2025年过敏性休克的急救与处理试题(含答案+解析)

2025年过敏性休克的急救与处理试题(含答案+解析)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于过敏性休克的定义，以下描述最准确的是：A.由IgE介导的速发型超敏反应引起的全身循环衰竭B.接触变应原后30分钟内出现的血压下降伴皮疹C.肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒导致的多器官功能障碍综合征D.严重过敏反应中出现的收缩压＜90mmHg或较基础值下降≥30%答案：D解析：过敏性休克是严重过敏反应（anaphylaxis）的最严重表现，核心特征是循环系统受累。根据2025年全球过敏组织（WAO）指南，符合以下任一条件即可诊断：①皮肤黏膜表现（如皮疹、瘙痒、唇舌肿胀）+呼吸/循环系统症状；②接触已知变应原后迅速出现呼吸/循环系统症状；③收缩压＜90mmHg（成人）或较基础值下降≥30%（儿童）。选项A仅强调IgE介导，但部分过敏性休克可通过非IgE途径（如补体激活）发生；选项B时间限定不准确（可短至数秒）；选项C描述的是病理机制，非定义。2.过敏性休克最常见的诱因是：A.药物（如青霉素）B.食物（如花生、海鲜）C.昆虫叮咬（如蜜蜂）D.疫苗接种答案：A解析：流行病学数据显示，药物（尤其是β-内酰胺类抗生素）是成人过敏性休克的首要诱因，占比约40%-50%；食物（如花生、坚果）是儿童的主要诱因，但整体人群中药物更常见。昆虫叮咬和疫苗接种占比相对较低（分别约10%-15%和5%）。3.过敏性休克患者出现喉头水肿时，最典型的临床表现是：A.刺激性干咳B.吸气性呼吸困难伴喉鸣音C.呼气性哮鸣音D.双肺满布湿啰音答案：B解析：喉头水肿导致上呼吸道梗阻，典型表现为吸气性呼吸困难（吸气费力、时间延长），伴高调喉鸣音；呼气性哮鸣音多见于下呼吸道痉挛（如支气管哮喘）；刺激性干咳可能为早期表现，但非典型；双肺湿啰音提示肺水肿，多见于心源性或严重过敏反应晚期。4.过敏性休克急救时，肾上腺素的首选给药途径是：A.皮下注射（三角肌）B.肌肉注射（大腿外侧中1/3）C.静脉注射（稀释后缓慢推注）D.气管内给药（仅心跳骤停时）答案：B解析：2025年最新指南明确，肾上腺素肌肉注射（IM）是过敏性休克的首选给药途径，推荐部位为大腿外侧中1/3（此处肌肉血供丰富，药物吸收速度快于三角肌皮下注射）。静脉注射（IV）仅用于心跳骤停或IM后无反应且具备监护条件时，需稀释为1:10000溶液（0.1mg/ml）缓慢推注（5-10分钟），否则易致心律失常。气管内给药仅在无法建立静脉/肌肉通路且心跳骤停时使用，剂量需加倍。5.成人过敏性休克首次肾上腺素的推荐剂量是：A.1:1000溶液0.1-0.3ml（0.1-0.3mg）B.1:1000溶液0.3-0.5ml（0.3-0.5mg）C.1:10000溶液1-3ml（0.1-0.3mg）D.1:10000溶液3-5ml（0.3-0.5mg）答案：B解析：成人过敏性休克首次肾上腺素剂量为1:1000溶液（1mg/ml）0.3-0.5mg（即0.3-0.5ml），肌肉注射。儿童剂量为0.01mg/kg（最大0.5mg）。1:10000溶液（0.1mg/ml）主要用于静脉给药（如0.1-0.5mg缓慢IV），但需严格监护。6.过敏性休克患者的体位选择，正确的是：A.平卧位，双腿抬高15-30°B.半卧位，保持呼吸道通畅C.侧卧位，防止误吸D.头低脚高位（Trendelenburg位）答案：A解析：平卧位可增加回心血量，双腿抬高15-30°有助于静脉回流，改善低血压。