糙皮病陪粒格-烟酸缺乏护理个案

糙皮病[陪粒格/烟酸缺乏]护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者姓名：张某，性别：男，年龄：52岁，职业：农民，婚姻状况：已婚，文化程度：小学，入院时间：2025年8月15日，入院科室：皮肤科，住院号：20250815006。患者因“双上肢、躯干红斑、脱屑伴瘙痒1月余，加重伴腹泻、乏力1周”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术、外伤史。个人史：长期居住于农村，以务农为主，饮食结构单一，近半年来因家中农活繁忙，饮食多以玉米、红薯为主，极少食用肉类、蛋类及新鲜蔬菜水果。家族史：无遗传性疾病及传染病史。（二）主诉与现病史患者1月前无明显诱因出现双上肢伸侧皮肤发红，呈淡红色斑片，边界较清晰，伴轻微瘙痒，未予重视。随后红斑逐渐扩大，累及躯干、双下肢伸侧，颜色加深至暗红色，表面出现脱屑，瘙痒症状加重。近1周来，患者出现腹泻症状，每日3-5次，大便呈稀水样，无黏液、脓血，同时伴有全身乏力、食欲减退、失眠、记忆力下降，偶有头晕、烦躁情绪。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“糙皮病待查”收入院。自发病以来，患者精神状态欠佳，食欲差，睡眠质量差，大小便如上述，体重较前下降约5kg。（三）体格检查T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，体重：53kg，身高：170cm，BMI：18.2kg/m²。发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜：双上肢、躯干、双下肢伸侧可见对称性暗红色斑片，边界清晰，部分皮损表面覆有细小鳞屑，尼氏征阴性。口腔黏膜：舌面光滑，舌乳头萎缩，呈“牛肉舌”样改变，口角可见轻度糜烂、渗液。浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未触及肿大。头颈部：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈部柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约6次/分。脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动正常，双下肢无水肿。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白120g/L，血小板计数210×10⁹/L。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿白细胞（-），尿红细胞（-）。粪常规：黄色稀水样便，白细胞0-2/HP，红细胞（-），潜血（-）。生化检查：血清总蛋白65g/L，白蛋白38g/L，球蛋白27g/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐80μmol/L，血糖5.2mmol/L，钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L。血清烟酸水平：0.3mg/L（正常参考值1.0-2.0mg/L）。维生素B₂水平：80μg/L（正常参考值120-200μg/L）。维生素B₁水平：30μg/L（正常参考值40-70μg/L）。2.影像学检查：胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显异常。腹部B超：肝、胆、胰、脾、肾未见明显异常。3.皮肤组织病理学检查：取右上肢皮损组织行病理检查，结果示：表皮角化过度伴角化不全，棘层轻度增厚，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润，符合糙皮病皮肤改变。（五）诊断与鉴别诊断1.诊断：糙皮病（烟酸缺乏症）；营养不良（轻度）。2.鉴别诊断：（1）湿疹：多表现为多形性皮疹，对称分布，瘙痒剧烈，常伴有渗出、结痂，血清烟酸水平正常，皮肤病理检查无糙皮病特征性改变。本例患者皮疹以对称性暗红色斑片为主，伴脱屑，无明显渗出，血清烟酸水平降低，病理检查支持糙皮病，可资鉴别。（2）接触性皮炎：有明确接触史，皮疹局限于接触部位，形态与接触物一致，去除接触物后经治疗可迅速好转。本例患者无明确接触史，皮疹分布广泛，不符合接触性皮炎表现，可排除。（3）银屑病：典型表现为边界清楚的红斑，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象及点状出血，病程长，易复发。本例患者皮损鳞屑细小，无薄膜现象及点状出血，病理检查无银屑病特征性改变，可鉴别。二、护理计划与目标（一）护理问题1.