2025年内科常见病例诊断考核试题及答案解析

2025年内科常见病例诊断考核试题及答案解析单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________一、选择题1.患者男性，58岁，咳嗽、咳痰20年，近1年加重，伴活动后气短。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低。最可能的诊断是（）A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺结核D.肺癌答案：B解析：患者为中老年男性，长期咳嗽咳痰病史，查体桶状胸，双肺呼吸音减低，这些都是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型特征。支气管哮喘通常有过敏史，发作时可闻及哮鸣音。肺结核常有低热、盗汗、体重减轻等症状。肺癌早期多无症状，晚期可有咳嗽、咯血等。因此，结合病史和体查，最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病。2.患者女性，65岁，反复出现发作性胸痛，每次持续1520分钟，休息后可缓解。疼痛多位于胸骨后或心前区，呈压榨感。查体：心界扩大，心尖部可闻及4/6级收缩期杂音。最可能的诊断是（）A.心绞痛B.肺栓塞C.心脏瓣膜病D.消化性溃疡答案：C解析：患者为老年女性，发作性胸痛，呈压榨感，休息后可缓解，这是典型的心脏瓣膜病的临床表现。查体心界扩大，心尖部可闻及收缩期杂音，进一步支持心脏瓣膜病的诊断。心绞痛疼痛持续时间通常较短，一般不超过15分钟。肺栓塞常表现为突发性呼吸困难、胸痛、咯血等。消化性溃疡疼痛多与进食相关，表现为烧灼痛或饥饿样疼痛。3.患者男性，72岁，因“突发意识丧失”入院。查体：昏迷，左侧肢体偏瘫，呼吸急促，口唇发绀。既往有高血压病史。最可能的诊断是（）A.脑出血B.脑梗死C.癫痫持续状态D.心源性休克答案：A解析：患者为老年男性，突发意识丧失，左侧肢体偏瘫，呼吸急促，口唇发绀，结合既往高血压病史，最可能的诊断是脑出血。脑出血常发生在有高血压病史的老年人，突发性强，症状明显。脑梗死通常有脑血管病史，症状发展较慢。癫痫持续状态多表现为反复发作的抽搐，意识障碍。心源性休克表现为低血压、心率快、皮肤湿冷等。4.患者女性，45岁，因“发热、乏力、皮疹”就诊。皮疹表现为红色斑丘疹，主要分布于躯干和四肢近端。查体：体温38.5℃，咽部充血，浅表淋巴结肿大。最可能的诊断是（）A.病毒性心肌炎B.伤寒C.麻疹D.猩红热答案：C解析：患者为中年女性，出现发热、乏力、皮疹等症状，皮疹表现为红色斑丘疹，主要分布于躯干和四肢近端，查体咽部充血，浅表淋巴结肿大，这些都是麻疹的典型临床表现。病毒性心肌炎常有心悸、胸闷等症状。伤寒表现为持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大等。猩红热皮疹多为鲜红色，伴杨梅舌和帕氏征。5.患者男性，50岁，因“反复恶心、呕吐，伴右上腹疼痛”就诊。疼痛多在餐后加重，向右肩背部放射。查体：右上腹压痛明显，Murphy征阳性。最可能的诊断是（）A.胆囊炎B.胰腺炎C.胃溃疡D.胆石症答案：A解析：患者为中年男性，出现反复恶心、呕吐，伴右上腹疼痛，疼痛多在餐后加重，向右肩背部放射，查体右上腹压痛明显，Murphy征阳性，这些都是胆囊炎的典型临床表现。胰腺炎疼痛通常更剧烈，位于中上腹部，可向背部放射。胃溃疡疼痛多与进食相关，位于上腹部。胆石症可表现为胆绞痛，但Murphy征阳性是胆囊炎的特异性体征。6.患者女性，28岁，因“停经50天，恶心、呕吐”就诊。查体：子宫增大如孕2个月，尿妊娠试验阳性。最可能的诊断是（）A.异位妊娠B.恶性葡萄胎C.先兆流产D.早孕答案：D解析：患者为育龄期女性，停经50天，出现恶心、呕吐等早孕反应，查体子宫增大如孕2个月，尿妊娠试验阳性，这些都是早孕的典型临床表现。异位妊娠常表现为腹痛和阴道流血。