2025年骨质疏松题库及答案

2025年骨质疏松题库及答案一、单项选择题1.世界卫生组织（WHO）定义骨质疏松的骨密度标准是基于以下哪项测量结果？A.腰椎侧位X线片骨小梁计数B.双能X线吸收检测（DXA）的T值C.定量CT（QCT）的体积骨密度D.超声骨密度仪的声速值答案：B解析：WHO以DXA测量的股骨颈或腰椎的骨密度T值作为骨质疏松诊断的金标准，T值≤-2.5为骨质疏松，-2.5＜T值＜-1.0为骨量减少，T值≥-1.0为正常。2.以下哪项是原发性骨质疏松最主要的危险因素？A.长期使用糖皮质激素B.甲状腺功能亢进C.绝经后雌激素缺乏D.慢性肾病答案：C解析：原发性骨质疏松分为绝经后骨质疏松（Ⅰ型）和老年骨质疏松（Ⅱ型），其中绝经后雌激素水平下降导致破骨细胞活性增强、骨吸收增加，是Ⅰ型的主要病因。3.骨质疏松患者最常见的疼痛部位是？A.膝关节B.腰背部C.手腕部D.髋关节答案：B解析：约67%的骨质疏松患者以腰背部疼痛为首发症状，疼痛多由骨转换加快、骨小梁破坏或微骨折引起，可向脊柱两侧放射。4.诊断骨质疏松性骨折的关键依据是？A.外伤史（如跌倒）B.影像学显示骨折C.低能量或无暴力外伤后骨折D.骨密度T值≤-2.5答案：C解析：骨质疏松性骨折属于“脆性骨折”，指在日常生活中轻微外力（如跌倒、转身、提重物）或无明显外伤情况下发生的骨折，是诊断严重骨质疏松的独立标准。5.双膦酸盐类药物治疗骨质疏松的主要作用机制是？A.促进成骨细胞增殖B.抑制破骨细胞活性C.增加肠道钙吸收D.调节甲状旁腺激素分泌答案：B解析：双膦酸盐通过与骨组织中的羟基磷灰石结合，抑制破骨细胞的附着和活性，减少骨吸收，是目前抗骨吸收治疗的一线药物。6.以下哪项实验室指标升高提示骨吸收活跃？A.血清骨钙素（OC）B.血清Ⅰ型前胶原氨基端前肽（PINP）C.β-Ⅰ型胶原降解产物（β-CTX）D.血清碱性磷酸酶（ALP）答案：C解析：β-CTX是Ⅰ型胶原降解的终末产物，反映破骨细胞活性，其升高提示骨吸收增强；OC和PINP为骨形成标志物，ALP主要反映成骨细胞活性。7.骨质疏松患者补充维生素D的目标血清浓度是？A.25-羟基维生素D（25-OH-D）≥30ng/mLB.25-OH-D≥20ng/mLC.1,25-二羟基维生素D≥50pg/mLD.25-OH-D≤15ng/mL答案：A解析：最新指南推荐，为维持骨骼健康，骨质疏松患者需将25-OH-D水平维持在30ng/mL（75nmol/L）以上，不足时需额外补充。8.以下哪种药物属于促骨形成类药物？A.阿仑膦酸钠B.地舒单抗C.特立帕肽D.雷洛昔芬答案：C解析：特立帕肽是重组人甲状旁腺激素（1-34）片段，通过刺激成骨细胞活性、促进骨形成，是目前唯一批准的促骨形成药物；其他选项均为抗骨吸收药物。9.骨质疏松患者防跌倒干预中，最关键的环境改造措施是？A.安装卫生间扶手B.减少室内障碍物C.使用防滑地板D.夜间照明充足答案：A解析：约50%的老年人跌倒是在卫生间发生，安装扶手可显著降低跌倒风险，是环境改造中优先级最高的措施。10.以下哪项不是骨质疏松的并发症？A.胸廓畸形B.肺功能下降C.抑郁症D.高血压答案：D解析：骨质疏松可因脊柱压缩性骨折导致胸廓畸形、肺容积减少（肺功能下降），长期疼痛和活动受限可能引发抑郁；高血压与骨质疏松无直接因果关系。二、多项选择题1.以下属于骨质疏松高危人群的有？A.65岁以上女性B.50岁后有脆性骨折史者C.体重指数（BMI）＜18.5kg/m²D.每日钙摄入＜500mg的绝经前女性答案：ABC解析：高危人群包括：绝经后女性（尤其65岁以上）、50岁后脆性骨折史、低体重（BMI＜18.5）、有家族骨折史、长期低钙摄入（每日＜400mg）或维生素D缺乏、长期使用糖皮质激素（＞3个月）等。2.骨密度测量的常用方法包括？A.