(2025年)登革热诊疗指南培训考试题及答案

(2025年)登革热诊疗指南培训考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.2025年《登革热诊疗指南》中明确，登革热的主要传播媒介是：A.按蚊B.库蚊C.埃及伊蚊和白纹伊蚊D.中华按蚊答案：C2.登革热的典型潜伏期为：A.1-3天B.3-14天C.15-21天D.21-28天答案：B3.下列哪项不属于登革热极期（病程第3-8天）的核心临床表现？A.持续高热（>39℃超过48小时）B.皮肤黏膜散在出血点C.剧烈头痛伴颈强直D.血浆渗漏导致的胸腔积液或腹水答案：C（颈强直多见于脑膜炎，非登革热典型表现）4.2025年指南新增的重症登革热预警指标不包括：A.血小板计数<50×10⁹/L且持续下降B.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）>1000U/LC.收缩压<90mmHg或脉压<20mmHgD.24小时内尿量>1500ml答案：D（尿量增多非预警指标，少尿或无尿更提示重症）5.关于登革热实验室检测，2025年指南推荐的早期（病程≤5天）确诊首选方法是：A.登革病毒IgM抗体检测B.登革病毒NS1抗原检测C.登革病毒IgG抗体检测D.病毒分离培养答案：B（NS1抗原在病程早期（1-7天）敏感性更高）6.登革热患者出现以下哪种情况时，需立即启动液体复苏？A.血小板计数30×10⁹/LB.血细胞比容（Hct）较基线升高≥10%C.外周血白细胞计数12×10⁹/LD.血清白蛋白35g/L答案：B（Hct升高提示血浆渗漏，需警惕休克）7.2025年指南强调，登革热患者退热时应避免使用的药物是：A.对乙酰氨基酚B.布洛芬C.物理降温（温水擦浴）D.小剂量激素（地塞米松2mg）答案：B（非甾体抗炎药可能加重出血风险）8.登革热合并急性肾损伤（AKI）的主要机制是：A.病毒直接侵犯肾小管B.严重脱水或休克导致肾灌注不足C.免疫复合物沉积引起肾小球肾炎D.血小板减少导致肾皮质出血答案：B（低血容量是AKI的主要诱因）9.关于登革热孕妇的管理，2025年指南推荐：A.妊娠早期确诊者建议终止妊娠B.分娩时需常规预防性输注血小板C.密切监测Hct、血小板及胎儿情况D.优先使用阿司匹林预防血栓答案：C（避免过度干预，以监测为主）10.登革热后综合征（Post-denguesyndrome）最常见的临床表现是：A.持续高热超过2周B.关节肿痛伴晨僵C.乏力、焦虑或抑郁D.反复鼻出血答案：C（约30%患者病后1-3个月出现乏力、情绪障碍）11.下列哪项不符合登革热皮疹的特征？A.多为充血性皮疹，压之褪色B.多见于病程第3-6天C.常伴剧烈瘙痒D.可融合成麻疹样或猩红热样皮疹答案：C（登革热皮疹多无瘙痒或轻度瘙痒）12.2025年指南中，重症登革热的血小板输注指征是：A.血小板<20×10⁹/L无出血B.血小板<50×10⁹/L伴鼻出血C.血小板<10×10⁹/L无论是否出血D.血小板<100×10⁹/L伴呕血答案：C（需结合出血情况，严重出血时即使血小板>10×10⁹/L也需输注）13.登革热患者出现剧烈腹痛时，首先需鉴别的急腹症是：A.急性阑尾炎B.肠穿孔C.肝被膜下出血D.急性胰腺炎答案：C（肝被膜下出血是登革热常见并发症）14.关于登革热的隔离措施，正确的是：A.隔离至退热后24小时B.需防蚊隔离至病程结束后7天C.接触隔离即可，无需防蚊D.无症状感染者无需隔离答案：B（病毒血症持续至退热后24-48小时，防蚊隔离至少7天）15.2025年指南推荐的登革热抗病毒治疗方案是：A.发病48小时内使用利巴韦林10mg/kgbidB.单克隆抗体（如DENV-2单抗）静脉注射C.目前尚无特效抗病毒药物，以支持治疗为主D.奥司他韦75mgbid×5天答案：C（尚无明确有效的抗病毒药物）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.2025年《登革热诊疗指南》中，登革热的诊断依据包括：A.发病前14天内有登革热流行区居住或旅行史B.高热伴头痛、肌肉关节痛C.白细胞计数减少，血小板减少D.登革病毒NS1抗原或核酸检测阳性答案：ABCD2.登革热极期血浆渗漏的客观证据包括：A.超声提示胸腔积液B.腹部CT显示腹水C.外周血Hct较基线升高15%D.中心静脉压（CVP）>12cmH₂O答案：ABC（CVP升高提示容量过负荷，非渗漏证据）3.下列属于登革热重症病例的是：A.出现休克（低血压或脉压≤20mmHg）B.严重出血（消化道、颅内出血）C.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）D.肝衰竭（胆红素>10倍正常值上限）答案：ABCD4.登革热液体复苏时，正确的原则是：A.