恶性葡萄胎多表现为子宫异常增大，伴腹痛和阴道流血。先兆流产表现为停经后阴道流血和腹痛，宫颈口未开或刚开。7.患者男性，60岁，因“进行性加重的双下肢无力”就诊。症状出现3个月，逐渐加重，伴双上肢麻木感。查体：双下肢肌力3级，感觉减退，病理反射阳性。最可能的诊断是（）A.周期性麻痹B.多发性硬化C.周围神经病D.脊髓炎答案：D解析：患者为老年男性，出现进行性加重的双下肢无力，伴双上肢麻木感，查体双下肢肌力3级，感觉减退，病理反射阳性，这些都是脊髓炎的典型临床表现。周期性麻痹表现为发作性的肌无力，通常与钾离子水平有关。多发性硬化主要影响中枢神经系统，常表现为视力障碍、肢体无力、感觉异常等。周围神经病通常表现为对称性的感觉和运动障碍，无病理反射。8.患者女性，35岁，因“突发呼吸困难，伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰”就诊。查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺满布湿啰音，心界扩大，心率快，律齐，P2亢进。最可能的诊断是（）A.肺炎B.心力衰竭C.肺栓塞D.支气管哮喘答案：B解析：患者为中年女性，突发呼吸困难，伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰，查体呼吸急促，口唇发绀，双肺满布湿啰音，心界扩大，心率快，律齐，P2亢进，这些都是急性左心衰竭的典型临床表现。肺炎通常表现为咳嗽、咳痰、发热等。肺栓塞常表现为突发性呼吸困难、胸痛、咯血等。支气管哮喘通常表现为反复发作的咳嗽、喘息，可闻及哮鸣音。9.患者男性，55岁，因“反复头痛、头晕，伴视物模糊”就诊。头痛多为持续性，位于枕部，晨起加重，伴恶心、呕吐。查体：眼底检查可见视盘水肿。最可能的诊断是（）A.脑肿瘤B.脑血管畸形C.脑积水D.高血压脑病答案：D解析：患者为中年男性，出现反复头痛、头晕，伴视物模糊，头痛多为持续性，位于枕部，晨起加重，伴恶心、呕吐，查体眼底检查可见视盘水肿，这些都是高血压脑病的典型临床表现。脑肿瘤头痛通常进行性加重，伴其他神经系统症状。脑血管畸形常表现为突然性头痛和癫痫发作。脑积水可表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿等。10.患者女性，40岁，因“反复低热、盗汗、消瘦”就诊。查体：体温38.2℃，心率快，呼吸促，右肺下叶可闻及湿啰音。PPD试验阳性。最可能的诊断是（）A.肺结核B.肺炎C.肺癌D.肺纤维化答案：A解析：患者为中年女性，出现反复低热、盗汗、消瘦等症状，查体体温38.2℃，心率快，呼吸促，右肺下叶可闻及湿啰音，PPD试验阳性，这些都是肺结核的典型临床表现。肺炎通常表现为发热、咳嗽、咳痰等。肺癌早期多无症状，晚期可有咳嗽、咯血等。肺纤维化主要表现为进行性加重的呼吸困难。11.患者男性，70岁，反复出现双下肢水肿，伴气短、乏力1年。查体：血压180/100mmHg，双肺底可闻及湿啰音，心脏叩诊心界向左下扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。最可能的诊断是（）A.肺心病B.扩张型心肌病C.肾病综合征D.高血压性心脏病答案：D解析：患者为老年男性，有长期高血压病史（血压180/100mmHg），出现双下肢水肿、气短、乏力等症状，查体双肺底湿啰音提示右心衰竭，心脏向左下扩大、心尖部收缩期杂音提示左心室肥厚和相对性二尖瓣关闭不全。综合病史、症状和体征，高血压性心脏病可能性最大。肺心病通常有慢性咳嗽、咳痰病史。扩张型心肌病心界通常向两侧扩大。肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿。12.患者女性，45岁，因“突发剧烈胸痛，向左肩背放射”就诊。疼痛持续30分钟，休息和含服硝酸甘油不能缓解。查体：心电监护显示ST段抬高。既往有糖尿病史。最可能的诊断是（）A.