血透中心岗位职责及工作指南

血透中心岗位职责及工作指南血液透析中心作为终末期肾病患者维持生命的核心医疗场所，诊疗质量与安全直接关乎患者生存质量。明确各岗位的职责边界、规范工作流程，是保障透析治疗高效、安全开展的核心前提。本文结合临床实践与行业规范，梳理血透中心各岗位核心职责，并从诊疗流程、操作规范、质量安全等维度提供实用工作指引，助力团队协作与服务提升。一、各岗位核心职责与定位（一）血透中心医师：诊疗决策与全程管理血透医师需统筹患者的整体诊疗路径：初诊阶段完成病史采集、肾功能评估（如eGFR、电解质等）、合并症筛查（心血管、感染等），结合患者个体情况制定透析方案（如透析频次、时间、抗凝策略）；治疗中密切关注患者生命体征与透析参数（如跨膜压、超滤量），及时处理低血压、失衡综合征等急性并发症，调整抗凝剂剂量或透析模式；长期管理中跟踪贫血、肾性骨病等慢性并发症，联合营养科、肾内科等多学科团队优化治疗方案，定期评估透析充分性（如Kt/V值）并调整处方。此外，需参与患者的血管通路规划（如动静脉内瘘、导管维护），指导护士与技师的操作安全。（二）血透专科护士：操作执行与患者照护护士是透析治疗的直接执行者与患者安全的“守门人”：操作端需规范完成血管通路护理（如内瘘穿刺、导管封管），严格执行无菌操作；透析中每30~60分钟监测生命体征（血压、心率、血氧），观察机器报警（如漏血、空气栓塞预警）并协同医师处理；透析后核对超滤量、评估通路止血情况，指导患者居家护理（如内瘘保护、体重管理）。照护端需兼顾患者心理需求，通过健康教育提升治疗依从性（如饮食限盐、控水指导），识别焦虑、抑郁情绪并联动心理支持资源。同时，负责透析耗材（如透析器、管路）的核对与使用登记，参与院感防控（如环境消毒、手卫生督导）。（三）血液透析技师：设备保障与技术支持技师的核心职责是确保透析设备稳定运行：日常维护需每日开机前检查水路系统（透析液浓度、电导度）、电路安全、机器参数校准（如超滤精度）；故障处理需快速定位设备异常（如泵故障、漏液），及时报修并跟进维修进度，记录设备维护日志；耗材与水质管理中，定期检测透析用水（如细菌、内毒素含量），管理复用耗材（若开展复用）的清洗、消毒流程，确保符合行业标准（如AAMI/ISO规范）。此外，需对医护人员开展设备操作培训，解答技术疑问。（四）护理辅助人员：流程支撑与基础保障护理辅助人员承担“幕后支撑”角色：患者接待时核对身份、协助测量体重/血压，整理诊疗资料；环境管理中按院感要求清洁透析单元（如消毒机、地面），更换床单元；物资准备时提前分拣透析耗材、配置透析液，协助护士完成患者转运。需注意，辅助人员需在护士指导下开展工作，严禁触碰医疗核心操作（如穿刺、用药），但需掌握基础急救知识（如心肺复苏流程）以应对突发情况。（五）行政后勤人员：运营优化与合规管理行政后勤需保障中心高效运转：流程优化中梳理患者接诊、缴费、透析排班等环节，通过信息化系统（如透析管理软件）提升效率；物资管理中统筹耗材采购、库存预警，确保透析器、抗凝剂等物资供应；院感与合规中协助感控专员开展环境监测（如空气、物表采样），整理患者档案（隐私保护），对接医保、物价等政策要求。此外，需收集患者反馈，组织医患沟通会，推动服务改进。二、工作指南：流程规范与实践要点（一）诊疗全流程规范1.接诊与评估患者首次就诊时，医师需完成“五维评估”：肾功能（肌酐、尿素氮）、心血管状态（心电图、心脏超声）、血管通路条件（超声评估内瘘血流量）、营养状况（白蛋白、体重指数）、心理状态（焦虑量表）。护士同步采集生命体征，辅助完成血管通路标记（如内瘘穿刺点规划）。2.透析前准备设备端：技师开机自检，确认透析液浓度（如B液碳酸氢根）、电导度（13.8~14.2mS/cm）、温度（36.5~37.5℃）正常；护士检查透析器、管路无破损，预冲时观察膜完整性（无漏血）。患者端：护士核对身份（双核对制度：姓名、透析号），测量体重（与干体重偏差≤5%），评估通路（内瘘震颤、导管敷料），确认抗凝剂过敏史（如肝素、枸橼酸）。3.透析中监测与干预每小时记录血压、心率、超滤量，当收缩压＜90mmHg时，立即降低超滤率、抬高下肢，必要时予生理盐水扩容；若出现肌肉痉挛，可静脉补充葡萄糖酸钙。