皮肤完整性受损：与烟酸缺乏导致皮肤黏膜炎症、红斑、脱屑有关。2.营养失调：低于机体需要量与饮食结构单一、烟酸及B族维生素摄入不足，腹泻导致营养吸收障碍有关。3.腹泻：与烟酸缺乏引起胃肠道黏膜炎症有关。4.睡眠形态紊乱：与瘙痒、乏力、烦躁情绪有关。5.知识缺乏：与患者及家属对糙皮病的病因、治疗、饮食护理及预防知识不了解有关。6.焦虑：与疾病迁延不愈、症状明显影响生活质量有关。（二）护理目标1.患者皮肤红斑、脱屑症状减轻，皮肤完整性逐渐恢复，无新的皮肤破损出现。2.患者营养状况改善，体重逐渐增加，血清烟酸及B族维生素水平恢复正常。3.患者腹泻症状缓解，大便次数及性状恢复正常。4.患者瘙痒症状减轻，睡眠质量改善，能获得充足睡眠。5.患者及家属能掌握糙皮病的病因、治疗、饮食护理及预防知识。6.患者焦虑情绪缓解，积极配合治疗与护理。（三）护理措施计划1.皮肤护理：（1）保持皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露。（2）穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免摩擦皮肤。（3）对于红斑、脱屑处皮肤，遵医嘱外用温和的润肤剂，如维生素E乳膏，每日2-3次，缓解皮肤干燥瘙痒。（4）避免搔抓皮肤，防止皮肤破损继发感染，必要时遵医嘱给予抗组胺药物，如氯雷他定片10mg口服，每日1次。（5）观察皮肤皮损变化，记录红斑范围、颜色、脱屑情况及有无感染迹象。2.营养支持护理：（1）评估患者饮食情况，与营养师共同制定个性化饮食计划，增加富含烟酸及B族维生素的食物摄入，如动物肝脏、瘦肉、鱼类、蛋类、豆类、新鲜蔬菜水果等。（2）指导患者少量多餐，避免辛辣、油腻、刺激性食物，减轻胃肠道负担。（3）遵医嘱给予烟酸片50mg口服，每日3次；复合维生素B片2片口服，每日3次。（4）定期监测患者体重、血清白蛋白、烟酸及B族维生素水平，评估营养改善情况。（5）对于食欲差的患者，可遵医嘱给予胃肠黏膜保护剂及促胃肠动力药物，如铝碳酸镁咀嚼片1g口服，每日3次；多潘立酮片10mg口服，每日3次，促进食欲及营养吸收。3.腹泻护理：（1）记录患者大便次数、性状、量及颜色，观察有无脱水及电解质紊乱迹象，如口渴、尿少、乏力、心律失常等。（2）鼓励患者多饮水，每日饮水量约1500-2000ml，必要时遵医嘱给予口服补液盐，预防脱水及电解质紊乱。（3）保持肛周皮肤清洁干燥，每次排便后用温水清洗肛周，轻轻擦干，涂抹氧化锌软膏保护皮肤，防止肛周皮肤破损。（4）遵医嘱给予蒙脱石散3g口服，每日3次，保护胃肠黏膜，减少腹泻次数。（5）观察腹泻症状改善情况，及时调整护理措施。4.睡眠护理：（1）创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜（22-24℃），湿度适中（50%-60%），光线柔和。（2）指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免饮用浓茶、咖啡，避免剧烈运动及情绪激动。（3）对于瘙痒影响睡眠者，可在睡前遵医嘱给予外用润肤剂或口服抗组胺药物，缓解瘙痒症状。（4）观察患者睡眠情况，记录睡眠时长及质量，及时解决影响睡眠的因素。5.健康教育：（1）向患者及家属讲解糙皮病的病因，强调饮食均衡的重要性，避免长期单一饮食。（2）指导患者掌握富含烟酸及B族维生素食物的种类及食用方法，制定家庭饮食计划。（3）告知患者遵医嘱服药的重要性，不可自行停药或增减药量，讲解药物的作用及可能的不良反应。（4）指导患者皮肤护理的方法，避免皮肤刺激及搔抓。（5）告知患者疾病的预后及预防措施，定期复查。6.心理护理：（1）主动与患者沟通交流，倾听患者的感受，了解其焦虑的原因。（2）向患者讲解疾病的治疗过程及成功案例，增强患者战胜疾病的信心。（3）鼓励患者家属给予患者关心与支持，共同营造良好的治疗氛围。（4）必要时请心理医生会诊，给予专业的心理干预。三、护理过程与干预措施（一）入院当日护理患者入院后，责任护士热情接待，协助办理入院手续，介绍病房环境、规章制度、主管医生及责任护士。为患者测量生命体征，T：36.8℃，P：88次/分，R：19次/分，BP：125/80mmHg，体重53kg。详细询问病史，进行全面体格检查，重点检查皮肤黏膜情况，记录双上肢、躯干、双下肢伸侧红斑的范围、颜色及脱屑情况。协助患者完成各项辅助检查，如血常规、生化检查、皮肤组织病理学检查等。向患者及家属进行入院健康教育，讲解疾病相关知识及住院期间的注意事项，缓解患者的紧张情绪。遵医嘱给予床旁隔离（非传染病隔离，防止皮肤破损感染），指导患者保持皮肤清洁，穿着棉质衣物。（二）住院期间护理（入院第1-7天）1.皮肤护理：患者入院时双上肢、躯干、双下肢伸侧可见对称性暗红色斑片，伴脱屑及瘙痒。每日用37-38℃温水为患者擦拭皮肤，避免用力揉搓，擦拭后及时涂抹维生素E乳膏，每日3次。指导患者修剪指甲，避免搔抓皮肤，为防止夜间搔抓，可给患者戴上棉质手套。