不稳定型心绞痛B.急性心肌梗死C.肺栓塞D.消化性溃疡急性发作答案：B解析：患者为中年女性，有糖尿病史，突发剧烈胸痛，向左肩背放射，持续30分钟，休息和含服硝酸甘油不能缓解，心电监护显示ST段抬高，这些都是急性心肌梗死的典型临床表现。不稳定型心绞痛疼痛持续时间通常较短，含服硝酸甘油可缓解。肺栓塞常表现为突发性呼吸困难、胸痛、咯血等。消化性溃疡急性发作疼痛多位于上腹部，与进食相关。13.患者男性，60岁，因“进行性加重的吞咽困难”就诊。症状出现2年，逐渐加重，伴体重下降。查体：舌根肿胀，伸舌时舌尖偏向一侧。最可能的诊断是（）A.声门麻痹B.脑梗死C.呃逆D.舌癌答案：D解析：患者为老年男性，进行性加重的吞咽困难，伴体重下降，查体舌根肿胀，伸舌时舌尖偏向一侧，这些都是舌癌的典型临床表现。舌癌常发生在舌缘或舌根，早期表现为肿块，逐渐增大，影响吞咽和语言。声门麻痹主要表现为声音嘶哑。脑梗死可出现吞咽困难，但通常伴有其他神经系统症状。呃逆是指不自主的膈肌痉挛，表现为打嗝。14.患者女性，28岁，因“停经60天，阴道不规则流血”就诊。查体：子宫如孕2个月大小，软，宫颈举痛()。尿妊娠试验阳性。最可能的诊断是（）A.异位妊娠B.恶性葡萄胎C.先兆流产D.功能性子宫出血答案：A解析：患者为育龄期女性，停经60天，阴道不规则流血，查体子宫如孕2个月大小，软，宫颈举痛()，尿妊娠试验阳性，这些是不宫内妊娠的典型表现。异位妊娠（宫外孕）时，子宫大小与停经周数不符，常伴一侧下腹疼痛和宫颈举痛。恶性葡萄胎通常表现为子宫异常增大，伴阴道流血。先兆流产表现为停经后阴道流血，宫颈口未开或刚开。功能性子宫出血多发生在育龄期女性，无停经史。15.患者男性，50岁，因“反复发作性上腹痛，伴反酸、烧心”就诊。疼痛多在餐后加重，夜间也可发作。查体：上腹部轻压痛。幽门螺杆菌检测阳性。最可能的诊断是（）A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.反流性食管炎D.慢性胃炎答案：A解析：患者为中年男性，反复发作性上腹痛，伴反酸、烧心，疼痛多在餐后加重，夜间也可发作，查体上腹部轻压痛，幽门螺杆菌检测阳性，这些都是胃溃疡的典型临床表现。十二指肠溃疡疼痛多在餐前或夜间发作。反流性食管炎主要表现为烧心和反流。慢性胃炎多表现为上腹部不适、饱胀感等，疼痛无规律性。16.患者女性，65岁，因“进行性加重的记忆力下降，伴幻觉”就诊。查体：定向力障碍，计算力下降，语言理解能力正常。最可能的诊断是（）A.血管性痴呆B.阿尔茨海默病C.抑郁症D.脑肿瘤答案：B解析：患者为老年女性，进行性加重的记忆力下降，伴幻觉，查体定向力障碍，计算力下降，语言理解能力正常，这些都是阿尔茨海默病的典型临床表现。阿尔茨海默病是一种神经退行性疾病，主要表现为认知功能逐渐衰退，包括记忆力、语言能力、执行功能等。血管性痴呆通常有卒中病史，认知功能损害呈阶梯状进展。抑郁症主要表现为情绪低落、兴趣减退等。脑肿瘤可引起认知功能损害，但通常伴有其他神经系统症状。17.患者男性，72岁，因“突发右侧肢体无力，伴言语不清”就诊。症状出现1小时。查体：右侧肢体肌力0级，感觉正常，左侧肢体肌力5级，感觉正常，语言理解障碍，复述困难。最可能的诊断是（）A.脑出血B.脑梗死C.癫痫持续状态D.脑震荡答案：B解析：患者为老年男性，突发右侧肢体无力，伴言语不清，症状出现1小时，查体右侧肢体肌力0级，感觉正常，左侧肢体肌力5级，感觉正常，语言理解障碍，复述困难，这些都是急性脑血管病的典型表现。结合症状和体征，脑梗死可能性最大。脑出血常表现为突然性剧烈头痛、呕吐、意识障碍。癫痫持续状态多表现为反复抽搐、意识丧失。脑震荡主要表现为短暂的意识丧失和逆行性遗忘。18.患者女性，30岁，因“发热、咳嗽、咳黄绿色痰，伴右侧胸痛”就诊。查体：体温39℃，右侧肺呼吸音减低，叩诊呈实音。血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。最可能的诊断是（）A.肺结核B.