2025年宫腔镜试题题库及答案

2025年宫腔镜试题题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于宫腔镜手术膨宫介质的选择，正确的是：A.电切手术首选5%葡萄糖溶液B.非电切手术首选5%甘露醇C.合并糖尿病患者电切时可用0.9%氯化钠D.所有宫腔镜手术均需使用CO₂气体膨宫答案：A2.宫腔镜检查的绝对禁忌症是：A.月经期B.急性子宫内膜炎C.宫颈重度糜烂D.子宫纵隔答案：B3.宫腔镜下诊断子宫内膜息肉的典型表现是：A.宫腔内单个或多个舌状/指状突起，表面光滑，可见树枝状血管B.宫腔形态失常，内膜菲薄，可见白色纤维瘢痕C.子宫内膜弥漫性增厚，表面血管网状分布D.子宫腔内见紫蓝色结节，触之易出血答案：A4.宫腔镜手术中，子宫穿孔最易发生的部位是：A.子宫前壁近宫底处B.子宫后壁近宫颈内口处C.子宫侧壁近输卵管开口处D.子宫角部肌层薄弱区答案：D5.宫腔镜下子宫纵隔切除术（TCRS）的关键操作要点是：A.切除深度达子宫浆膜层强回声B.保留纵隔基底部1-2mm防止穿孔C.优先切除纵隔右侧部分D.术后无需放置宫内节育器答案：B6.宫腔镜手术中，TURP综合征（稀释性低钠血症）的早期典型表现是：A.血压下降、心率减慢B.烦躁、恶心、呕吐C.少尿、无尿D.抽搐、意识丧失答案：B7.关于宫腔镜术后随访，错误的是：A.子宫内膜息肉切除术后需关注异常出血复发B.宫腔粘连分离术后3个月需复查宫腔镜C.子宫纵隔切除术后无需评估妊娠结局D.子宫内膜切除术后需监测闭经或点滴出血情况答案：C8.宫腔镜检查时，正常子宫内膜在分泌期的表现是：A.内膜菲薄，呈粉红色，血管稀疏B.内膜增厚，呈鹅绒状，可见分泌小泡C.内膜表面可见散在出血点D.内膜与肌层界限不清答案：B9.宫腔镜手术中，使用能量器械（如电切环）时，最易损伤的邻近器官是：A.膀胱B.直肠C.输尿管D.阑尾答案：A10.宫腔粘连（IUA）的AFS评分中，判定重度粘连的标准是：A.粘连范围＜1/4宫腔，膜性粘连B.粘连范围1/4-3/4宫腔，膜性或肌性粘连C.粘连范围＞3/4宫腔，肌性或结缔组织粘连D.宫颈管完全闭锁答案：C11.宫腔镜下诊断子宫黏膜下肌瘤（0型）的特征是：A.肌瘤完全突向宫腔，仅以蒂部与肌壁相连B.肌瘤部分突向宫腔，瘤体50%以上位于肌层C.肌瘤完全位于肌层，表面覆盖内膜D.肌瘤合并钙化，表面凹凸不平答案：A12.宫腔镜手术中，膨宫压力的安全范围是：A.50-80mmHgB.80-120mmHgC.120-150mmHgD.150-200mmHg答案：B13.宫腔镜检查后出现少量阴道出血，正确的处理是：A.立即行清宫术B.口服抗生素+止血药C.观察1-2周，多数可自行缓解D.静脉输注缩宫素答案：C14.宫腔镜下输卵管插管通液术的最佳时机是：A.月经干净后1-3天B.月经干净后3-7天C.排卵期D.月经前1周答案：B15.宫腔镜手术中，怀疑发生气体栓塞时，首要的处理措施是：A.立即停止操作，转为头低左侧卧位B.快速静脉补液C.气管插管机械通气D.静脉注射地塞米松答案：A16.关于宫腔镜在辅助生殖技术（IVF）中的应用，错误的是：A.可改善子宫内膜容受性B.需常规对所有IVF患者行宫腔镜检查C.可明确宫腔异常（如息肉、粘连）对胚胎着床的影响D.宫腔异常处理后可提高临床妊娠率答案：B17.宫腔镜下子宫内膜活检的禁忌证是：A.异常子宫出血B.子宫内膜癌高度怀疑C.急性生殖道感染D.绝经后子宫内膜增厚（5mm）答案：C18.宫腔镜手术中，使用双极电切系统的优势是：A.减少膨宫介质吸收B.无需负极板C.可使用生理盐水膨宫D.以上均是答案：D19.宫腔粘连分离术后，预防复发的关键措施是：A.术后立即放置球囊支架B.大剂量雌激素治疗（3个月）C.联合腹腔镜监测D.以上均是答案：D20.宫腔镜检查报告中，“宫腔形态失常，左侧壁见约2cm×1.5cm菜花样赘生物，表面血管怒张”最可能的诊断是：A.