2025年老年医学科层级培训考核试题(附答案)

2025年老年医学科层级培训考核试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.老年综合评估（CGA）的核心目标是：A.明确单一疾病诊断B.评估患者整体功能状态及潜在风险C.优化实验室检查指标D.降低医疗费用支出2.老年共病患者药物治疗时，“5种药物原则”指的是：A.同时使用不超过5种药物B.5种核心基础疾病必须覆盖C.每增加1种药物需评估获益/风险比D.5种高风险药物需严格避免3.老年患者跌倒风险评估中，“起立-行走试验（TUG）”时间超过多少秒提示高风险？A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒4.阿尔茨海默病患者认知功能筛查首选工具是：A.蒙特利尔认知评估（MoCA）B.简易精神状态检查（MMSE）C.日常生活能力量表（ADL）D.画钟试验（CDT）5.老年衰弱综合征的核心表现不包括：A.体重下降B.握力减退C.步速减慢D.血压波动6.老年患者多重用药的定义是：A.同时使用≥3种药物B.同时使用≥5种药物C.同时使用≥7种药物D.同时使用≥10种药物7.老年肺炎患者最典型的临床表现是：A.高热、咳脓痰B.意识状态改变或食欲减退C.胸痛、呼吸急促D.白细胞显著升高8.老年糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）的控制目标通常放宽至：A.<6.5%B.<7.0%C.<7.5%D.<8.0%9.老年患者静脉输液时，输液速度一般不超过：A.20滴/分钟B.40滴/分钟C.60滴/分钟D.80滴/分钟10.老年压疮（压力性损伤）预防中，“翻身间隔时间”推荐为：A.每1小时B.每2小时C.每3小时D.每4小时二、多项选择题（每题3分，共15分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.老年综合评估（CGA）的主要内容包括：A.躯体功能评估B.认知心理评估C.社会支持评估D.环境安全评估E.经济状况评估2.老年患者跌倒的常见危险因素有：A.视力减退B.抗精神病药物使用C.平衡能力下降D.鞋底防滑性差E.空腹状态3.老年多重用药的管理策略包括：A.定期进行药物重整（MedicationReconciliation）B.优先停用“潜在不适当用药（PIM）”C.简化用药方案（如固定复方制剂）D.忽略患者主观用药意愿E.每3个月复查肝肾功能4.老年衰弱综合征的评估工具包括：A.临床衰弱量表（CFS）B.弗里德衰弱表型（FriedPhenotype）C.简易体能状况量表（SPPB）D.汉密尔顿抑郁量表（HAMD）E.诺顿压疮风险评估量表（NortonScale）5.老年患者疼痛管理的原则包括：A.首选非药物治疗（如物理治疗）B.阿片类药物需从小剂量起始C.避免使用非甾体抗炎药（NSAIDs）D.关注疼痛对睡眠和情绪的影响E.无需评估疼痛程度（因患者表述不清）三、案例分析题（共30分）患者男性，85岁，因“反复头晕3天，跌倒1次”入院。既往史：高血压15年（长期口服氨氯地平5mgqd）、2型糖尿病10年（口服二甲双胍0.5gtid）、前列腺增生5年（口服坦索罗辛0.2mgqn）。查体：BP110/60mmHg（卧位），85/50mmHg（立位）；HR78次/分，律齐；神清，反应稍迟钝；四肢肌力5级，双侧巴氏征（-）；MMSE评分22分（文化程度小学）。辅助检查：空腹血糖5.8mmol/L，血肌酐110μmol/L（基线90μmol/L），血钾3.8mmol/L，心电图提示窦性心律，无ST-T改变。问题1：该患者跌倒的主要诱因是什么？请结合病史分析（8分）。问题2：需进一步完善哪些评估？列举至少4项（7分）。问题3：提出针对性干预措施（15分）。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述老年综合征的定义及常见类型（至少列举5种）。2.老年患者药物不良反应（ADR）的特点有哪些？