镉化合物中毒的护理个案

镉化合物中毒的护理个案一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者男性，45岁，已婚，育有一子一女，为某电池生产厂镉极板车间工人，工龄12年。患者平时居住环境通风良好，无吸烟饮酒史，否认药物过敏史。家族中无遗传性疾病及类似中毒病史。患者于2025年3月10日因“恶心、呕吐3天，伴乏力、腰痛1天”入院。（二）主诉与现病史患者3天前无明显诱因出现恶心，呈阵发性，每日发作3-4次，呕吐物为胃内容物，量约100-200ml/次，无咖啡样物质及胆汁。起初未予重视，自行服用“胃药”（具体不详）后症状无缓解。1天前出现全身乏力，活动后明显加重，伴双侧腰部隐痛，呈持续性，无放射痛，尿量较前减少，约400ml/24h，尿色加深呈浓茶色。为求进一步诊治，遂来我院急诊，急诊查血常规：白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞比例78.5%，血红蛋白130g/L，血小板210×10⁹/L；尿常规：尿蛋白（+++），尿潜血（++），尿糖（-）；血生化：血肌酐286μmol/L，尿素氮15.3mmol/L，尿酸560μmol/L，谷丙转氨酶85U/L，谷草转氨酶62U/L，血钾3.1mmol/L，血钠132mmol/L；血镉含量15.2μmol/L（正常参考值<2.0μmol/L），尿镉含量38.5μmol/g肌酐（正常参考值<5.0μmol/g肌酐）。急诊以“镉化合物中毒，急性肾损伤，肝功能异常，电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）”收入我科。（三）既往史与个人史患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史。从事电池生产工作12年，主要负责镉极板的焊接与组装，工作环境通风设备老化，个人防护措施主要为佩戴普通口罩，未定期进行职业健康检查。平时饮食规律，喜食辛辣刺激性食物，每日饮水量约1500ml。（四）身体评估入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，面色苍白，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。眼睑无水肿，结膜略苍白，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双侧腰部轻度叩击痛（+）。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查结果1.血常规（2025-03-10急诊）：白细胞计数11.2×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例78.5%（参考值50-70%），淋巴细胞比例18.2%（参考值20-40%），血红蛋白130g/L（参考值120-160g/L），血小板210×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）。2.尿常规（2025-03-10急诊）：尿蛋白（+++），尿潜血（++），尿白细胞（-），尿糖（-），尿比重1.025（参考值1.015-1.025），尿pH值5.5（参考值4.5-8.0）。3.血生化（2025-03-10急诊）：血肌酐286μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮15.3mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），尿酸560μmol/L（参考值150-416μmol/L），谷丙转氨酶85U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶62U/L（参考值0-40U/L），总胆红素18.5μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素5.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素13.3μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白40g/L（参考值35-50g/L），球蛋白25g/L（参考值20-30g/L），血钾3.1mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（参考值96-108mmol/L），血钙2.1mmol/L（参考值2.2-2.7mmol/L）。4.血镉与尿镉检测（2025-03-10急诊）：血镉含量15.2μmol/L（正常参考值<2.0μmol/L），尿镉含量38.5μmol/g肌酐（正常参考值<5.0μmol/g肌酐）。5.