2025年宫腔镜手术试题及答案

2025年宫腔镜手术试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）1.关于诊断性宫腔镜与治疗性宫腔镜的主要区别，正确的是：A.诊断性仅观察宫腔，治疗性需使用能量器械B.诊断性膨宫压力低于治疗性C.诊断性无需麻醉，治疗性必须全身麻醉D.诊断性无需扩张宫颈，治疗性需扩至10号以上答案：A2.宫腔镜手术中，最常用的等渗膨宫介质是：A.5%葡萄糖溶液B.生理盐水C.右旋糖酐-70D.甘露醇答案：B3.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术（TCRP）的最佳手术时机是：A.月经周期第1-5天（增殖早期）B.月经周期第11-14天（排卵期）C.月经周期第22-28天（分泌晚期）D.月经干净后任意时间答案：A4.宫腔镜手术中，灌流液吸收量（入量-出量）超过多少时需警惕水中毒风险？A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml答案：B5.宫腔镜下子宫纵隔电切术（TCRS）的关键操作要点是：A.优先切除纵隔基底部B.以双侧输卵管开口为标志，对称切除至与周围内膜平齐C.保留纵隔厚度≥5mm以防子宫穿孔D.仅切除纵隔上1/3段答案：B6.绝经后女性行宫腔镜检查时，宫颈预处理首选：A.米索前列醇阴道放置（术前12小时）B.机械性宫颈扩张（Hegar扩宫棒）C.戊酸雌二醇口服（术前1周）D.利多卡因宫颈旁阻滞麻醉答案：C7.宫腔镜手术中，发现子宫前壁近宫角处肌层菲薄（厚度＜2mm），此时应避免使用：A.单极电切环B.双极电切环C.冷刀剪D.激光答案：A（单极电流可能穿透菲薄肌层引发肠管损伤）8.关于宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA）的术后管理，错误的是：A.术后立即放置宫内节育器（IUD）预防再粘连B.口服雌激素（如戊酸雌二醇4-6mg/d）2-3个月C.术后1个月复查宫腔镜评估效果D.合并感染时需延长抗生素使用至7-10天答案：A（术后立即放置IUD可能增加感染风险，推荐术后2-4周内膜修复后放置）9.宫腔镜手术中，患者突然出现呼吸困难、血压下降、血氧饱和度90%，首先考虑：A.空气栓塞B.水中毒C.子宫穿孔D.心脑血管意外答案：A（膨宫压力过高或宫颈扩张时气体进入可能导致空气栓塞，表现为急性呼吸循环障碍）10.黏膜下子宫肌瘤（根据FIGO分型）中，最适合宫腔镜电切的类型是：A.0型（完全突向宫腔）B.1型（瘤体50%以上突向宫腔）C.2型（瘤体50%以下突向宫腔）D.3型（肌壁间肌瘤向宫腔突出＜50%）答案：A11.宫腔镜手术中，膨宫压力的设定需根据患者情况调整，正确的是：A.绝经后女性子宫张力低，压力应设为60-80mmHgB.妊娠期子宫需提高压力至150mmHg以上C.子宫后屈位需降低压力避免子宫穿孔D.肥胖患者因腹壁肥厚，压力应降低至50-70mmHg答案：A12.宫腔镜检查时，发现宫腔内“树枝状”血管走行，最可能的诊断是：A.子宫内膜息肉B.子宫内膜癌C.子宫黏膜下肌瘤D.宫腔粘连答案：B（子宫内膜癌典型表现为异型血管增生，呈树枝状或螺旋状）13.宫腔镜手术中，使用双极电切系统的优势不包括：A.减少灌流液吸收B.降低水中毒风险C.对周围组织热损伤更小D.无需负极板答案：A（双极电切仍需膨宫介质，灌流液吸收量与单极无显著差异）14.宫腔镜下输卵管插管通液术的最佳适应症是：A.输卵管间质部梗阻B.输卵管伞端粘连C.输卵管积水D.输卵管结核答案：A15.宫腔镜手术中，子宫穿孔的高危因素不包括：A.子宫过度前倾/后屈B.绝经后子宫萎缩C.宫腔深度＜6cmD.