机器报警时（如“漏血”“空气”），护士需暂停超滤、夹闭动脉端，排查管路连接或透析器破损，协同技师处理设备故障。4.透析后管理护士压迫止血（内瘘穿刺点用弹力绷带，压力以可触及震颤为宜），记录超滤总量、患者主诉；医师评估透析充分性（如尿素下降率URR），调整下次治疗处方。患者离院前，护士指导居家注意事项：避免内瘘侧肢体受压、控制水分摄入（每日体重增长≤1kg），预约下次透析时间。（二）操作规范与安全要点1.血管通路操作内瘘穿刺：采用“绳梯法”轮换穿刺点，避免定点穿刺导致狭窄；穿刺前消毒范围≥8cm，进针角度20°~30°，见回血后固定。导管维护：每周更换敷料（透明敷贴），消毒导管口时用碘伏棉签“一巾一消”，正压封管（如肝素盐水按导管容量+0.1ml推注）。2.抗凝剂使用肝素抗凝：首剂按体重（0.5~1mg/kg）静脉推注，维持量每小时5~10mg，透析结束前30分钟停药；出血风险患者改用低分子肝素或枸橼酸局部抗凝。枸橼酸抗凝：需监测滤器后游离钙（0.25~0.4mmol/L），同时补充钙剂（如葡萄糖酸钙）至外周血游离钙1.0~1.2mmol/L。3.感染控制核心手卫生：接触患者前后、操作前/后均需按“七步洗手法”清洁，时间≥15秒。环境消毒：透析单元每日终末消毒（紫外线照射60分钟），透析机表面用含氯消毒剂擦拭；每月开展空气、物表细菌培养，结果≤500CFU/m³（空气）、≤10CFU/cm²（物表）。患者筛查：新入患者必查乙肝、丙肝、梅毒、HIV，每半年复查；传染病患者专区透析，使用专用设备与耗材。（三）设备管理与应急处置1.设备维护周期每日：检查透析机水路、电路，更换透析液A/B桶。每周：清洗透析机外部，检查血泵转速、肝素泵精度。每月：检测透析用水细菌（≤100CFU/ml）、内毒素（≤0.5EU/ml）。每年：邀请厂家开展设备全面校准，更换关键部件（如透析机传感器）。2.应急事件处理低血压：立即予生理盐水100~200ml快速输注，降低超滤率，吸氧，若心率＜50次/分，可予阿托品0.5mg静推。透析器反应：出现皮疹、呼吸困难时，立即停止透析，夹闭管路，予地塞米松5~10mg静推，吸氧，必要时转ICU。设备故障：如血泵停转，技师需3分钟内到场，护士手动挤压管路维持血流，同步启动备用机，转移患者至备用设备继续治疗。三、质量与安全管理体系（一）质量监控与持续改进透析充分性：每月统计患者Kt/V值，目标≥1.2（高通量透析≥1.3），不足者调整透析时间或频率。并发症管理：每季度分析低血压、肌肉痉挛、感染发生率，针对性优化抗凝方案、超滤曲线或通路护理流程。患者满意度：每半年开展问卷调查，重点关注“等候时间”“护士沟通”“透析效果”，得分＜80分的环节启动PDCA循环改进。（二）患者安全防护身份核对：采用“姓名+透析号+照片”三重核对，避免错接患者。用药安全：透析中用药（如降压药、铁剂）需医师开具医嘱，护士双人核对后执行，严禁自行调整剂量。跌倒预防：透析单元配备防滑垫、床栏，对高龄/低血压患者予床边椅，离院时评估步态，必要时协助转运。（三）职业防护与健康管理医护人员操作时戴双层手套（防锐器伤），发生针刺伤后立即挤出伤口血液，流动水冲洗，碘伏消毒，上报院感科并跟踪随访（如HIV、乙肝暴露后预防）。接触透析液（含醋酸、碳酸氢盐）时戴防护面罩、围裙，避免液体飞溅灼伤黏膜；定期体检（如胸片、肝肾功能），监测职业暴露风险。四、持续发展：培训与流程优化（一）专业培训体系新员工培训：为期1个月的“理论+实操”培训，涵盖透析原理、设备操作、院感规范，考核通过后方可独立上岗。定期复训：每季度开展“应急演练”（如心跳骤停、设备故障），每年组织“并发症处理”“新指南解读”（如KDIGO血液透析标准）专题培训。外出进修：选派骨干医师、护士参加国家级血透质控会议或进修学习，带回新技术（如腹膜透析联合血透、生物相容性透析器应用）。（二）流程优化机制不良事件分析：每月召开“根因分析会”，对跌倒、感染、设备故障等事件，从“人、机、料、法、环”五维度追溯原因，制定改进措施（如优化排班减少疲劳操作、升级设备报警系统）。患者参与改进：邀请患者代表参与“流程优化会”，听取其对预约、候诊、透析环境的建议，如增设“家属等候区”“