肾功能相关检查（2025-03-11）：估算肾小球滤过率（eGFR）22.5ml/min·1.73m²（参考值≥90ml/min·1.73m²），尿β₂-微球蛋白1.8mg/L（参考值<0.3mg/L），尿微量白蛋白350mg/L（参考值<30mg/L）。6.肝功能复查（2025-03-11）：谷丙转氨酶78U/L，谷草转氨酶58U/L，总胆红素17.8μmol/L。7.影像学检查（2025-03-11）：腹部B超示双肾体积略增大，皮质回声增强，髓质结构欠清晰，肝脾未见明显异常；胸部X线片示双肺纹理清晰，心影大小形态正常。8.心电图（2025-03-10急诊）：窦性心律，大致正常心电图。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.体液过多与急性肾损伤导致肾小球滤过率下降，水钠潴留有关。2.营养失调：低于机体需要量与恶心、呕吐导致进食减少，以及肾脏排泄功能障碍影响营养物质代谢有关。3.有感染的危险与白细胞计数升高、机体抵抗力下降有关。4.电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）与肾脏排钾排钠增多及呕吐丢失有关。5.焦虑与对疾病认知不足、担心预后有关。6.知识缺乏：缺乏镉化合物中毒的防治知识及自我护理知识。（二）护理目标1.患者体液平衡得到维持，尿量逐渐恢复至正常范围（1500-2000ml/24h），水肿消退。2.患者营养状况得到改善，体重稳定，血清白蛋白水平维持在正常范围。3.患者住院期间无感染发生，体温、血常规等感染指标维持正常。4.患者电解质紊乱得到纠正，血钾、血钠水平恢复至正常范围。患者焦虑情绪得到缓解，能积极配合治疗与护理。6.患者及家属掌握镉化合物中毒的防治知识及自我护理技能。（三）护理措施计划1.体液过多护理：密切监测生命体征及尿量变化，严格记录24小时出入量；遵医嘱限制液体入量，根据尿量调整补液速度；观察患者有无水肿、呼吸困难等水钠潴留表现；遵医嘱使用利尿剂，观察用药效果及不良反应。2.营养支持护理：评估患者营养状况，根据医嘱制定合理的饮食计划；给予高热量、高维生素、易消化的饮食，避免辛辣刺激性食物；对于恶心呕吐明显者，遵医嘱给予止吐药物，待症状缓解后逐渐增加进食量；必要时遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。3.感染预防护理：保持病室环境清洁，定期通风消毒；严格执行无菌操作技术，避免交叉感染；观察患者体温、咳嗽、咳痰等感染征象；遵医嘱合理使用抗生素；指导患者注意个人卫生，勤洗手，保持口腔及皮肤清洁。4.电解质紊乱纠正护理：密切监测电解质变化，根据检查结果遵医嘱补充钾盐、钠盐；指导患者进食含钾、含钠丰富的食物；观察患者有无电解质紊乱相关症状，如肌无力、心律失常等，及时发现并处理。5.心理护理：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的主诉；向患者及家属详细讲解疾病的病因、治疗方案及预后，减轻其心理负担；鼓励患者积极参与治疗与护理过程，增强其战胜疾病的信心；必要时寻求心理医生的帮助。6.健康宣教：向患者及家属讲解镉化合物中毒的危害、预防措施及急救方法；指导患者出院后避免再次接触镉化合物，更换工作岗位；告知患者定期复查血镉、尿镉、肝肾功能等指标的重要性；指导患者合理饮食、规律作息，增强机体抵抗力。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（2025-03-10至2025-03-12）患者入院后，立即安置在单人病房，保持病室安静、整洁，温度湿度适宜。给予吸氧（2L/min），心电监护监测生命体征，每小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，并记录。严格记录24小时出入量，使用精密尿量计收集尿液，观察尿量及尿色变化。入院时患者尿量400ml/24h，尿色浓茶色，遵医嘱给予生理盐水500ml+维生素C2.0g静脉滴注，促进镉的排泄；呋塞米20mg静脉推注，促进利尿。同时，遵医嘱急查电解质，结果示血钾3.1mmol/L，血钠132mmol/L，给予氯化钾缓释片1.0g口服，每日三次，生理盐水500ml静脉滴注补充钠盐。患者恶心呕吐明显，遵医嘱给予甲氧氯普胺10mg肌肉注射，注射后30分钟恶心症状缓解，未再呕吐。向患者及家属解释呕吐的原因与镉中毒有关，减轻其焦虑情绪。指导患者暂时禁食，待症状缓解后给予少量流质饮食，如米汤、稀藕粉等。加强口腔护理，每日两次，使用生理盐水漱口，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。协助患者翻身，每2小时一次，避免压疮发生。观察患者腰部疼痛情况，给予局部热敷，缓解疼痛症状，告知患者避免剧烈活动，卧床休息。入院第二天（2025-03-11），患者尿量增至800ml/24h，尿色较前变浅，生命体征平稳，体温36.7℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压130/80mmHg。