肺炎链球菌肺炎C.肺癌D.肺栓塞答案：B解析：患者为年轻女性，发热、咳嗽、咳黄绿色痰，伴右侧胸痛，查体体温39℃，右侧肺呼吸音减低，叩诊呈实音，血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，这些都是肺炎链球菌肺炎的典型临床表现。肺炎链球菌肺炎常表现为急性起病，高热、寒战、咳嗽、咳痰，痰呈黄绿色，伴胸痛。肺结核常表现为低热、盗汗、消瘦。肺癌早期多无症状，晚期可有咳嗽、咯血等。肺栓塞常表现为突发性呼吸困难、胸痛、咯血等。19.患者男性，55岁，因“反复眼红、尿频、尿急、尿痛”就诊。症状发作2天，可自行缓解，反复发作3年。查体：尿道口黏膜充血，尿常规示白细胞酯酶阳性，红细胞少量。最可能的诊断是（）A.肾结石B.前列腺炎C.尿道炎D.慢性肾盂肾炎答案：C解析：患者为中年男性，反复眼红、尿频、尿急、尿痛，症状发作2天可自行缓解，反复发作3年，查体尿道口黏膜充血，尿常规示白细胞酯酶阳性，红细胞少量，这些是尿道炎的典型临床表现。尿道炎常表现为尿道口红肿、分泌物增多，尿频、尿急、尿痛。肾结石常表现为剧烈腰痛，伴血尿。前列腺炎多表现为会阴部疼痛，排尿不畅。慢性肾盂肾炎常表现为反复发作的尿路感染，伴肾区叩击痛。20.患者女性，40岁，因“皮肤出现黄染，伴尿色加深、粪便颜色变浅”就诊。查体：皮肤、巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣。肝功能检查示ALT升高，胆红素升高。最可能的诊断是（）A.肝硬化B.原发性胆汁性胆管炎C.药物性肝损伤D.病毒性肝炎答案：A解析：患者为中年女性，皮肤出现黄染，伴尿色加深、粪便颜色变浅，查体皮肤、巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣，肝功能检查示ALT升高，胆红素升高，这些都是肝硬化的典型临床表现。肝硬化是多种慢性肝病进展到晚期的结果，常表现为肝功能损害和门脉高压。原发性胆汁性胆管炎主要表现为胆红素升高和碱性磷酸酶升高。药物性肝损伤通常与用药史相关。病毒性肝炎常表现为急性起病，伴发热、乏力、恶心等症状。二、多选题1.患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰30年，伴活动后气短5年”就诊。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低，可闻及干湿啰音。最可能的诊断是（）。A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺结核D.肺癌E.肺间质纤维化答案：B解析：患者为老年男性，长期咳嗽咳痰病史（30年），伴活动后气短（5年），查体桶状胸，双肺呼吸音减低，可闻及干湿啰音，这些都是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型临床表现。支气管哮喘通常有过敏史，发作时可闻及哮鸣音。肺结核常有低热、盗汗、体重减轻等症状。肺癌早期多无症状，晚期可有咳嗽、咯血等。肺间质纤维化主要表现为进行性加重的呼吸困难，双肺底可闻及Velcro啰音。2.患者女性，72岁，因“突发意识丧失，伴右侧肢体偏瘫”入院。查体：昏迷，左侧巴宾斯基征阳性，左侧肢体肌力0级。最可能的诊断是（）。A.脑出血B.脑梗死C.癫痫持续状态D.脑肿瘤E.脑震荡答案：AB解析：患者为老年女性，突发意识丧失，伴右侧肢体偏瘫，查体左侧巴宾斯基征阳性，左侧肢体肌力0级，这些都是急性脑血管病的典型表现。结合症状和体征，脑出血和脑梗死都是可能的诊断。脑出血常表现为突然性剧烈头痛、呕吐、意识障碍。脑梗死通常有脑血管病史，症状发展较慢。癫痫持续状态多表现为反复抽搐、意识丧失。脑肿瘤可引起偏瘫和意识障碍，但通常进展较慢。脑震荡主要表现为短暂的意识丧失和逆行性遗忘。3.患者男性，45岁，因“反复上腹痛，伴反酸、烧心”就诊。疼痛多在餐后加重，夜间也可发作。查体：上腹部轻压痛。