子宫腺肌病答案：C（宫腔深度过浅（＜6cm）时操作空间小，反而可能增加穿孔风险，但选项中“不包括”的是C，因子宫腺肌病肌层增厚、质地硬，更易穿孔）16.宫腔镜术后，患者出现持续性下腹痛伴发热（38.5℃），阴道分泌物脓性，首先考虑：A.宫腔积血B.感染C.子宫穿孔D.宫颈管粘连答案：B17.宫腔镜下子宫内膜电切术（TCRE）的主要适应症是：A.药物治疗无效的异常子宫出血（无生育要求）B.子宫内膜非典型增生（要求保留子宫）C.子宫内膜癌Ⅰa期D.子宫腺肌病答案：A18.宫腔镜手术中，灌流液选择5%葡萄糖的适用情况是：A.合并糖尿病患者B.单极电切系统C.双极电切系统D.肾功能不全患者答案：B（单极电切需非导电介质，5%葡萄糖为非电解质溶液，而生理盐水为导电介质，双极系统可用生理盐水）19.宫腔镜检查时，正常子宫内膜在增殖期的表现是：A.内膜菲薄，血管清晰B.内膜增厚呈天鹅绒样，可见腺体开口C.内膜表面可见白色分泌物流出D.内膜充血水肿，可见点状出血答案：B（增殖期内膜逐渐增厚，分泌期可见腺体分泌）20.宫腔镜手术中，发现宫颈管内赘生物，表面呈“葡萄串”样改变，首先考虑：A.宫颈息肉B.宫颈肌瘤C.宫颈尖锐湿疣D.宫颈癌答案：C（尖锐湿疣典型表现为乳头状或葡萄串样赘生物）21.宫腔镜下子宫瘢痕憩室修补术的关键步骤是：A.切除憩室底部薄弱内膜B.电凝憩室内异常血管C.缝合憩室肌层D.仅观察无需处理答案：A（需切除憩室内膜，促进新鲜创面愈合）22.宫腔镜手术中，患者出现烦躁、恶心、头痛，血钠128mmol/L（正常135-145mmol/L），最可能的诊断是：A.空气栓塞B.水中毒（TURP综合征）C.失血性休克D.麻醉药物过敏答案：B（低钠血症是水中毒的典型表现）23.宫腔镜检查的绝对禁忌症是：A.急性生殖道感染B.宫颈恶性肿瘤C.严重心功能不全D.月经期答案：A（急性感染期禁止操作，避免扩散）24.宫腔镜下冷刀手术（使用剪刀、抓钳）的优势是：A.减少热损伤，保护内膜B.操作速度更快C.适用于大体积肌瘤切除D.无需膨宫答案：A25.宫腔镜手术中，监测膨宫液出入量的主要目的是：A.计算手术时间B.预防水中毒C.评估手术难度D.判断子宫收缩情况答案：B26.宫腔镜下诊断子宫黏膜下肌瘤的金标准是：A.超声检查B.磁共振成像（MRI）C.宫腔镜直视+活检D.血清CA125检测答案：C27.宫腔镜术后，建议患者禁止性生活的时间是：A.1周B.2周C.4周D.6周答案：C（子宫内膜修复需4周左右）28.宫腔镜手术中，子宫穿孔的处理措施错误的是：A.立即停止操作B.静脉注射缩宫素促进子宫收缩C.若为电切穿孔，需laparoscopy探查D.若穿孔部位无活动性出血，可观察答案：B（缩宫素可能加重穿孔处出血，应根据情况选择观察或手术）29.宫腔镜下子宫内膜息肉的典型表现是：A.边界清晰，表面光滑，可见树枝状血管B.边界模糊，表面凹凸不平，易出血C.与周围内膜平齐，颜色苍白D.呈“火山口”样凹陷答案：A30.宫腔镜手术中，使用CO₂作为膨宫介质的缺点是：A.需高压力（＞100mmHg）B.可能导致气体栓塞C.视野清晰度差D.以上均是答案：D二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分，多选、少选、错选均不得分）1.宫腔镜手术的适应症包括：A.异常子宫出血（AUB）B.宫腔粘连（IUA）C.子宫纵隔（SM）D.输卵管妊娠答案：ABC（输卵管妊娠首选腹腔镜或药物治疗）2.宫腔镜手术中，预防水中毒的措施有：A.控制膨宫压力在80-120mmHgB.监测灌流液出入量，差值＞1000ml时暂停手术C.使用生理盐水作为膨宫介质（双极系统）D.术前静脉输注甘露醇答案：ABCD3.宫腔镜下宫腔粘连的分型依据包括：A.粘连范围（＜1/3、1/3-2/3、＞2/3宫腔）B.