2025年肺系疾病试题及答案

2025年肺系疾病试题及答案

一、单项选择题（共10题，每题2分，共20分）

1.下列哪种疾病不属于慢性阻塞性肺疾病（COPD）？

A.慢性支气管炎

B.肺气肿

C.支气管扩张

D.哮喘

2.肺癌最常见的组织学类型是？

A.小细胞肺癌

B.腺癌

C.鳞状细胞癌

D.大细胞肺癌

3.下列哪项不是肺结核的典型症状？

A.咳嗽

B.咯血

C.盗汗

D.胸痛

4.关于哮喘的急性发作期治疗，首选药物是？

A.吸入性糖皮质激素

B.短效β2受体激动剂

C.白三烯受体拮抗剂

D.茶碱类药物

5.社区获得性肺炎最常见的病原体是？

A.肺炎链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.肺炎支原体

D.流感嗜血杆菌

6.下列哪种检查是诊断肺栓塞的金标准？

A.D-二聚体检测

B.肺动脉CT血管造影

C.肺通气/灌注扫描

D.肺动脉造影

7.关于间质性肺疾病，下列说法错误的是？

A.以肺泡壁炎症和纤维化为特征

B.临床表现为进行性呼吸困难

C.胸部X线常表现为双肺弥漫性网格状阴影

D.所有类型均可使用糖皮质激素治疗

8.下列哪种因素与肺癌的发生关系最密切？

A.空气污染

B.石棉暴露

C.吸烟

D.遗传因素

9.关于慢性支气管炎的诊断标准，正确的是？

A.连续2年，每年持续3个月以上的咳嗽、咳痰

B.连续3年，每年持续2个月以上的咳嗽、咳痰

C.连续2年，每年持续2个月以上的咳嗽、咳痰

D.连续3年，每年持续3个月以上的咳嗽、咳痰

10.下列哪种药物是治疗肺动脉高压的靶向药物？

A.硝苯地平

B.西地那非

C.呋塞米

D.地高辛

二、判断题（共5题，每题2分，共10分）

1.肺癌早期通常无明显症状，多数患者确诊时已属晚期。

2.支气管哮喘是一种可逆性气道阻塞性疾病，发作期与缓解期交替出现。

3.肺结核是一种仅通过飞沫传播的传染病。

4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的气流受限是完全可逆的。

5.肺癌的筛查主要依靠胸部X线检查。

三、多项选择题（共2题，每题2分，共4分）

1.关于肺结核的治疗，下列说法正确的有？

A.标准化疗方案包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇

B.初治肺结核患者疗程通常为6个月

C.多药耐药结核病（MDR-TB）是指至少对异烟肼和利福平耐药

D.治疗期间应定期监测肝功能

2.下列哪些因素可能诱发支气管哮喘急性发作？

A.呼吸道感染

B.过敏原暴露

C.剧烈运动

D.气候变化

四、填空题（共5题，每题2分，共10分）

1.COPD的全球倡议（GOLD）根据症状、急性加重风险和气流受限程度将患者分为______组。

2.肺癌的TNM分期中，T代表原发肿瘤的情况，N代表______，M代表______。

3.诊断支气管哮喘的金标准是______试验。

4.社区获得性肺炎的CURB-65评分包括意识状态、尿素氮、呼吸频率、血压和______五个指标。

5.肺功能检查中，FEV1/FVC<______是诊断COPD的重要指标。

五、简答题（共2题，每题5分，共10分）

1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）的稳定期治疗原则。

2.简述肺癌的常见临床表现及诊断方法。

参考答案及解析

一、单项选择题

1.答案：D

解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要包括慢性支气管炎和肺气肿两种疾病，它们通常并存。支气管扩张是一种独立的慢性气道疾病，虽然也表现为慢性咳嗽、咳痰，但其病理生理和临床特征与COPD不同。哮喘虽然也是一种慢性气道疾病，但其气流受限通常是可逆的，而COPD的气流受限是不完全可逆的，因此哮喘不属于COPD范畴。

