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文档简介

为统筹做好学生返校期间的疫情防控工作，落实个人健康管理责任，保障校园安全与师生健康，现制定《返校健康监测卡》及《个人健康承诺书》范本，供学校、学生及家长参考使用（各校可结合属地防疫政策与实际管理要求调整完善）。一、返校健康监测卡说明：学生需在返校前按学校要求的监测周期（如7天、14天等），每日如实填写健康状况、行程轨迹等信息，监测卡需由学生本人（或家长）签字确认，返校时提交学校存档。学生基本信息详情--------------------姓名班级学号/学籍号监测周期返校前____天（自____年____月____日至____年____月____日）监测日期体温（℃）健康状况（勾选/填写：正常、发热、咳嗽、乏力、咽痛、腹泻、其他____）当日行程轨迹（是否外出，外出地点/活动范围）是否接触疫情风险地区人员、确诊/疑似病例（是/否，若“是”请简要说明）备注（如就医情况、特殊说明等）------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------二、个人健康承诺书本人（学生姓名：__________，班级：__________）作为返校学生，深知个人健康管理对校园防疫的重要性，现郑重向学校承诺：1.如实监测与申报：严格按照学校要求完成返校前健康监测，《返校健康监测卡》中所有信息均真实、准确，无隐瞒、虚报、迟报行为。若因个人原因导致信息失实，愿承担相应责任。2.遵守防疫规范：监测期间（含返校途中），自觉做好个人防护，减少非必要外出，避免前往中高风险地区、人员密集场所或参与聚集性活动；确需外出时，主动报备行程并做好防护。3.健康异常处置：监测期内如出现发热（≥37.3℃）、咳嗽、乏力等可疑症状，或与疫情风险人员、确诊/疑似病例有接触史，第一时间向学校（或社区）报告，按要求就医、隔离，并待健康状况符合返校标准且经学校审批后，再行返校。4.配合校园管理：返校后严格遵守学校疫情防控规定，配合入校查验、核酸检测、日常健康监测等工作；在校期间如出现健康异常，主动报告并服从学校统一安排。5.责任承担：若违反上述承诺，导致疫情传播或校园防疫秩序受影响，本人愿承担相应的法律责任及学校纪律处分。承诺人（签字）：____________________日期：______年____月____日提示：1.监测卡需每日填写，建议通过纸质记录或电子文档（如表格、小程序）同步更新，确保信息可追溯。2.各校可根据属地疾控部

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