粘连性质（膜性、肌性、结缔组织性）C.粘连部位（中央型、周围型、混合型）D.患者生育需求答案：ABC4.宫腔镜手术中，子宫穿孔的高危情况有：A.子宫过度前倾/后屈B.多次宫腔操作史C.子宫肌壁间肌瘤（向宫腔突出）D.绝经后子宫萎缩答案：ABCD5.宫腔镜术后常见并发症包括：A.宫腔再粘连B.宫颈管粘连C.子宫内膜炎D.子宫腺肌病答案：ABC6.宫腔镜下诊断子宫内膜癌的线索有：A.宫腔内菜花样赘生物B.异型血管（螺旋状、树枝状）C.组织脆易出血D.内膜菲薄呈白色答案：ABC（内膜菲薄多见于萎缩性内膜或粘连）7.宫腔镜手术中，膨宫介质的选择原则是：A.单极电切系统使用非电解质溶液（如5%葡萄糖）B.双极电切系统使用电解质溶液（如生理盐水）C.合并糖尿病患者避免使用5%葡萄糖D.肾功能不全患者避免使用低渗溶液答案：ABCD8.宫腔镜下输卵管插管通液术的注意事项包括：A.插管深度不超过1cmB.通液压力＜200mmHgC.术后常规使用抗生素D.月经干净后3-7天操作答案：ABCD9.宫腔镜手术中，判断子宫纵隔完全切除的标志是：A.双侧输卵管开口对称暴露B.宫腔形态呈倒三角形C.纵隔残端厚度＜5mmD.膨宫后宫腔无明显狭窄答案：ABD（纵隔残端应与周围内膜平齐，无具体厚度要求）10.宫腔镜术后随访的内容包括：A.月经恢复情况B.超声检查宫腔形态C.必要时复查宫腔镜D.血清性激素水平答案：ABC三、简答题（每题8分，共5题，合计40分）1.简述宫腔镜手术中膨宫压力的设定原则及依据。答案：膨宫压力设定需综合考虑患者年龄、子宫位置、手术类型及子宫张力：（1）正常育龄期女性：80-120mmHg（维持宫腔扩张且减少灌流液吸收）；（2）绝经后女性：60-80mmHg（子宫张力低，压力过高易导致穿孔）；（3）子宫后屈位：适当提高压力（100-130mmHg）以充分暴露宫底；（4）治疗性手术（如肌瘤切除）：压力略高于诊断性（100-140mmHg），确保视野清晰；（5）合并子宫腺肌病或肌层增厚：压力可上调至120-150mmHg（需密切监测灌流液）。依据：压力过低无法扩张宫腔，影响视野；压力过高会增加灌流液吸收（水中毒风险）及子宫穿孔风险。2.简述宫腔粘连的宫腔镜分型标准（以欧洲妇科内镜协会2022年更新版为例）。答案：欧洲妇科内镜协会（ESGE）2022年宫腔粘连（IUA）分型基于粘连范围、性质及对生育的影响：（1）轻度：粘连范围＜1/4宫腔，以膜性粘连为主（菲薄、半透明），宫腔形态基本正常，输卵管开口可见；（2）中度：粘连范围1/4-3/4宫腔，混合膜性与肌性粘连（较厚、不透明），宫腔变形，部分输卵管开口被遮挡；（3）重度：粘连范围＞3/4宫腔，以肌性或结缔组织性粘连为主（致密、白色），宫腔严重变形呈管状或盲端，输卵管开口不可见；（4）特殊类型：包括宫颈管粘连（完全或部分）、宫角粘连（影响输卵管通畅）。3.简述宫腔镜下子宫内膜息肉电切术（TCRP）的操作步骤及注意事项。答案：操作步骤：（1）宫颈预处理（绝经后女性术前1周口服雌激素，育龄期可米索前列醇软化宫颈）；（2）膨宫（生理盐水，压力80-120mmHg），置入宫腔镜观察息肉位置、大小、数目；（3）电切环从息肉基底部切入，沿子宫壁方向切除，避免残留；（4）对于多发息肉，按从宫底到宫颈顺序切除，注意保护正常内膜；（5）术毕检查创面无活动性出血，收集切除组织送病理。注意事项：（1）避免过度电凝（减少内膜损伤）；（2）基底部较宽的息肉可分次切除（防止子宫穿孔）；（3）合并子宫内膜增生者需同时刮取周围内膜送检；（4）术后放置防粘连材料（如透明质酸钠）或IUD预防再粘连。4.简述宫腔镜手术中空气栓塞的临床表现、诊断及处理。答案：临床表现：（1）急性呼吸循环衰竭：突发呼吸困难、胸痛、发绀、血氧饱和度下降；（2）心血管系统：血压骤降、心率失常（如室颤）、心前区“水轮样”杂音；（3）神经系统：烦躁、抽搐、意识丧失。