复查电解质：血钾3.3mmol/L，血钠134mmol/L，继续给予补钾补钠治疗。患者恶心呕吐症状消失，开始进食流质饮食，进食后无不适，逐渐增加进食量。遵医嘱复查血生化：血肌酐250μmol/L，尿素氮13.2mmol/L，谷丙转氨酶78U/L，谷草转氨酶58U/L，指标较前有所下降。入院第三天（2025-03-12），患者尿量增至1200ml/24h，尿色淡黄色。复查电解质：血钾3.5mmol/L，血钠136mmol/L，电解质紊乱基本纠正。患者精神状态好转，能在床上进行轻微活动。饮食过渡至半流质饮食，如面条、粥等。遵医嘱停用甲氧氯普胺，继续给予维生素C静脉滴注，呋塞米减量至10mg静脉推注，每日一次。（二）住院中期护理（2025-03-13至2025-03-20）此阶段患者病情逐渐稳定，重点加强营养支持、感染预防及心理护理。根据患者营养状况，制定详细的饮食计划：每日热量供给2500kcal，蛋白质50-60g，脂肪50-60g，碳水化合物400-500g，同时补充维生素B族、维生素C等。饮食以清淡、易消化为主，多进食新鲜蔬菜、水果，如菠菜、香蕉、橙子等，以补充钾元素和维生素。避免食用含镉量高的食物，如动物肝脏、贝类等。每日监测患者体温，四次/日，体温均维持在36.5-37.0℃之间。血常规复查示白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，感染指标恢复正常。保持病室通风，每日两次，每次30分钟，病室地面及物品表面每日用含氯消毒剂擦拭消毒一次。指导患者勤洗手，保持皮肤清洁，避免皮肤破损。患者仍有轻度焦虑情绪，担心疾病预后及工作问题。护士多次与患者沟通交流，向其介绍镉中毒的治疗进展及成功案例，告知患者只要积极配合治疗，大部分患者预后良好。同时，与患者家属沟通，鼓励家属多给予患者关心和支持，增强患者战胜疾病的信心。患者焦虑情绪逐渐缓解，能主动与护士交流病情，积极配合治疗。遵医嘱定期复查血镉、尿镉、肝肾功能等指标。2025-03-15复查血镉含量8.5μmol/L，尿镉含量22.3μmol/g肌酐；血肌酐180μmol/L，尿素氮9.5mmol/L；谷丙转氨酶55U/L，谷草转氨酶45U/L。指标较前明显改善，遵医嘱减少维生素C用量至1.0g静脉滴注，每日一次，停用呋塞米。指导患者进行适当的活动，如床边站立、缓慢行走等，逐渐增加活动量，避免过度劳累。观察患者活动后有无乏力、腰痛等不适症状，及时调整活动强度。（三）住院后期护理（2025-03-21至2025-03-30）此阶段患者病情进一步好转，重点做好健康宣教及出院指导。患者尿量维持在1500-1800ml/24h，尿色正常。复查血镉含量3.2μmol/L，尿镉含量8.5μmol/g肌酐；血肌酐110μmol/L，尿素氮7.2mmol/L；谷丙转氨酶40U/L，谷草转氨酶35U/L；电解质均在正常范围。患者精神状态良好，饮食睡眠正常，体重稳定。加强健康宣教，向患者及家属详细讲解镉化合物中毒的防治知识：告知患者镉主要通过呼吸道和消化道进入人体，长期接触会对肾脏、肝脏等器官造成损害；工作中应做好个人防护，佩戴专业的防尘口罩、手套，穿防护服，定期进行职业健康检查；家中避免使用含镉的餐具、化妆品等。指导患者出院后的自我护理：注意休息，避免劳累，规律作息；饮食清淡，营养均衡，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒；遵医嘱按时服药，不可自行增减药量或停药；定期复查，出院后1个月、3个月、6个月复查血镉、尿镉、肝肾功能等指标，如有不适及时就医。协助患者办理出院手续，告知患者出院后如有问题可随时与科室联系，留下科室咨询电话。患者及家属对护理工作表示满意，感谢护士的精心照顾。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察细致：入院初期密切监测患者尿量、生命体征及实验室指标变化，及时发现电解质紊乱及肾功能异常，为医生治疗提供了准确的依据。例如，患者入院时尿量仅400ml/24h，及时遵医嘱给予利尿剂及补液治疗，促进了尿量的恢复。2.营养支持及时：根据患者恶心呕吐的症状，及时调整饮食方案，从禁食到流质饮食再到半流质饮食，逐渐过渡，保证了患者营养的摄入。同时，结合实验室检查结果，给予针对性的营养补充，促进了患者营养状况的改善。3.心理护理到位：患者因对疾病认知不足而产生焦虑情绪，护士通过多次沟通交流，向患者及家属讲解疾病知识及预后，缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者的治疗依从性。（二）护理不足1.健康宣教的深度和广度不够：在住院初期，由于患者病情较重，健康宣教主要集中在疾病的急性期护理，对镉化合物中毒的长期防治及职业防护知识讲解不够深入。患者及家属对出院后的自我护理知识掌握不够全面，如对定期复查的重要性认识不足。2.多学科协作不够紧密：在患者治疗过程中，主要与医生沟通协作，与营养师、心理医生等其他学科的协作