幽门螺杆菌检测阳性。最可能的诊断是（）。A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.反流性食管炎D.慢性胃炎E.胃癌答案：ABD解析：患者为中年男性，反复上腹痛，伴反酸、烧心，疼痛多在餐后加重，夜间也可发作，查体上腹部轻压痛，幽门螺杆菌检测阳性，这些都是消化性溃疡的典型临床表现。幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。胃溃疡和十二指肠溃疡都属于消化性溃疡。反流性食管炎主要表现为烧心和反流。慢性胃炎多表现为上腹部不适、饱胀感等，疼痛无规律性。胃癌通常表现为进行性加重的上腹痛，伴消瘦、贫血等。4.患者女性，28岁，因“停经60天，阴道不规则流血”就诊。查体：子宫如孕2个月大小，软，宫颈举痛()。尿妊娠试验阳性。最可能的诊断是（）。A.异位妊娠B.恶性葡萄胎C.先兆流产D.功能性子宫出血E.子宫肌瘤答案：AC解析：患者为育龄期女性，停经60天，阴道不规则流血，查体子宫如孕2个月大小，软，宫颈举痛()，尿妊娠试验阳性，这些是不宫内妊娠的典型表现。异位妊娠（宫外孕）时，子宫大小与停经周数不符，常伴一侧下腹疼痛和宫颈举痛。先兆流产表现为停经后阴道流血，宫颈口未开或刚开。功能性子宫出血多发生在育龄期女性，无停经史。子宫肌瘤通常表现为月经改变、腹部肿块等。5.患者男性，50岁，因“进行性加重的吞咽困难”就诊。症状出现2年，逐渐加重，伴体重下降。查体：舌根肿胀，伸舌时舌尖偏向一侧。最可能的诊断是（）。A.声门麻痹B.脑梗死C.呃逆D.舌癌E.咽喉部异物答案：DE解析：患者为中年男性，进行性加重的吞咽困难，伴体重下降，查体舌根肿胀，伸舌时舌尖偏向一侧，这些都是头颈部肿瘤的典型临床表现。舌癌常发生在舌缘或舌根，早期表现为肿块，逐渐增大，影响吞咽和语言。咽喉部异物可引起吞咽困难，但通常伴有疼痛。声门麻痹主要表现为声音嘶哑。脑梗死可出现吞咽困难，但通常伴有其他神经系统症状。呃逆是指不自主的膈肌痉挛，表现为打嗝。6.患者女性，65岁，因“进行性加重的记忆力下降，伴幻觉”就诊。查体：定向力障碍，计算力下降，语言理解能力正常。最可能的诊断是（）。A.血管性痴呆B.阿尔茨海默病C.抑郁症D.脑肿瘤E.脑震荡后遗症答案：BD解析：患者为老年女性，进行性加重的记忆力下降，伴幻觉，查体定向力障碍，计算力下降，语言理解能力正常，这些都是神经退行性疾病的典型表现。阿尔茨海默病是一种神经退行性疾病，主要表现为认知功能逐渐衰退，包括记忆力、语言能力、执行功能等。血管性痴呆通常有卒中病史，认知功能损害呈阶梯状进展。脑肿瘤可引起认知功能损害，但通常伴有其他神经系统症状。抑郁症主要表现为情绪低落、兴趣减退等。脑震荡后遗症主要表现为头痛、头晕、注意力不集中等。7.患者男性，72岁，因“突发右侧肢体无力，伴言语不清”就诊。症状出现1小时。查体：右侧肢体肌力0级，感觉正常，左侧肢体肌力5级，感觉正常，语言理解障碍，复述困难。最可能的诊断是（）。A.脑出血B.脑梗死C.癫痫持续状态D.脑震荡E.脑肿瘤答案：ABE解析：患者为老年男性，突发右侧肢体无力，伴言语不清，症状出现1小时，查体右侧肢体肌力0级，感觉正常，左侧肢体肌力5级，感觉正常，语言理解障碍，复述困难，这些都是急性脑血管病的典型表现。结合症状和体征，脑出血、脑梗死和脑肿瘤都是可能的诊断。脑出血常表现为突然性剧烈头痛、呕吐、意识障碍。脑梗死通常有脑血管病史，症状发展较慢。脑肿瘤可引起偏瘫和言语障碍，但通常进展较慢。脑震荡主要表现为短暂的意识丧失和逆行性遗忘。癫痫持续状态多表现为反复抽搐、意识丧失。8.患者女性，30岁，因“发热、咳嗽、咳黄绿色痰，伴右侧胸痛”就诊。查体：体温39℃，右侧肺呼吸音减低，叩诊呈实音。血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。最可能的诊断是（）。A.肺结核B.肺炎链球菌肺炎C.肺癌D.肺栓塞E.