半卧位会减少回心血量，加重休克；侧卧位适用于意识不清且有呕吐风险者，但非首选体位；头低脚高位（躯干低、头部更低）可能加重脑水肿，已被2025年指南淘汰。7.过敏性休克患者经肾上腺素治疗后仍持续低血压，应首先考虑：A.静脉输注晶体液（如生理盐水）500-1000ml快速补液B.静脉注射去甲肾上腺素0.05-0.1μg/kg/minC.肌肉注射第二次肾上腺素（间隔5-15分钟）D.气管插管机械通气答案：A解析：过敏性休克的病理生理包括血管通透性增加和血管扩张，导致有效循环血量减少。补液是纠正低血压的关键辅助措施，首次应快速输注晶体液500-1000ml（成人）或20ml/kg（儿童）。若补液后仍低血压，再考虑血管活性药物（如去甲肾上腺素）或重复肾上腺素。机械通气适用于严重呼吸衰竭，非低血压的首要处理。8.关于糖皮质激素在过敏性休克中的应用，正确的是：A.应在肾上腺素使用前优先给药B.首选地塞米松10-20mg静脉注射C.可预防迟发性过敏反应（双相反应）D.起效时间为5-10分钟答案：C解析：糖皮质激素（如甲泼尼龙1-2mg/kg或氢化可的松100-200mg）可抑制炎症因子释放，降低双相反应（约10%-20%患者在初始缓解后4-8小时复发）风险，但起效较慢（需2-4小时），因此需与肾上腺素、抗组胺药联合使用。肾上腺素是急救首选，糖皮质激素不可替代；地塞米松因半衰期长（36-54小时），可能增加副作用，指南推荐短中效药物（如氢化可的松）；起效时间5-10分钟是肾上腺素的特点。9.过敏性休克患者出现心跳骤停时，肾上腺素的给药方式应为：A.1:1000溶液0.3-0.5mg肌肉注射B.1:10000溶液1mg静脉注射（每3-5分钟重复）C.1:1000溶液1mg气管内给药D.1:10000溶液0.1mg/kg肌肉注射答案：B解析：心跳骤停时，肾上腺素需快速进入循环，应选择静脉注射（1:10000溶液1mg，即10ml，每3-5分钟重复）。肌肉注射吸收慢，无法满足心跳骤停需求；气管内给药需剂量加倍（2-2.5mg）且效果不确定；0.1mg/kg是儿童常规剂量，但心跳骤停时成人仍推荐1mg/次。10.过敏性休克患者急救后，需留院观察的最短时间是：A.2小时B.4小时C.8小时D.24小时答案：C解析：约10%-20%的过敏性休克患者会发生双相反应（迟发性复发），多在初始症状缓解后4-8小时内出现，因此指南推荐所有患者至少留院观察8小时（高风险患者如未使用糖皮质激素、严重哮喘史者需延长至24小时）。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.过敏性休克的典型临床表现包括：A.皮肤黏膜症状（皮疹、瘙痒、眼睑水肿）B.呼吸系统症状（呼吸困难、喉鸣、喘息）C.循环系统症状（低血压、心率增快、意识模糊）D.消化系统症状（腹痛、腹泻、恶心呕吐）答案：ABCD解析：过敏性休克可累及多系统，皮肤黏膜（80%-90%）、呼吸系统（70%）、循环系统（50%-80%）最常见，消化系统（30%-40%）也可出现，如腹痛、呕吐（因胃肠道黏膜水肿）。2.以下哪些情况需警惕过敏性休克风险？A.既往有严重过敏史（如青霉素休克）B.哮喘患者（尤其是控制不佳者）C.同时使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）D.空腹状态下接受药物注射答案：ABC解析：①既往严重过敏史是复发的高危因素；②哮喘患者因气道高反应性，过敏时更易出现严重喉头水肿或支气管痉挛；③β受体阻滞剂会拮抗肾上腺素的β受体效应，导致急救难度增加；④空腹与过敏性休克无直接关联，饥饿可能加重低血压，但非诱因。3.过敏性休克急救时，需避免的错误操作包括：A.等待实验室检查（如血常规、过敏原检测）结果后再给药B.皮下注射肾上腺素（三角肌）替代肌肉注射（大腿）C.