绍兴市中医院穿刺点定位技术考核

绍兴市中医院穿刺点定位技术考核一、单选题（每题2分，共20题）1.绍兴地区中医医院在进行深静脉穿刺时，优先选择的穿刺点部位是？A.锁骨下静脉B.腋静脉C.颈内静脉D.股静脉2.若患者因肥胖导致血管隐匿，超声引导下穿刺点定位应选择哪个层次？A.皮下脂肪层B.脂肪与肌肉交界层C.肌肉与血管交界层D.骨骼表面层3.绍兴某医院常用经皮肺穿刺活检时，定位肺上叶尖段病灶的最佳体位是？A.仰卧位B.侧卧位（左侧）C.侧卧位（右侧）D.俯卧位4.颈动脉穿刺时，为了避免误伤颈内动脉，进针角度应控制在？A.15°～20°B.25°～30°C.35°～40°D.45°～50°5.绍兴市某医院在超声引导下进行肝脏穿刺时，首选的穿刺路径是？A.右腋前线路径B.右锁骨中线路径C.右肋缘下路径D.左腋前线路径6.若患者存在凝血功能障碍，进行骨穿时首选的部位是？A.膝关节骨髓穿刺点B.胫骨结节处C.耻骨上棘处D.脊柱棘突处7.绍兴地区某院在超声引导下进行肾穿刺时，定位肾门附近病灶的常用切线角度是？A.10°～15°B.20°～25°C.30°～35°D.40°～45°8.胸腔闭式引流穿刺点定位时，若患者左侧气胸，最佳穿刺点应选择？A.左锁骨中线第5肋间B.左腋中线第6肋间C.左肩胛线第7肋间D.左前胸壁第4肋间9.绍兴某医院在进行腰穿时，定位L3～L4椎间隙的依据是？A.腰骶角B.肋脊角C.腰椎生理曲度D.椎骨棘突间距10.静脉输液穿刺点定位时，成人肘正中静脉的最佳进针角度是？A.15°～20°B.25°～30°C.35°～40°D.45°～50°二、多选题（每题3分，共10题）1.绍兴地区中医医院在进行骨髓穿刺时，需避免的部位包括？A.胸骨柄B.脊柱棘突C.股骨大转子D.胫骨结节2.超声引导下甲状腺穿刺时，定位结节的最佳切面是？A.横断面B.纵断面C.斜断面D.立面3.绍兴某医院进行经皮肾镜手术时，定位肾盏的常用标志是？A.肾门形态B.肾实质厚度C.肾血管走行D.肾脏集合系统形态4.颈动脉穿刺并发症的预防措施包括？A.严格消毒B.控制进针深度C.避免反复穿刺D.使用局麻药测试血管5.肝脏穿刺时，需注意避免损伤的脏器包括？A.门静脉主干B.肝静脉C.胆囊D.膈肌6.肺穿刺时，为减少出血风险，可采取的措施有？A.局部压迫止血B.使用止血药C.控制穿刺次数D.选择血管较少区域穿刺7.绍兴地区中医医院进行深静脉置管时，需注意的解剖标志包括？A.锁骨内侧端B.胸锁乳突肌三角C.腋动脉搏动点D.胸锁关节8.腰穿定位时，需避免的禁忌证包括？A.严重脊柱畸形B.腰椎结核C.脊髓压迫症D.血小板计数＜50×10⁹/L9.超声引导下穿刺时，定位血管的常用声像图特征包括？A.周围有骨骼结构B.血流信号呈搏动性C.墙壁有弹性回声D.穿刺路径有脂肪层覆盖10.静脉输液穿刺失败的原因可能包括？A.血管隐匿B.进针角度不当C.患者水肿D.针头型号选择错误三、判断题（每题2分，共10题）1.绍兴地区中医医院进行甲状腺穿刺时，若结节位于甲状腺上极，进针方向应朝向喉返神经。2.肺穿刺时，若患者有慢性支气管炎，应避免在右侧锁骨中线穿刺。3.肝脏穿刺时，若超声显示门静脉主干直径＞1.5cm，应调整穿刺角度。4.颈动脉穿刺时，若穿刺点位于胸锁乳突肌前缘，进针角度应更大。5.肾穿刺时，若患者有肾积水，应选择积水侧进行穿刺。6.腰穿定位时，L4椎间隙通常位于髂嵴上缘连线中点。7.静脉输液穿刺时，若患者手臂过瘦，应选择较粗的针头。8.超声引导下穿刺时，若发现血管呈高回声，应避免直接穿刺。9.肺穿刺时，若患者有高血压，穿刺前应控制血压。10.肝脏穿刺时，若患者有肝硬化，应选择肝边缘部位穿刺。四、简答题（每题5分，共4题）1.简述绍兴地区中医医院进行深静脉穿刺时，锁骨下静脉穿刺点的体位选择及消毒范围。2.