优先选择0.9%氯化钠或乳酸林格液B.初始30分钟内快速输注5-10ml/kg晶体液C.若Hct持续升高，需加用胶体液（如白蛋白）D.目标是维持收缩压≥90mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h答案：ABD（胶体液仅在晶体液无效或严重低蛋白时使用）5.登革热患者避免使用的药物包括：A.阿司匹林B.氯丙嗪（可能加重出血）C.华法林（抗凝药）D.对乙酰氨基酚（过量可致肝损伤）答案：ABC（对乙酰氨基酚在常规剂量下可用于退热）6.登革热合并脑病的可能机制有：A.病毒直接侵犯中枢神经系统B.严重低钠血症（稀释性低钠）C.休克导致脑缺血缺氧D.免疫介导的神经炎症答案：ABCD7.2025年指南中，登革热的分型包括：A.普通型B.轻型C.重型D.危重型答案：ACD（2025年指南调整为普通型、重型、危重型）8.登革热患者出现血小板减少的原因包括：A.病毒直接抑制骨髓巨核细胞B.免疫介导的血小板破坏C.血浆渗漏导致血液稀释D.弥散性血管内凝血（DIC）答案：ABD（血液稀释会导致Hct降低，非血小板减少主因）9.登革热出院标准包括：A.退热超过24小时B.临床症状明显改善（如无出血、腹痛消失）C.血小板计数≥50×10⁹/L（无出血时）D.Hct恢复至基线水平答案：ABCD10.关于登革热预防，正确的措施有：A.流行季节使用驱蚊剂（含避蚊胺）B.清除室内外积水，消灭伊蚊孳生地C.登革热疫苗（如CYD-TDV）适用于9-45岁曾感染过登革热者D.接触患者后无需隔离，因人际不直接传播答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述2025年《登革热诊疗指南》中重症登革热的诊断标准。答案：符合以下任意一项：①休克（收缩压<90mmHg或脉压≤20mmHg，伴皮肤湿冷、意识改变等）；②严重出血（消化道、呼吸道、颅内出血，或24小时内出血量>500ml）；③重要器官功能衰竭（如急性肝衰竭：胆红素>10×ULN或PT延长>5秒；急性肾衰竭：尿量<0.5ml/kg/h持续6小时；ARDS：PaO₂/FiO₂≤300mmHg）；④血浆渗漏导致的严重并发症（如大量胸腔积液/腹水引起呼吸困难，或Hct较基线升高≥20%伴循环不稳定）。2.试述登革热极期液体复苏的具体步骤及监测指标。答案：步骤：①快速评估容量状态（Hct、血压、尿量、皮肤弹性）；②初始复苏：30分钟内输注晶体液（0.9%氯化钠或乳酸林格液）5-10ml/kg；③评估反应：若血压/尿量改善，继续维持输注（5-10ml/kg/h）；若无改善，重复快速输注或加用胶体液（如白蛋白5%2-5ml/kg）；④避免容量过负荷（监测CVP、肺部啰音、颈静脉充盈）。监测指标：每1-2小时记录血压、心率、尿量；每4-6小时复查Hct、血小板、电解质；必要时监测CVP或超声评估血管内容量。3.列举登革热需与哪些疾病进行鉴别诊断（至少5种），并说明关键鉴别点。答案：①流行性感冒：无皮疹、血小板减少及血浆渗漏，流感抗原检测阳性；②肾综合征出血热：有鼠类接触史，早期出现蛋白尿、肾功能损伤，汉坦病毒抗体阳性；③伤寒：持续高热、相对缓脉、玫瑰疹，肥达试验阳性，血培养伤寒杆菌阳性；④登革热样基孔肯雅热：剧烈关节痛（固定性、对称性），基孔肯雅病毒核酸阳性；⑤败血症：血培养阳性，无血小板进行性下降及Hct升高；⑥麻疹：口腔柯氏斑，麻疹病毒IgM阳性，皮疹从耳后开始向全身扩散。4.简述登革热后综合征的临床表现及处理原则。答案：临床表现：病后1-3个月出现乏力（占60%-80%）、焦虑/抑郁（30%-40%）、肌肉关节痛（20%-30%）、注意力不集中等，无活动性病毒感染证据（NS1抗原、核酸阴性）。处理原则：①心理支持（认知行为疗法）；②对症治疗（非甾体抗炎药缓解关节痛，短期小剂量抗焦虑药）；③营养支持（补充维生素B12、铁剂）；④随访观察（排除其他慢性疾病）。5.案例分析：患者男性，32岁，因“发热5天，腹痛2天”就诊。既往体健，1周前从东南亚回国。查体：T38.5℃，P110次/分，BP85/50mmHg，神清，烦躁，皮肤可见散在出血点，肝肋下3cm，压痛（+）。实验室检查：Hct48%（入院时40%），PLT25×10⁹/L，AST450U/L，ALT300U/L，NS1抗原阳性。问题：（1）该患者目前最可能的诊断及分型？（2）需立即进行的处理措施有哪些？答案：（1）诊断：登革热（重型）。依据：流行病学史（东南亚旅行史）、发热伴出血点、血小板减少（25×10⁹/L）、Hct升高（较基线+20%）、肝大伴AST/ALT升高，血压降低（85/50mmHg，脉压35mmHg接近临界值），符合重型标准（血浆渗漏、器官损伤）。（2）处理措施：①快速液体复苏：30分钟内输注乳酸林格液5-10ml/kg（约350-700