入院第3天，患者诉瘙痒症状有所减轻，皮肤脱屑减少，红斑颜色稍变淡。入院第7天，复查皮肤情况，红斑范围缩小，颜色明显变淡，无新的皮肤破损出现。2.营养支持护理：入院后为患者制定详细的饮食计划，每日三餐保证富含烟酸及B族维生素的食物摄入，如早餐：鸡蛋1个、牛奶250ml、全麦面包2片；午餐：瘦肉50g、鱼类50g、豆制品50g、新鲜蔬菜200g；晚餐：鸡肉50g、蔬菜150g、水果100g。指导患者少量多餐，在两餐之间加餐，如坚果、水果等。遵医嘱给予烟酸片50mg口服，每日3次；复合维生素B片2片口服，每日3次。入院第3天，患者诉食欲有所改善，能主动进食。入院第7天，测量患者体重为54.5kg，较入院时增加1.5kg。复查血清烟酸水平为0.6mg/L，维生素B₂水平为100μg/L，维生素B₁水平为38μg/L，较入院时有所升高。3.腹泻护理：患者入院时每日腹泻3-5次，呈稀水样便。遵医嘱给予蒙脱石散3g口服，每日3次；口服补液盐500ml，分2次口服。记录患者大便情况，入院第1天大便5次，稀水样；第2天大便4次，稍稠；第3天大便3次，成形软便；第4天起大便每日1-2次，性状正常。同时加强肛周皮肤护理，每次排便后用温水清洗肛周，涂抹氧化锌软膏，住院期间肛周皮肤保持完整，无破损。4.睡眠护理：入院初期患者因瘙痒及乏力，睡眠质量较差，每晚睡眠约4-5小时。为患者创造安静的睡眠环境，夜间关闭病房大灯，开地灯，保持病房温度23℃，湿度55%。指导患者睡前用温水泡脚，喝一杯温牛奶，避免睡前交谈紧张话题。睡前遵医嘱给予氯雷他定片10mg口服，缓解瘙痒症状。入院第3天，患者诉睡眠质量改善，每晚能睡眠6-7小时。入院第7天，患者睡眠恢复正常，每晚睡眠7-8小时。5.健康教育与心理护理：每日定时与患者及家属沟通，讲解糙皮病的治疗进展及护理要点。向患者展示富含烟酸及B族维生素的食物图片，指导家属如何为患者准备营养丰富的饮食。患者因疾病初期症状明显，担心预后，存在焦虑情绪，责任护士耐心倾听患者的担忧，向其介绍成功治愈的病例，告知其只要积极配合治疗，预后良好。家属也表示会全力支持患者治疗，患者焦虑情绪逐渐缓解，能主动参与治疗与护理。（三）住院期间护理（入院第8-14天）1.皮肤护理：继续给予皮肤清洁及润肤剂涂抹，患者皮肤红斑进一步缩小，颜色变为淡红色，脱屑基本消失，瘙痒症状完全缓解。指导患者可适当增加户外活动，但避免阳光暴晒，防止皮肤损伤加重。2.营养支持护理：饮食计划继续执行，患者食欲良好，能正常进食。遵医嘱继续服用烟酸片及复合维生素B片。入院第14天，测量患者体重为56kg，较入院时增加3kg。复查血清烟酸水平为1.2mg/L，维生素B₂水平为130μg/L，维生素B₁水平为45μg/L，均恢复至正常参考值范围。3.其他护理：患者腹泻症状未再出现，睡眠质量良好，精神状态明显改善，能主动与医护人员及同病房患者交流。继续加强健康教育，指导患者出院后的饮食及皮肤护理要点，告知患者定期复查的时间及项目。（四）出院当日护理患者入院第14天，皮肤红斑基本消退，皮肤完整性恢复，营养状况良好，各项检查指标正常，达到出院标准。责任护士为患者办理出院手续，详细告知出院后注意事项：（1）饮食方面：继续保持饮食均衡，多食用富含烟酸及B族维生素的食物，避免长期单一饮食，忌食辛辣、油腻、刺激性食物。（2）皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性护肤品，外出时注意防晒，穿着棉质衣物。（3）用药方面：遵医嘱继续服用烟酸片50mg口服，每日3次，复合维生素B片2片口服，每日3次，服用1个月后复查血清烟酸及B族维生素水平，根据结果调整药量。（4）复查时间：出院后1个月到皮肤科门诊复查，如有皮肤瘙痒、红斑、腹泻等不适症状，及时就诊。（5）生活习惯：保持规律作息，避免过度劳累，适当进行体育锻炼，增强体质。为患者及家属提供健康教育手册，留下联系方式，方便患者出院后咨询。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化护理计划制定：针对患者的具体病情及营养状况，与营养师共同制定个性化的饮食计划，确保患者摄入足够的烟酸及B族维生素，同时结合患者的皮肤症状及腹泻情况，制定相应的护理措施，使护理更具针对性和有效性。2.多维度护理干预：在护理过程中，不仅关注患者的生理症状护理，如皮肤、营养、腹泻等，还重视患者的心理护理及健康教育，通过沟通交流缓解患者的焦虑情绪，提高患者及家属对疾病的认知水平，促进患者主动配合治疗与护理。3.密切观察病情变化：护理人员密切观察患者的皮肤皮损、大便情况、营养状况、睡眠质量等病情变化，及时记录并调整护理措施，确保患者病情得到及时有效的控制和改善。（二）护理不足1.健康教育的深度和广度有待加强：虽然对患者及家属进行了健康教育，但在出院后饮食计划的具体执行细节、不同食物中烟酸及B族维生素的具体含量等方面讲解不够深入，患者及家属可能在实际操作中存在困难。2.心理护理的专业性有待提高：在患者出现焦虑情绪时，主要通过沟通交流及介绍成功