支气管扩张答案：B解析：患者为年轻女性，发热、咳嗽、咳黄绿色痰，伴右侧胸痛，查体体温39℃，右侧肺呼吸音减低，叩诊呈实音，血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，这些都是肺炎链球菌肺炎的典型临床表现。肺炎链球菌肺炎常表现为急性起病，高热、寒战、咳嗽、咳痰，痰呈黄绿色，伴胸痛。肺结核常表现为低热、盗汗、消瘦。肺癌早期多无症状，晚期可有咳嗽、咯血等。肺栓塞常表现为突发性呼吸困难、胸痛、咯血等。支气管扩张常表现为慢性咳嗽、咳痰，伴咯血。9.患者男性，55岁，因“反复眼红、尿频、尿急、尿痛”就诊。症状发作2天，可自行缓解，反复发作3年。查体：尿道口黏膜充血，尿常规示白细胞酯酶阳性，红细胞少量。最可能的诊断是（）。A.肾结石B.前列腺炎C.尿道炎D.慢性肾盂肾炎E.膀胱炎答案：CE解析：患者为中年男性，反复眼红（提示可能合并沙眼等）、尿频、尿急、尿痛，症状发作2天可自行缓解，反复发作3年，查体尿道口黏膜充血，尿常规示白细胞酯酶阳性，红细胞少量，这些是尿道炎和膀胱炎的典型临床表现。尿道炎常表现为尿道口红肿、分泌物增多，尿频、尿急、尿痛。膀胱炎也表现为尿频、尿急、尿痛，尿常规可见白细胞增多。肾结石常表现为剧烈腰痛，伴血尿。前列腺炎多表现为会阴部疼痛，排尿不畅。慢性肾盂肾炎常表现为反复发作的尿路感染，伴肾区叩击痛。10.患者女性，40岁，因“皮肤出现黄染，伴尿色加深、粪便颜色变浅”就诊。查体：皮肤、巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣。肝功能检查示ALT升高，胆红素升高。最可能的诊断是（）。A.肝硬化B.原发性胆汁性胆管炎C.药物性肝损伤D.病毒性肝炎E.肝癌答案：ADE解析：患者为中年女性，皮肤出现黄染，伴尿色加深、粪便颜色变浅，查体皮肤、巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣，肝功能检查示ALT升高，胆红素升高，这些都是肝细胞损伤和肝功能异常的典型表现。肝硬化是多种慢性肝病进展到晚期的结果，常表现为肝功能损害和门脉高压。病毒性肝炎和肝癌都可引起肝细胞损伤，导致黄疸和肝功能异常。原发性胆汁性胆管炎主要表现为胆红素升高和碱性磷酸酶升高。药物性肝损伤通常与用药史相关。11.患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰30年，伴活动后气短5年”就诊。查体：桶状胸，双肺呼吸音减低，可闻及干湿啰音。最可能的诊断是（）。A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺结核D.肺癌E.肺间质纤维化答案：B解析：患者为老年男性，长期咳嗽咳痰病史（30年），伴活动后气短（5年），查体桶状胸，双肺呼吸音减低，可闻及干湿啰音，这些都是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型临床表现。支气管哮喘通常有过敏史，发作时可闻及哮鸣音。肺结核常有低热、盗汗、体重减轻等症状。肺癌早期多无症状，晚期可有咳嗽、咯血等。肺间质纤维化主要表现为进行性加重的呼吸困难，双肺底可闻及Velcro啰音。12.患者女性，72岁，因“突发意识丧失，伴右侧肢体偏瘫”入院。查体：昏迷，左侧巴宾斯基征阳性，左侧肢体肌力0级。最可能的诊断是（）。A.脑出血B.脑梗死C.癫痫持续状态D.脑肿瘤E.脑震荡答案：AB解析：患者为老年女性，突发意识丧失，伴右侧肢体偏瘫，查体左侧巴宾斯基征阳性，左侧肢体肌力0级，这些都是急性脑血管病的典型表现。结合症状和体征，脑出血和脑梗死都是可能的诊断。脑出血常表现为突然性剧烈头痛、呕吐、意识障碍。脑梗死通常有脑血管病史，症状发展较慢。癫痫持续状态多表现为反复抽搐、意识丧失。脑肿瘤可引起偏瘫和意识障碍，但通常进展较慢。脑震荡主要表现为短暂的意识丧失和逆行性遗忘。13.患者男性，45岁，因“反复上腹痛，伴反酸、烧心”就诊。疼痛多在餐后加重，夜间也可发作。