2.答案：B

解析：肺癌的组织学类型主要包括非小细胞肺癌（约占85%）和小细胞肺癌（约占15%）。非小细胞肺癌又分为腺癌、鳞状细胞癌和大细胞肺癌等。近年来，腺癌已成为肺癌中最常见的组织学类型，约占所有肺癌的40%-50%，超过了鳞状细胞癌。这种变化与吸烟模式的改变和低剂量CT筛查的普及有关。

3.答案：D

解析：肺结核的典型症状包括长期咳嗽（超过3周）、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力、食欲不振和体重减轻等。胸痛虽然也可能出现，但不是肺结核的典型症状，更多见于胸膜受累或合并其他疾病时。肺结核的症状往往不特异，容易与其他呼吸系统疾病混淆，需要结合流行病学史、影像学检查和实验室检查进行综合诊断。

4.答案：B

解析：哮喘急性发作期的治疗目标是迅速缓解气道痉挛和炎症，恢复肺功能。短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇）是首选药物，能够快速扩张支气管，缓解症状。吸入性糖皮质激素主要用于长期控制治疗，而非急性发作期。白三烯受体拮抗剂和茶碱类药物也可用于哮喘治疗，但不是急性发作期的首选药物。

5.答案：A

解析：社区获得性肺炎（CAP）是指在院外获得的肺炎。最常见的病原体是肺炎链球菌，约占所有CAP病例的30%-50%。其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体和呼吸道病毒等。金黄色葡萄球菌引起的CAP相对少见，多见于流感后或特定人群。

6.答案：D

解析：肺栓塞的诊断需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查。D-二聚体检测敏感性高但特异性低，阴性结果有助于排除肺栓塞。肺动脉CT血管造影（CTPA）是目前临床最常用的诊断方法，具有较高的敏感性和特异性。肺通气/灌注扫描适用于肾功能不全或对造影剂过敏的患者。肺动脉造影是诊断肺栓塞的金标准，但由于其有创性，目前已较少使用，主要用于其他检查无法确诊或需要介入治疗时。

7.答案：D

解析：间质性肺疾病（ILD）是一组以肺泡壁炎症和纤维化为特征的异质性疾病，临床表现为进行性呼吸困难、干咳和限制性通气功能障碍。胸部X线或高分辨率CT常表现为双肺弥漫性网格状阴影、磨玻璃影等。ILD的病因多样，包括特发性、继发于结缔组织病、环境暴露、药物反应等。不同类型的ILD治疗方法不同，并非所有类型都对糖皮质激素治疗有效，如特发性肺纤维化对糖皮质激素反应不佳，而抗纤维化药物可能更为有效。

8.答案：C

解析：虽然多种因素与肺癌的发生有关，但吸烟是导致肺癌的最主要危险因素。约85%-90%的肺癌患者有吸烟史，吸烟者肺癌风险是不吸烟者的10-30倍，且与吸烟量、吸烟年限和开始吸烟年龄相关。空气污染、石棉暴露和遗传因素也是肺癌的危险因素，但其影响程度远低于吸烟。

9.答案：A

解析：慢性支气管炎的诊断标准是：连续2年，每年持续3个月以上的咳嗽、咳痰，并排除其他引起慢性咳嗽的疾病。这一标准强调了症状的持续性和反复性，有助于与其他短期或急性呼吸道疾病相鉴别。需要注意的是，慢性支气管炎是COPD的一种表现形式，但并非所有慢性支气管炎患者都符合COPD的诊断标准。

10.答案：B

解析：肺动脉高压（PAH）是一种严重的进展性疾病，其治疗包括一般治疗、支持治疗和靶向治疗。靶向药物主要包括内皮素受体拮抗剂（如波生坦）、磷酸二酯酶-5抑制剂（如西地那非、他达拉非）和前列环素类药物（如伊洛前列素）。硝苯地平是钙通道阻滞剂，仅适用于急性血管反应试验阳性的少数患者。呋塞米是利尿剂，用于治疗右心衰竭引起的水肿。地高辛是强心苷类药物，用于治疗合并右心衰竭的患者，但对肺动脉高压本身无直接治疗作用。

