度运动（如散步