五、操作题（共15分）请描述“简易精神状态检查（MMSE）”的操作流程及评分标准（要求涵盖定向力、记忆力、注意力与计算力、回忆力、语言能力5个维度的具体内容）。答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.B5.D6.B7.B8.D9.B10.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCE4.ABC5.ABD三、案例分析题问题1：主要诱因是体位性低血压（OH）。分析：患者卧位BP110/60mmHg，立位85/50mmHg，符合OH诊断标准（3分钟内收缩压下降≥20mmHg或舒张压≥10mmHg）。可能相关因素包括：①年龄相关的压力感受器敏感性下降；②降压药（氨氯地平）、α受体阻滞剂（坦索罗辛）的协同作用；③血容量可能不足（血肌酐较基线升高，提示肾灌注可能减少）。问题2：需完善的评估：①直立性低血压评估（重复测量卧立位血压，记录症状）；②药物重整（分析现有药物与OH的相关性）；③认知功能详细评估（MMSE22分提示轻度认知障碍，需MoCA进一步筛查）；④跌倒风险评估（Morse跌倒量表或STRATIFY量表）；⑤营养状况评估（简易营养评价量表MNA-SF）；⑥视力/听力评估（可能影响平衡能力）。（任意4项即可）问题3：干预措施：（1）药物调整：①暂停或减量坦索罗辛（α受体阻滞剂易诱发OH）；②监测氨氯地平效果，若卧位血压偏低可考虑减量（如2.5mgqd）；③避免夜间使用降压药（减少夜间OH风险）。（2）非药物干预：①体位训练（起床时先坐30秒再站立）；②增加钠盐摄入（每日5-6g），必要时口服氟氢可的松（小剂量）；③穿弹力袜（促进下肢血液回流）；④保证充足饮水（每日1500-2000ml，避免脱水）。（3）跌倒预防：①病房环境改造（防滑地板、床边护栏、夜灯）；②患者教育（避免突然改变体位、起身时扶物）；③家属照护指导（夜间协助如厕）。（4）认知干预：①关注MMSE评分下降（基线可能更低），需排查是否存在急性脑缺血或药物性认知损害（如抗胆碱能药物，本例无）；②鼓励认知训练（如回忆近期事件、简单计算）。四、简答题1.老年综合征定义：发生于老年人群中，由多种病理生理因素共同作用引起，表现为一组非特异性症状或体征的临床症候群，无法用单一疾病解释。常见类型：跌倒、认知障碍、衰弱、尿失禁、慢性疼痛、睡眠障碍、营养不良、多重用药相关问题。2.老年患者ADR特点：①发生率高（是青年人的2-3倍）；②表现不典型（如普萘洛尔可诱发抑郁而非心动过缓）；③易与原发病症状混淆（如地高辛中毒表现为食欲减退而非心律失常）；④多药联用导致的相互作用复杂（如华法林与胺碘酮联用增加出血风险）；⑤器官功能减退（肝肾功能下降）导致药物代谢清除减慢；⑥对镇静类、降压类药物敏感性增高（易发生低血压、意识障碍）。五、操作题MMSE操作流程及评分标准：（1）定向力（10分）：-时间定向（5分）：提问“现在是哪一年？哪一月？哪一日？星期几？几点钟？”每正确1项得1分。-地点定向（5分）：提问“我们现在在哪个省/市？哪个区？哪个医院？第几层楼？哪个房间？”每正确1项得1分。（2）记忆力（3分）：-告知患者3个无关词语（如“苹果”“书本”“蓝色”），要求立即复述。复述正确1个得1分，最多3分（若首次未全对，可重复1次，但仅记录首次正确数）。（3）注意力与计算力（5分）：-要求患者从100开始连续减7，共5次（100-7=93，93-7=86，86-7=79，79-7=72，72-7=65）。每正确1次得1分，最多5分；或用“spell‘WORLD’倒拼”替代（D-L-R-O-W），每正确1个字母得1分。（4）回忆力（3分）：-询问患者之前告知的3个词语（“苹果”“书本”“蓝色”），每正确回忆1个得1分，最多3分。（5）语言能力（9分）：-命名（2分）：出示手表和铅笔，要求患者说出名称，每正确1个得1分。-复述（1分）：要求患者复述“四十四只石狮子”，正确得1分。-三步指令（3分）：“请用右手拿纸，对折后放在左腿上”，每完成1步得1分。-