二、判断题

1.答案：正确

解析：肺癌早期通常无明显症状，或仅表现为轻微的咳嗽、咳痰等非特异性症状，容易被忽视。当肿瘤增大或侵犯周围组织时，可能出现持续性咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等症状，但此时多数患者已属中晚期。因此，对高危人群（如长期吸烟者）进行肺癌筛查（如低剂量CT）有助于早期发现和治疗肺癌，提高生存率。

2.答案：正确

解析：支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，其特征是气道高反应性和可逆性气道阻塞。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，尤其在夜间和清晨发作或加重。哮喘的病程通常表现为发作期与缓解期交替出现，发作期症状明显，缓解期症状可完全消失。这种可逆性是区别于COPD的重要特征之一。

3.答案：错误

解析：肺结核主要通过飞沫传播，当活动性肺结核患者咳嗽、打喷嚏或说话时，可产生含有结核分枝杆菌的飞沫核，被他人吸入后可能导致感染。然而，肺结核并非仅通过飞沫传播，在极少数情况下，也可能通过其他途径传播，如经消化道（饮用未经消毒的牛奶）或皮肤（直接接种）等，但这些途径非常罕见。此外，母婴垂直传播也有报道，但极为少见。

4.答案：错误

解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）的气流受限是不完全可逆的，这是COPD与哮喘的重要区别之一。虽然使用支气管扩张剂后，COPD患者的肺功能可能有一定程度的改善，但无法完全恢复正常。这种不完全可逆的气流受限主要是由于气道重塑和肺气肿导致的肺弹性回缩力下降等结构性改变所致。相比之下，哮喘的气流受限通常是可逆的，或在治疗后可显著改善。

5.答案：错误

解析：肺癌的筛查主要依靠低剂量螺旋CT（LDCT）检查，而非胸部X线。多项大型随机对照试验（如NLST研究）证实，与胸部X线相比，低剂量CT可显著降低高危人群的肺癌死亡率（约20%）。胸部X线对早期肺癌的检出率较低，容易漏诊小病灶。因此，目前国内外指南均推荐对高危人群（如55-74岁、吸烟量≥30包年、戒烟不足15年者）进行年度低剂量CT筛查。

三、多项选择题

1.答案：ABCD

解析：肺结核的标准化疗方案（初治敏感结核）通常包括四种一线抗结核药物：异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）和乙胺丁醇（E），即2HRZE/4HR方案（前2个月四联用药，后4个月两联用药）。初治肺结核患者的标准疗程通常为6个月。多药耐药结核病（MDR-TB）是指至少对异烟肼和利福平这两种最有效的一线抗结核药物耐药的结核病。抗结核药物（尤其是异烟肼、利福平和吡嗪酰胺）可能引起肝损伤，因此治疗期间应定期监测肝功能，如出现肝功能异常，应及时调整治疗方案。

2.答案：ABCD

解析：支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，多种因素可诱发其急性发作。呼吸道感染（尤其是病毒感染）是最常见的诱发因素，可导致气道炎症加重和气道高反应性增加。过敏原暴露（如尘螨、花粉、宠物皮屑等）可引起过敏反应，诱发哮喘发作。剧烈运动可导致气道水分丢失和温度变化，诱发运动性支气管收缩。气候变化（如冷空气、湿度变化、气压变化等）也可刺激气道，诱发哮喘症状。此外，情绪波动、空气污染、某些药物（如阿司匹林、β受体阻滞剂）等也可能诱发哮喘发作。

四、填空题

1.答案：A、B、C、D

解析：COPD的全球倡议（GOLD）根据症状（采用mMRC或CAT评估）、急性加重风险（根据过去1年的急性加重次数和FEV1）将患者分为A、B、C、D四组，以指导治疗决策。A组为症状少、低风险；B组为症状多、低风险；C组为症状少、高风险；D组为症状多、高风险。这种分组方法有助于个体化治疗，如A组以短效支气管扩张剂为主，B组以长效支气管扩张剂为主，C组和D组则需要联合治疗，可能包括吸入性糖皮质激素等。