对低血压患者仅使用抗组胺药（如氯雷他定）而不补液D.对意识清醒患者采取半卧位答案：ABCD解析：①过敏性休克进展迅速，需立即给药，不可等待检查；②三角肌皮下注射吸收速度慢于大腿肌肉注射；③抗组胺药无法纠正低血压，需肾上腺素+补液；④半卧位减少回心血量，加重休克。4.肾上腺素治疗过敏性休克的作用机制包括：A.激动α1受体，收缩外周血管，升高血压B.激动β2受体，松弛支气管平滑肌，缓解喘息C.抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒D.增加心肌收缩力（β1受体激动）答案：ABCD解析：肾上腺素通过多靶点起效：α1受体（血管收缩）、β1受体（正性肌力、正性频率）、β2受体（支气管扩张、抑制肥大细胞脱颗粒），全面改善循环和呼吸功能。5.过敏性休克与心源性休克的鉴别要点包括：A.诱因（是否接触变应原vs有无冠心病史）B.早期症状（皮肤黏膜表现vs胸痛、端坐呼吸）C.血压变化（骤降vs逐渐下降）D.心电图（ST段抬高vs无特异性改变）答案：ABCD解析：心源性休克多由急性心梗等引起，有胸痛、心电图异常（如ST段抬高）；过敏性休克有明确变应原接触史，伴皮肤黏膜症状，血压常骤降。6.儿童过敏性休克的特点包括：A.食物（如花生、鸡蛋）是最常见诱因B.血压诊断标准为＜同年龄第5百分位或＜70mmHg+年龄×2（mmHg）C.肾上腺素剂量为0.01mg/kg（1:1000溶液，最大0.5mg）D.更易出现喉头水肿（因气道更狭窄）答案：ABCD解析：儿童过敏性休克诱因以食物为主；血压标准：1岁以下＜70mmHg，1-10岁＜70+2×年龄（mmHg），11岁以上＜90mmHg；肾上腺素剂量0.01mg/kg（最大0.5mg）；儿童气道直径小，喉头水肿更易导致梗阻。7.过敏性休克患者使用抗组胺药（如苯海拉明）的目的是：A.缓解皮肤瘙痒、荨麻疹B.拮抗组胺引起的血管扩张和通透性增加C.预防双相反应D.改善低血压答案：AB解析：抗组胺药（H1受体拮抗剂）可缓解组胺介导的皮肤和黏膜症状，但无法纠正低血压或预防双相反应（需糖皮质激素）。8.过敏性休克急救后，需向患者交代的注意事项包括：A.避免再次接触已知变应原（如记录过敏原）B.随身携带肾上腺素自动注射器（如EpiPen）C.24小时内避免驾驶或操作机械（因药物副作用）D.1周内复查过敏原特异性IgE答案：ABCD解析：①避免再次暴露是关键；②高风险患者需自备急救药物；③抗组胺药、糖皮质激素可能引起嗜睡；④复查IgE有助于明确过敏原。9.以下哪些药物可用于过敏性休克的辅助治疗？A.沙丁胺醇（雾化吸入）B.甲泼尼龙（静脉注射）C.去甲肾上腺素（静脉输注）D.奥美拉唑（静脉注射）答案：ABC解析：沙丁胺醇缓解支气管痉挛；甲泼尼龙抑制炎症；去甲肾上腺素用于难治性低血压；奥美拉唑无直接作用（除非合并消化道出血）。10.过敏性休克患者出现意识丧失时，需立即评估的项目包括：A.呼吸（有无自主呼吸、呼吸频率）B.脉搏（颈动脉/股动脉搏动）C.瞳孔（大小、对光反射）D.血糖（排除低血糖昏迷）答案：ABD解析：意识丧失时需快速判断是否心跳骤停（呼吸、脉搏），同时排除低血糖（部分患者可能因应激或未进食出现低血糖）。瞳孔变化非急救首要评估项。三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.过敏性休克患者必须出现皮肤黏膜症状（如皮疹）才能诊断。（）答案：×解析：约10%的过敏性休克患者无皮肤黏膜表现（“寂静型”休克），仅以循环或呼吸系统症状起病，需结合变应原接触史和血压/呼吸变化诊断。2.肾上腺素可用于妊娠合并过敏性休克，且对胎儿无明确危害。