诊断：（1）术中膨宫压力过高（＞150mmHg）或宫颈扩张时气体进入；（2）经食管超声（TEE）可探及右心系统气泡；（3）血气分析示低氧血症、高碳酸血症。处理：（1）立即停止操作，降低膨宫压力，排出宫腔内气体；（2）患者左侧卧位、头低脚高位（防止气泡进入脑动脉）；（3）高流量吸氧（10-15L/min），必要时机械通气；（4）静脉注射地塞米松（10-20mg）减轻肺损伤；（5）循环支持：肾上腺素、多巴胺维持血压；（6）严重者行中心静脉导管抽气或体外膜肺氧合（ECMO）。5.简述宫腔镜术后随访的必要性及主要内容。答案：必要性：（1）评估手术效果（如粘连分离后宫腔形态恢复、息肉/肌瘤切除是否彻底）；（2）早期发现并发症（如再粘连、感染、宫颈管粘连）；（3）指导生育或长期管理（如计划妊娠时间、内膜准备）。主要内容：（1）症状随访：月经周期、经量、痛经情况（异常出血提示残留或再发）；（2）超声检查：术后1-3个月经阴道超声（TVS）评估宫腔线连续性、内膜厚度；（3）宫腔镜复查：重度粘连、复发性息肉或怀疑残留者，术后2-3个月复查；（4）生育指导：有生育需求者，评估输卵管通畅性（如HSG）、内膜容受性（如血流指数）；（5）病理结果追踪：排除恶性病变（如息肉恶变、内膜非典型增生）。四、病例分析题（每题20分，共2题，合计40分）病例1患者，女，35岁，G2P1，主诉“月经周期缩短（22-24天）、经量增多（较前增加1倍）3年，加重3个月”。既往体健，无凝血功能障碍史。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，无压痛，双附件未及异常。超声提示：宫腔内可见一大小约2.5cm×2.0cm×1.8cm的稍高回声团，边界清晰，内可见血流信号，内膜厚度1.2cm（月经周期第5天）。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？2.为明确诊断，首选的辅助检查是什么？3.若诊断明确，最佳治疗方案是什么？请简述操作要点。4.术后可能出现的并发症及预防措施有哪些？答案：1.最可能的诊断：子宫内膜息肉（根据超声提示宫腔内边界清晰的稍高回声团，结合经量增多症状）。需鉴别疾病：（1）黏膜下子宫肌瘤（FIGO0-1型）：超声多表现为低回声，血流信号较丰富；（2）子宫内膜增生（单纯性/复杂性）：内膜弥漫性增厚，无明确占位；（3）子宫内膜癌：多表现为不规则赘生物，血流紊乱，患者多为绝经后或合并高危因素（如肥胖、糖尿病）。2.首选辅助检查：宫腔镜检查+活检（可直视下观察息肉形态，并取组织病理明确性质）。3.最佳治疗方案：宫腔镜下子宫内膜息肉电切术（TCRP）。操作要点：（1）手术时机：月经周期第5-7天（增殖早期，内膜薄，视野清晰）；（2）宫颈预处理：术前12小时阴道放置米索前列醇400μg软化宫颈；（3）膨宫参数：生理盐水，压力100-120mmHg，灌流液出入量差值控制在＜1000ml；（4）电切操作：电切环从息肉基底部切入（深度达浅肌层），完整切除息肉，避免残留；（5）术毕检查：确认宫腔无活动性出血，息肉根蒂部无残留，收集标本送病理。4.术后并发症及预防：（1）宫腔再粘连：术后放置透明质酸钠凝胶或IUD，口服戊酸雌二醇（4mg/d×21天）促进内膜修复；（2）感染：术前排除生殖道感染，术后口服抗生素（如头孢呋辛0.25gbid×3天）；（3）出血：术中彻底止血（电凝活跃出血点），术后口服氨甲环酸（1gtid×3天）；（4）子宫穿孔：操作时保持视野清晰，电切深度不超过肌层1/3，遇阻力时停止推进。病例2患者，女，48岁，G3P2，主诉“绝经2年，阴道少量出血1个月”。既往月经规律，50岁绝经。妇科检查