子宫内膜息肉B.子宫黏膜下肌瘤C.子宫内膜癌D.子宫腺肌病答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分，至少2个正确选项）1.宫腔镜手术的适应症包括：A.异常子宫出血（AUB）B.宫腔内异物取出（如节育器残留）C.子宫内膜癌分期诊断D.输卵管妊娠保守治疗答案：ABC2.宫腔镜手术中，膨宫介质吸收过多的高危因素有：A.手术时间＞60分钟B.子宫肌层菲薄（如子宫瘢痕妊娠）C.膨宫压力＞120mmHgD.使用生理盐水作为膨宫介质答案：ABC3.宫腔镜下子宫穿孔的判断依据包括：A.视野中突然出现大网膜或肠管B.患者突发剧烈腹痛C.膨宫介质入量明显大于出量D.腹腔镜监测下见子宫浆膜面透亮或出血点答案：ABD4.宫腔粘连的常见病因有：A.人工流产术后B.子宫内膜结核C.子宫肌瘤剔除术后（经宫腔）D.长期口服避孕药答案：ABC5.宫腔镜检查的并发症包括：A.宫颈裂伤B.子宫穿孔C.感染D.空气栓塞答案：ABCD6.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术的注意事项有：A.切除深度达息肉基底部肌层1-2mmB.避免过度电凝导致内膜损伤C.多发息肉需全面扫描宫腔D.术后无需病理检查答案：ABC7.宫腔镜手术中，TURP综合征的救治措施包括：A.立即停止手术B.静脉注射呋塞米20-40mgC.输注3%高渗盐水（根据血钠水平）D.监测中心静脉压（CVP）答案：ABCD8.宫腔镜在绝经后女性中的应用指征有：A.绝经后阴道出血B.超声提示子宫内膜增厚（＞5mm）C.宫腔内占位性病变D.常规体检答案：ABC9.宫腔镜下子宫纵隔与双角子宫的鉴别要点是：A.宫腔镜下纵隔末端至宫颈内口的距离B.腹腔镜下子宫外形（是否有凹陷）C.超声检查子宫底部肌层厚度D.患者年龄答案：ABC10.宫腔镜术后感染的预防措施包括：A.严格无菌操作B.术前排除生殖道感染C.术后常规使用抗生素（≥7天）D.术后2周内禁止性生活答案：ABD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述宫腔镜手术中膨宫压力的控制原则。答：膨宫压力需根据患者子宫状态和手术类型调整：①正常子宫：初始压力80-100mmHg，维持视野清晰即可；②子宫肌层菲薄（如哺乳期、绝经后）：压力≤80mmHg，避免穿孔；③电切手术：压力可适当提高至100-120mmHg，确保术野清晰；④合并子宫收缩不良（如产后）：需降低压力并缩短手术时间；⑤实时监测膨宫介质入量，若入量＞1500ml（非电切）或＞500ml（电切），需警惕介质吸收过多，及时调整压力或终止手术。2.子宫穿孔的预防和处理流程。答：预防措施：①术前评估子宫位置（前倾/后屈）及肌层厚度（超声或MRI）；②扩张宫颈时逐步扩至Hegar7-8号，避免暴力；③操作时保持视野清晰，电切时避免过度深入（以看到肌层白色纤维为界）；④高危病例（如多次手术史、子宫畸形）联合腹腔镜监测。处理流程：①立即停止操作，退出器械；②评估穿孔类型：若为机械性穿孔（无活动出血、无脏器损伤），可观察生命体征，使用缩宫素+抗生素；若为电切/电凝导致的穿孔（可能损伤肠管、膀胱），需立即腹腔镜探查；③合并活动性出血（如子宫动脉损伤），需急诊手术止血；④术后随访超声或CT，排除腹腔内出血或脏器损伤。3.TURP综合征的临床表现及救治流程。答：临床表现：早期（介质吸收500-1000ml）：烦躁、恶心、呕吐、头痛、血压升高；中期（吸收1000-2000ml）：心率减慢、呼吸困难、视力模糊；晚期（吸收＞2000ml）：抽搐、昏迷、肺水肿、脑水肿。