（）答案：√解析：肾上腺素是妊娠合并过敏性休克的首选药物，动物实验和临床观察未发现对胎儿有明确致畸或毒性作用，延误治疗对母体和胎儿的风险远大于药物本身。3.过敏性休克患者经急救后症状缓解，即可立即出院。（）答案：×解析：需至少观察8小时（高风险患者24小时），因双相反应可能在缓解后数小时复发。4.β受体阻滞剂（如美托洛尔）使用者发生过敏性休克时，肾上腺素疗效可能减弱。（）答案：√解析：β受体阻滞剂会拮抗肾上腺素的β2受体（支气管扩张）和β1受体（正性肌力）效应，可能导致支气管痉挛和低血压难以纠正，需增加肾上腺素剂量或联合使用glucagon（胰高血糖素）。5.过敏性休克患者出现心跳骤停时，应立即开始心肺复苏（CPR），并在CPR过程中给药。（）答案：√解析：心跳骤停时，CPR是基础，需同时给予肾上腺素（静脉或骨髓通路），不可因给药延迟胸外按压。四、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者，女，28岁，因“上呼吸道感染”就诊，既往有“青霉素过敏史（皮疹）”，但本次接诊医生未详细询问过敏史，予青霉素G800万U静脉滴注。输液5分钟后，患者诉“喉咙发紧、全身瘙痒”，查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP75/45mmHg，面色苍白，口唇发绀，全身可见荨麻疹，双肺可闻及喉鸣音及散在哮鸣音，意识模糊。问题1（5分）：该患者是否符合过敏性休克诊断？依据是什么？答案：符合。依据：①明确变应原接触史（青霉素输注）；②出现呼吸系统症状（喉鸣、呼吸困难）和循环系统症状（低血压：BP75/45mmHg，较基础值下降≥30%，假设基础血压为110/70mmHg，收缩压下降35mmHg，超过30%）；③伴随皮肤黏膜症状（全身荨麻疹、瘙痒）。问题2（5分）：立即应采取的首要急救措施是什么？请说明理由。答案：立即肌肉注射肾上腺素（1:1000溶液0.3-0.5mg，大腿外侧）。理由：肾上腺素是过敏性休克的一线急救药物，可通过激动α和β受体快速收缩血管、升高血压、缓解支气管痉挛和喉头水肿，是唯一能逆转病情进展的药物，需在症状出现后5分钟内使用。问题3（5分）：若肌肉注射肾上腺素后5分钟，患者血压仍未回升（BP70/40mmHg），下一步应如何处理？答案：①重复肌肉注射肾上腺素（0.3-0.5mg，间隔5-15分钟）；②快速静脉补液（生理盐水500-1000ml，15-30分钟内输完）；③评估呼吸状态，若喉头水肿加重（如无法发声、三凹征明显），立即准备气管插管或环甲膜穿刺；④考虑静脉使用血管活性药物（如去甲肾上腺素0.05-0.1μg/kg/min）。问题4（5分）：患者经急救后症状缓解，需向其交代哪些出院注意事项？答案：①严格避免再次接触青霉素及β-内酰胺类药物，就诊时主动告知过敏史；②携带肾上腺素自动注射器（如EpiPen）并学习使用方法；③留院观察至少8小时（因双相反应风险）；④1-2周后至变态反应科行过敏原检测（如皮肤点刺试验、特异性IgE检测）；⑤记录本次过敏反应的详细情况（时间、症状、处理方式），制作过敏卡；⑥若出现复发症状（如再次瘙痒、呼吸困难），立即使用肾上腺素并就医。案例2（20分）：患儿，男，5岁，既往有“鸡蛋过敏史（皮疹）”，家长未严格忌口。今日午餐进食含鸡蛋蛋糕后10分钟，出现“口唇肿胀、烦躁不安”，家长未重视；20分钟后患儿出现“呼吸急促、面色发白”，送至急诊时：P140次/分，R40次/分，BP60/35mmHg（正常5岁儿童血压约90/60mmHg），意识模糊，全身可见风团，双肺闻及明显喉鸣音，无哮鸣音。问题1（5分）：该患儿过敏性休克的严重程度如何分级？依据是什么？答案：重度。依据：2025年儿童过敏性休克分级标准：①轻度：仅皮肤