双能X线吸收检测（DXA）B.定量计算机断层扫描（QCT）C.超声骨密度检测（QUS）D.X线平片答案：ABCD解析：DXA是金标准，QCT可测量体积骨密度（尤其适用于肥胖或脊柱退行性变者），QUS用于筛查（如跟骨），X线平片在骨量丢失＞30%时可显示骨小梁稀疏，但敏感性低。3.骨质疏松的非药物治疗措施包括？A.每日摄入钙1000-1200mgB.每周150分钟中等强度有氧运动（如快走）C.避免吸烟和过量饮酒D.补充蛋白质（每日1.0-1.2g/kg体重）答案：ABCD解析：非药物治疗包括：钙（绝经后女性和老年人1000-1200mg/d）、维生素D（800-1200IU/d）、规律运动（抗阻运动+平衡训练）、戒烟限酒、防跌倒，以及合理蛋白质摄入（过高或过低均影响骨代谢）。4.以下哪些药物可能增加骨质疏松风险？A.长期使用糖皮质激素（＞5mg泼尼松/d，＞3个月）B.抗癫痫药（如苯妥英钠）C.甲状腺素替代治疗（过量）D.质子泵抑制剂（长期使用）答案：ABCD解析：糖皮质激素抑制成骨细胞、促进骨吸收；抗癫痫药诱导肝酶加速维生素D代谢；过量甲状腺素增加骨转换；长期使用PPI可能影响钙吸收，均为继发性骨质疏松的常见诱因。5.骨质疏松患者使用双膦酸盐时需注意的事项包括？A.晨起空腹服用，用200ml清水送服B.服药后30分钟内保持直立（避免躺卧）C.与钙剂、铁剂间隔至少2小时服用D.严重肾功能不全（肌酐清除率＜35ml/min）禁用答案：ABCD解析：双膦酸盐需空腹服用以避免食物影响吸收，服药后保持直立防止食管刺激；与钙/铁剂同服会降低生物利用度；肾功能不全者因药物经肾排泄，需调整剂量或禁用。三、判断题（正确打√，错误打×）1.男性不会发生骨质疏松。（×）解析：男性随年龄增长，睾酮水平下降，骨量丢失加速，60岁以上男性骨质疏松患病率约10%-15%。2.骨密度T值-2.5可诊断为骨质疏松。（√）解析：根据WHO标准，T值≤-2.5（基于DXA测量）即可诊断，无论是否有骨折。3.钙剂可以单独用于骨质疏松的治疗。（×）解析：钙剂是基础治疗，但需联合抗骨吸收或促骨形成药物，单独使用无法有效降低骨折风险。4.抗骨吸收药物的主要作用是抑制破骨细胞活性。（√）解析：双膦酸盐、地舒单抗、降钙素等均通过不同机制抑制破骨细胞功能，减少骨吸收。5.维生素D缺乏仅影响儿童骨骼发育，对成人骨质疏松无影响。（×）解析：维生素D缺乏可导致肠钙吸收减少、甲状旁腺激素（PTH）升高（继发性甲旁亢），加速骨丢失，增加成人骨折风险。四、简答题1.简述骨质疏松的诊断标准。答案：骨质疏松的诊断需结合骨密度检测和临床病史，具体标准如下：（1）骨密度（DXA）：T值≤-2.5（腰椎、股骨颈或全髋任一部位）；（2）脆性骨折史：50岁后发生无暴力或轻微暴力（如跌倒）导致的骨折（如椎体、髋部、腕部骨折）；（3）骨量减少（T值-2.5＜T值＜-1.0）合并1项以上高危因素（如脆性骨折家族史、长期糖皮质激素使用）时，需评估骨折风险（如FRAX工具），若10年主要骨质疏松性骨折风险≥20%或髋部骨折风险≥3%，也需诊断为骨质疏松。2.原发性与继发性骨质疏松的主要区别是什么？答案：原发性骨质疏松与年龄增长、绝经相关，无明确其他疾病或药物诱因，占骨质疏松的90%以上，分为绝经后骨质疏松（Ⅰ型，女性绝经后5-10年，主要因雌激素缺乏）和老年骨质疏松（Ⅱ型，＞70岁，男女均可发生，与增龄性骨形成减少相关）。继发性骨质疏松由明确的疾病或药物引起，常见病因包括：内分泌疾病（甲亢、甲旁亢、库欣综合征）、慢性肾病、胃肠吸收障碍、血液系统疾病（多发性骨髓瘤）、长期使用糖皮质激素/抗癫痫药/免疫抑制剂等。3.简述骨密度测量的常用方法及其适用场景。