查体：上腹部轻压痛。幽门螺杆菌检测阳性。最可能的诊断是（）。A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.反流性食管炎D.慢性胃炎E.胃癌答案：ABD解析：患者为中年男性，反复上腹痛，伴反酸、烧心，疼痛多在餐后加重，夜间也可发作，查体上腹部轻压痛，幽门螺杆菌检测阳性，这些都是消化性溃疡的典型临床表现。幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。胃溃疡和十二指肠溃疡都属于消化性溃疡。反流性食管炎主要表现为烧心和反流。慢性胃炎多表现为上腹部不适、饱胀感等，疼痛无规律性。胃癌通常表现为进行性加重的上腹痛，伴消瘦、贫血等。14.患者女性，28岁，因“停经60天，阴道不规则流血”就诊。查体：子宫如孕2个月大小，软，宫颈举痛()。尿妊娠试验阳性。最可能的诊断是（）。A.异位妊娠B.恶性葡萄胎C.先兆流产D.功能性子宫出血E.子宫肌瘤答案：AC解析：患者为育龄期女性，停经60天，阴道不规则流血，查体子宫如孕2个月大小，软，宫颈举痛()，尿妊娠试验阳性，这些是不宫内妊娠的典型表现。异位妊娠（宫外孕）时，子宫大小与停经周数不符，常伴一侧下腹疼痛和宫颈举痛。先兆流产表现为停经后阴道流血，宫颈口未开或刚开。功能性子宫出血多发生在育龄期女性，无停经史。子宫肌瘤通常表现为月经改变、腹部肿块等。15.患者男性，50岁，因“进行性加重的吞咽困难”就诊。症状出现2年，逐渐加重，伴体重下降。查体：舌根肿胀，伸舌时舌尖偏向一侧。最可能的诊断是（）。A.声门麻痹B.脑梗死C.呃逆D.舌癌E.咽喉部异物答案：DE解析：患者为中年男性，进行性加重的吞咽困难，伴体重下降，查体舌根肿胀，伸舌时舌尖偏向一侧，这些都是头颈部肿瘤的典型临床表现。舌癌常发生在舌缘或舌根，早期表现为肿块，逐渐增大，影响吞咽和语言。咽喉部异物可引起吞咽困难，但通常伴有疼痛。声门麻痹主要表现为声音嘶哑。脑梗死可出现吞咽困难，但通常伴有其他神经系统症状。呃逆是指不自主的膈肌痉挛，表现为打嗝。16.患者女性，65岁，因“进行性加重的记忆力下降，伴幻觉”就诊。查体：定向力障碍，计算力下降，语言理解能力正常。最可能的诊断是（）。A.血管性痴呆B.阿尔茨海默病C.抑郁症D.脑肿瘤E.脑震荡后遗症答案：BD解析：患者为老年女性，进行性加重的记忆力下降，伴幻觉，查体定向力障碍，计算力下降，语言理解能力正常，这些都是神经退行性疾病的典型表现。阿尔茨海默病是一种神经退行性疾病，主要表现为认知功能逐渐衰退，包括记忆力、语言能力、执行功能等。血管性痴呆通常有卒中病史，认知功能损害呈阶梯状进展。脑肿瘤可引起认知功能损害，但通常伴有其他神经系统症状。抑郁症主要表现为情绪低落、兴趣减退等。脑震荡后遗症主要表现为头痛、头晕、注意力不集中等。17.患者男性，72岁，因“突发右侧肢体无力，伴言语不清”就诊。症状出现1小时。查体：右侧肢体肌力0级，感觉正常，左侧肢体肌力5级，感觉正常，语言理解障碍，复述困难。最可能的诊断是（）。A.脑出血B.脑梗死C.癫痫持续状态D.脑震荡E.脑肿瘤答案：ABE解析：患者为老年男性，突发右侧肢体无力，伴言语不清，症状出现1小时，查体右侧肢体肌力0级，感觉正常，左侧肢体肌力5级，感觉正常，语言理解障碍，复述困难，这些都是急性脑血管病的典型表现。结合症状和体征，脑出血、脑梗死和脑肿瘤都是可能的诊断。脑出血常表现为突然性剧烈头痛、呕吐、意识障碍。脑梗死通常有脑血管病史，症状发展较慢。脑肿瘤可引起偏瘫和言语障碍，但通常进展较慢。脑震荡主要表现为短暂的意识丧失和逆行性遗忘。癫痫持续状态多表现为反复抽搐、意识丧失。18.患者女性，30岁，因“发热、咳嗽、咳黄绿色痰，伴右侧胸痛”就诊。查体：体温39℃，右侧肺呼吸音减低，叩诊呈实音。血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。最可能的诊断是（）。A.肺结核B.肺炎链球菌肺炎C.肺癌D.肺栓塞E.