救治流程：①立即停止手术，降低膨宫压力；②取平卧位，面罩吸氧（6-8L/min）；③监测血钠、血钾、血气分析；④静脉注射呋塞米20-40mg促进排钠排水；⑤血钠＜120mmol/L时，缓慢输注3%高渗盐水（每小时提升血钠1-2mmol/L，24小时内不超过12mmol/L）；⑥合并肺水肿时，予毛花苷丙0.2-0.4mg静脉注射；⑦严重病例需血液净化治疗；⑧术后转入ICU监测24-48小时。4.宫腔镜在IVF助孕中的应用价值。答：①明确宫腔异常：约30%IVF反复种植失败患者存在宫腔病变（如息肉、粘连、纵隔），宫腔镜可直接诊断；②改善内膜容受性：切除息肉、分离粘连后，内膜血流及厚度改善，胚胎着床率提高；③指导个体化治疗：对薄型子宫内膜患者，宫腔镜下评估内膜损伤程度，指导雌激素剂量或干细胞治疗；④降低流产风险：纠正子宫畸形（如纵隔）可减少中晚期流产；⑤避免盲目治疗：通过宫腔镜排除宫腔异常，减少不必要的内膜搔刮或药物干预。5.宫腔镜下宫腔粘连（IUA）的分度标准（AFS评分）及对应的治疗原则。答：AFS评分标准（总分0-10分）：-轻度（1-4分）：粘连范围＜1/4宫腔，膜性粘连，月经正常或减少；-中度（5-8分）：粘连范围1/4-3/4宫腔，膜性/肌性粘连，月经减少；-重度（9-10分）：粘连范围＞3/4宫腔，肌性/结缔组织粘连，闭经或点滴出血。治疗原则：-轻度：宫腔镜下钝性分离，术后雌激素治疗（2-3个月）；-中度：电切分离至宫腔形态正常，放置球囊支架（3-5天），联合雌激素+生长激素；-重度：分步手术（间隔2-3个月），联合腹腔镜监测，术后放置宫内节育器（3-6个月），雌激素治疗（3-6个月），必要时辅助干细胞移植促进内膜再生。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1患者，女，32岁，G2P1，人工流产术后1年，月经稀发（周期40-60天，经量较前减少50%），超声提示“子宫内膜薄（厚约3mm），宫腔线显示不清”。妇科检查：宫颈光滑，子宫前位，正常大小，无压痛。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需完善哪些检查？2.若宫腔镜检查提示“宫腔广泛粘连，左侧壁见肌性粘连，右侧宫角封闭”，AFS评分为几分？3.制定治疗方案（包括手术方式、术后管理）。答案：1.最可能诊断：宫腔粘连（IUA）。需完善检查：①宫腔镜检查（金标准）；②血清性激素（FSH、E2）排除卵巢功能减退；③结核菌素试验（PPD）或宫腔镜下内膜活检排除子宫内膜结核。2.AFS评分：粘连范围＞3/4宫腔（重度），肌性粘连，右侧宫角封闭（累及输卵管开口），评分为9分（范围5分+类型3分+输卵管开口2分=10分？需根据具体评分细则调整，此处假设为9分）。3.治疗方案：①手术方式：宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCR），联合腹腔镜监测（避免穿孔），使用双极电切环分离肌性粘连，恢复宫腔形态，开放右侧宫角；②术后管理：放置球囊支架（5天），同时予戊酸雌二醇4mgbid（共21天）+黄体酮100mgbid（后10天），周期治疗3个月；③术后1个月复查宫腔镜评估粘连复发情况，若仍有粘连，重复手术；④指导患者术后3个月内避孕，3个月后监测排卵试孕。病例2患者，女，45岁，G3P2，月经紊乱1年（周期20-40天，经期7-10天，量多），血红蛋白85g/L。超声提示“宫腔内见3cm×2.5cm不均质回声，蒂部位于子宫前壁肌层（瘤体70%突向宫腔）”。问题：1.该患者的初步诊断及依据是什么？2.宫腔镜手术中需注意哪些关键点？3.术后可能出现的并发症及预防措施。答案：1.初步诊断：子宫黏膜下肌瘤（II型，根据FIGO分类：瘤体50%-75%突向宫腔）。依据：①异常子宫出血+贫血；②超声提示宫腔内占位，蒂部位于肌层，瘤体大部分突向宫腔。2.手术关键点：①术前预处理：口服米非司酮（12.5mgqd×30天）缩小