答案：（1）双能X线吸收检测（DXA）：金标准，测量腰椎、股骨颈、全髋的骨密度，辐射剂量低，适用于诊断、疗效监测；（2）定量CT（QCT）：测量松质骨体积骨密度（如腰椎），不受脊柱退行性变影响，适用于肥胖或脊柱骨赘患者；（3）超声骨密度检测（QUS）：测量跟骨、胫骨等部位的超声速度和宽带超声衰减，无辐射，适用于大规模筛查；（4）X线平片：骨量丢失＞30%时可见骨小梁稀疏、皮质变薄，用于骨折诊断，但不能早期发现骨量减少。4.抗骨质疏松药物分为几类？各举1例代表药物。答案：（1）抗骨吸收药物：抑制破骨细胞活性，如双膦酸盐（阿仑膦酸钠）、RANKL抑制剂（地舒单抗）、降钙素（鲑降钙素）、选择性雌激素受体调节剂（雷洛昔芬）；（2）促骨形成药物：刺激成骨细胞活性，如甲状旁腺激素类似物（特立帕肽）；（3）其他药物：具有双重作用（促进骨形成+抑制骨吸收），如锶盐（雷奈酸锶）；调节骨代谢，如维生素D及其类似物（骨化三醇）。5.简述骨质疏松的三级预防措施。答案：（1）一级预防（未病先防）：针对青少年至中年人群，加强钙和维生素D摄入（每日钙1000mg、维生素D400-800IU），规律运动（尤其是负重和抗阻运动），避免吸烟、过量饮酒和高盐饮食；（2）二级预防（早期干预）：针对骨量减少或高危人群（如绝经后女性、65岁以上老人），定期筛查骨密度（每1-2年1次），补充钙（1000-1200mg/d）和维生素D（800-1200IU/d），必要时启动药物治疗（如双膦酸盐）；（3）三级预防（防止复发）：针对已发生骨质疏松或脆性骨折患者，综合治疗（药物+康复），预防再次骨折。重点包括：规范使用抗骨吸收/促骨形成药物，加强防跌倒措施（环境改造、平衡训练），治疗疼痛和并发症（如脊柱骨折后矫形），心理支持（缓解焦虑、抑郁）。五、案例分析题患者，女，68岁，主诉“腰背痛3个月，加重1周”。既往史：52岁绝经，无重大疾病史，否认骨折史。近3年每日饮用咖啡2杯，偶尔饮酒（每月1-2次）。查体：身高158cm（较5年前缩短3cm），体重50kg（BMI=20.0kg/m²），腰椎棘突压痛（+），无下肢放射痛。辅助检查：骨密度（DXA）：腰椎L1-L4T值=-2.8，股骨颈T值=-2.6；血清25-OH-D=22ng/mL（参考值30-100ng/mL），β-CTX=0.65ng/mL（参考值0.1-0.5ng/mL）。问题：1.该患者的初步诊断及依据是什么？2.分析其可能的危险因素。3.请制定具体的治疗方案（包括基础治疗和药物治疗）。4.随访时需监测哪些指标？答案：1.初步诊断：原发性绝经后骨质疏松（重度）。依据：①女性，68岁，绝经16年（符合绝经后骨质疏松好发年龄）；②身高缩短3cm（提示可能存在椎体微骨折）；③DXA示腰椎T值=-2.8、股骨颈T值=-2.6（均≤-2.5）；④骨吸收标志物β-CTX升高（0.65ng/mL），提示骨转换活跃。2.危险因素：①绝经后雌激素缺乏（关键因素）；②年龄＞65岁；③低体重（BMI=20.0，虽未达＜18.5，但接近下限）；④维生素D不足（25-OH-D=22ng/mL＜30ng/mL）；⑤长期咖啡摄入（可能影响钙吸收）。3.治疗方案：（1）基础治疗：①营养干预：每日钙摄入1200mg（饮食+钙剂，如碳酸钙500mgbid）；维生素D补充至800-1200IU/d（因25-OH-D不足，可先给予骨化三醇0.25μgbid，1个月后复查调整）；②运动指导：每周150分钟中等强度运动（如快走、游泳），联合抗阻训练（如举哑铃）和平衡训练（如太极拳），避免剧烈运动和弯腰提重物；③生活方式调整：减少咖啡至每日1杯，戒酒，避免跌倒（家中安装扶手、夜间照明充足）。（2）药物治疗：选择抗骨吸收药物（因患者骨吸收活跃）：①首选双膦酸盐（如阿仑膦酸钠70mg/周，晨起空腹服用，200ml清水送服，服药后30分钟内保持直立）；或②地舒单抗（60mg每6个月皮下注射，适用于不能耐受口服药物或肾功能不全