支气管扩张答案：B解析：患者为年轻女性，发热、咳嗽、咳黄绿色痰，伴右侧胸痛，查体体温39℃，右侧肺呼吸音减低，叩诊呈实音，血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，这些都是肺炎链球菌肺炎的典型临床表现。肺炎链球菌肺炎常表现为急性起病，高热、寒战、咳嗽、咳痰，痰呈黄绿色，伴胸痛。肺结核常表现为低热、盗汗、消瘦。肺癌早期多无症状，晚期可有咳嗽、咯血等。肺栓塞常表现为突发性呼吸困难、胸痛、咯血等。支气管扩张常表现为慢性咳嗽、咳痰，伴咯血。19.患者男性，55岁，因“反复眼红、尿频、尿急、尿痛”就诊。症状发作2天，可自行缓解，反复发作3年。查体：尿道口黏膜充血，尿常规示白细胞酯酶阳性，红细胞少量。最可能的诊断是（）。A.肾结石B.前列腺炎C.尿道炎D.慢性肾盂肾炎E.膀胱炎答案：CE解析：患者为中年男性，反复眼红（提示可能合并沙眼等）、尿频、尿急、尿痛，症状发作2天可自行缓解，反复发作3年，查体尿道口黏膜充血，尿常规示白细胞酯酶阳性，红细胞少量，这些是尿道炎和膀胱炎的典型临床表现。尿道炎常表现为尿道口红肿、分泌物增多，尿频、尿急、尿痛。膀胱炎也表现为尿频、尿急、尿痛，尿常规可见白细胞增多。肾结石常表现为剧烈腰痛，伴血尿。前列腺炎多表现为会阴部疼痛，排尿不畅。慢性肾盂肾炎常表现为反复发作的尿路感染，伴肾区叩击痛。20.患者女性，40岁，因“皮肤出现黄染，伴尿色加深、粪便颜色变浅”就诊。查体：皮肤、巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣。肝功能检查示ALT升高，胆红素升高。最可能的诊断是（）。A.肝硬化B.原发性胆汁性胆管炎C.药物性肝损伤D.病毒性肝炎E.肝癌答案：ADE解析：患者为中年女性，皮肤出现黄染，伴尿色加深、粪便颜色变浅，查体皮肤、巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣，肝功能检查示ALT升高，胆红素升高，这些都是肝细胞损伤和肝功能异常的典型表现。肝硬化是多种慢性肝病进展到晚期的结果，常表现为肝功能损害和门脉高压。病毒性肝炎和肝癌都可引起肝细胞损伤，导致黄疸和肝功能异常。原发性胆汁性胆管炎主要表现为胆红素升高和碱性磷酸酶升高。药物性肝损伤通常与用药史相关。三、判断题1.慢性阻塞性肺疾病患者痰液黏稠不易咳出，使用祛痰药可以缓解症状。（）答案：正确解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者由于气道炎症和结构改变，常伴有痰液分泌增多和气道廓清能力下降，导致痰液黏稠不易咳出，引起呼吸困难等症状。使用祛痰药，如溴己新、氨溴索等，可以降低痰液黏稠度，促进痰液排出，从而缓解呼吸困难、咳嗽等症状，改善患者通气功能。因此，题目表述正确。2.脑出血患者应绝对卧床休息，头部抬高1020度。（）答案：正确解析：脑出血患者应绝对卧床休息，以减少脑部血供，防止出血加重。抬高头部1020度可以减轻颅内压，缓解脑水肿，同时也有助于减轻头痛等症状。此外，绝对卧床还有利于防止再次出血。因此，题目表述正确。3.病毒性肝炎患者应隔离治疗，以防传染给他人。（）答案：正确解析：病毒性肝炎具有传染性，可以通过血液、体液等途径传播。患者出现发热、乏力、肝区疼痛等症状时，应立即隔离治疗，避免与家人、同事接触，以减少病毒传播风险。因此，题目表述正确。4.心力衰竭患者应严格限制钠盐摄入。（）答案：正确解析：心力衰竭患者由于心脏功能下降，体液调节能力减弱，容易发生水肿等并发症。严格限制钠盐摄入可以减少水钠潴留，减轻心脏负担，缓解症状。因此，题目表述正确。5.肺癌患者吸烟史阳性，提示其发生肺癌的风险较高。（）答案：正确解析：吸烟是导致肺癌的最主要危险因素，吸烟者发生肺癌的风险显著高于不吸烟者。患者吸烟史阳性，提示其发生肺癌的风险较高，应积极戒烟，并定期进行肺癌筛查。因此，题目表述正确。6.肝炎病毒携带者可以正常工作和生活，无需隔离。（）答案：错误