2.答案：区域淋巴结转移情况；远处转移情况

解析：肺癌的TNM分期系统是国际通用的癌症分期方法，其中T代表原发肿瘤（Tumor）的大小和侵犯范围，N代表区域淋巴结（Node）转移情况，M代表远处转移（Metastasis）情况。TNM分期综合考虑了这三个方面的信息，将肺癌分为I期至IV期，对治疗方案的选择和预后评估具有重要指导意义。最新的第8版TNM分期系统进一步细化了各期别，提高了预后判断的准确性。

3.答案：支气管激发

解析：支气管激发试验是诊断支气管哮喘的金标准。该试验通过吸入不同浓度的激发剂（如乙酰甲胆碱、组胺等），观察患者气道反应性的变化。如果FEV1下降≥20%，则为阳性，提示气道高反应性，支持哮喘诊断。需要注意的是，支气管激发试验有一定风险，应在有抢救设备的医疗机构进行，并由有经验的人员操作。对于已确诊的哮喘患者，通常不需要进行此项检查。

4.答案：年龄

解析：CURB-65评分是评估社区获得性肺炎（CAP）严重程度的常用工具，包括五个指标：意识状态（Confusion，新出现的意识混乱）、尿素氮（Urea，>7mmol/L）、呼吸频率（Respiratoryrate，≥30次/分）、血压（Bloodpressure，收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg）和年龄（Age，≥65岁）。每项1分，总分0-5分，分数越高，死亡风险越大，治疗决策也不同。0-1分可门诊治疗，2分需住院治疗，≥3分可能需要ICU治疗。

5.答案：70%

解析：肺功能检查是诊断和评估慢性阻塞性肺疾病（COPD）的重要方法，其中FEV1/FVC（第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值）<70%是诊断COPD的重要指标。这一比值反映了气流受限的程度，是COPD与哮喘等其他气道疾病鉴别的重要依据。需要注意的是，这一标准适用于成年人，老年人由于正常衰老过程，FEV1/FVC也可能降低，因此诊断时需结合临床表现和其他检查结果综合判断。

五、简答题

1.答案：慢性阻塞性肺疾病（COPD）的稳定期治疗原则包括：

（1）戒烟和避免危险因素暴露：戒烟是延缓COPD进展的最有效措施，同时应避免职业粉尘、化学物质和室内外空气污染等危险因素。

（2）药物治疗：根据症状和急性加重风险选择适当药物。A组（症状少、低风险）可按需使用短效支气管扩张剂；B组（症状多、低风险）推荐长效支气管扩张剂（长效β2受体激动剂或长效抗胆碱能药物）；C组（症状少、高风险）推荐长效支气管扩张剂联合或不联合吸入性糖皮质激素；D组（症状多、高风险）推荐长效支气管扩张剂联合吸入性糖皮质激素。

（3）肺康复治疗：包括运动训练、营养支持、心理干预等，可改善症状、提高运动耐力和生活质量。

（4）氧疗：对于静息状态下严重低氧血症（PaO2≤55mmHg或SpO2≤88%）的患者，长期氧疗（>15小时/天）可提高生存率。

（5）疫苗接种：建议接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，预防呼吸道感染和急性加重。

（6）教育和自我管理：提高患者对疾病的认识，掌握正确的吸入技术，学会识别和处理急性加重。

解析：COPD是一种常见的、可预防和可治疗的疾病，其稳定期治疗的目标是减轻症状、改善运动耐力和生活质量、预防和治疗急性加重、降低死亡率。治疗应个体化，根据患者的症状、肺功能、急性加重风险和合并症等因素制定综合治疗方案。药物治疗以支气管扩张剂为核心，根据病情严重程度选择单药或联合治疗。非药物治疗包括戒烟、肺康复、氧疗等，与药物治疗同等重要。患者教育和自我管理有助于提高治疗依从性和疾病控制水平。

2.答案：肺癌的常见临床表现及诊断方法如下：

临床表现：

（1）呼吸道症状：持续性咳嗽（多为刺激性干咳）、咳痰、咯血或痰中带血、胸痛、呼吸困难、喘鸣等。

（2）全身症状：体