简述超声引导下肺穿刺时，避免气胸并发症的穿刺路径选择原则。3.简述肝脏穿刺时，定位病灶的超声标志及进针角度调整方法。4.简述静脉输液穿刺时，血管隐匿的辅助定位方法及技巧。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者女性，68岁，因肺癌需行经皮肺穿刺活检。超声显示病灶位于右肺上叶尖段，周围有肺血管。请分析穿刺点定位的最佳体位、进针角度及注意事项。2.患者男性，72岁，因下肢水肿需行深静脉置管。患者肥胖，血管隐匿。请分析超声引导下穿刺点的选择、进针路径及并发症预防措施。答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：绍兴地区中医医院深静脉穿刺多采用颈内静脉，因其解剖位置恒定，操作方便，并发症较少。2.B解析：超声引导下穿刺需在脂肪与肌肉交界层定位，避免皮下脂肪干扰血管显示。3.C解析：侧卧位（右侧）可减少肺尖部病灶的移动，提高穿刺成功率。4.B解析：颈动脉穿刺进针角度过大会损伤颈内动脉，25°～30°为宜。5.C解析：右肋缘下路径可避开肝脏血管，减少出血风险。6.B解析：胫骨结节处骨髓腔较大，穿刺损伤风险低。7.A解析：肾门附近病灶穿刺角度过大会损伤肾血管，10°～15°为宜。8.A解析：左侧气胸穿刺点应选择锁骨中线第5肋间，便于引流。9.A解析：L3～L4椎间隙对应腰骶角，便于定位。10.B解析：成人肘正中静脉进针角度25°～30°可减少血管损伤。二、多选题答案与解析1.A、C解析：胸骨柄和股骨大转子骨髓腔较大，穿刺易损伤。2.A、B解析：横断面和纵断面可清晰显示结节形态。3.A、C、D解析：肾盏定位需结合肾门、血管和集合系统形态。4.A、B、C解析：严格消毒、控制进针深度和避免反复穿刺可减少并发症。5.A、B、C解析：门静脉、肝静脉和胆囊是穿刺需避免的脏器。6.A、B、D解析：局部压迫、止血药和选择血管较少区域可减少出血。7.A、B、C解析：锁骨内侧端、胸锁乳突肌三角和腋动脉搏动点是重要标志。8.A、B、C解析：严重脊柱畸形、腰椎结核和脊髓压迫症是腰穿禁忌证。9.B、C、D解析：血流信号、弹性回声和脂肪层覆盖是血管超声特征。10.A、B、C、D解析：血管隐匿、进针角度、水肿和针头型号均影响穿刺成功率。三、判断题答案与解析1.×解析：甲状腺上极穿刺应避免损伤喉返神经，进针方向应朝向气管。2.√解析：右侧锁骨中线穿刺易损伤肺尖，宜选择腋中线。3.√解析：门静脉主干过大需调整角度，避免损伤。4.×解析：胸锁乳突肌前缘进针角度应更小，减少损伤风险。5.×解析：肾积水侧穿刺易损伤集合系统，宜选择健康侧。6.√解析：L4椎间隙位于髂嵴上缘连线中点，便于定位。7.×解析：过瘦患者应选择较细针头，避免损伤血管。8.√解析：高回声血管穿刺易损伤，需调整角度或选择其他部位。9.√解析：高血压患者穿刺前需控制血压，减少出血风险。10.√解析：肝硬化患者肝边缘血管较少，穿刺更安全。四、简答题答案与解析1.深静脉穿刺点定位及消毒范围解析：-体位：患者仰卧，头稍后仰，肩下垫枕，暴露锁骨下窝。-定位：锁骨中点与胸锁关节连线的上1/3处，即锁骨下静脉穿刺点。-消毒：以穿刺点为中心，直径15cm消毒圈，由内向外依次消毒。2.超声引导下肺穿刺避免气胸原则解析：-选择肺边缘病灶，避开大血管。-穿刺路径尽量与胸膜垂直，减少气胸风险。-穿刺前超声确认无肺气肿表现。3.肝脏穿刺超声定位及角度调整解析：-超声标志：病灶形态、周边血管及胆囊位置。-角度调整：若病灶靠近门静脉，需将穿刺角度减小至10°～15°。4.静脉输液血管隐匿的辅助定位方法解析：-按压血管法：按压肘窝或腘窝，使血管充盈。-多普勒超声辅助定位。-询问患者血管弹性，选择较易触及部位。五、案例分析题答案与解析1.肺穿刺案例分析解析：-体位：侧卧位（右侧）