双膝骨性关节炎护理教学

双膝骨性关节炎护理查房主讲人：主要内容1骨性关节炎的相关知识2病例介绍3术前护理评估与诊断4术后护理评估与诊断一骨性关节炎的相关知识1解剖生理2临床表现3治疗原则1解剖生理骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。2临床表现轻微的则没有明显的症状，或只感不适或膝部怕冷。一般常表现为关节的僵硬不适感，活动后好转。遇剧烈活动可出现急性炎症表现，休息及对症治疗后缓解。当坐起立行时觉得膝部酸痛不适，走了一时症状消失，这是早期表现。久之，疾病发展会出现活动不能缓解疼痛，且上下楼梯或下蹲、站起都有些困难，需手在膝盖上撑助才行。多走之后膝关节有些肿，或肿得厉害，还可以抽出一些淡黄色液体。由于滑膜与关节囊有病变而增厚，活动时会有响声，如果是关节内有游离体形成，可影响关节活动，并不时有“关节绞锁”现象，到最后出现膝关节畸形。物理疗法热疗、水疗、红外线、超短波、电刺激等均可增强局部血液循环、缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状。牵引疗法对颈椎病神经根型患者效果较好，可以松弛肌肉，缓解疼痛，并能防止神经根相邻的组织形成粘连，但须在专科医生指导下进行。推拿和中药祖国医学的推拿、针灸治疗在减轻关节炎症状方面有明显效果。中药帖剂可活血止痛，有时亦有良效。手术治疗常见膝关节镜下探查并清理术和膝关节置换。3治疗原则二病例简介姓名：吴秀华科别：脊柱外科性别：女年龄：50岁入院时间：2015年09月12日09:55入院原因：患者因双膝疼痛1年，右膝疼痛加重1月，外院X线检查示骨性关节炎，近日来，右膝疼痛加重，行走困难，遂来我院就诊。体征：双侧膝关节肿胀，无明显畸形，无皮肤红肿热痛，无皮肤窦道，右膝内外侧间隙压痛，右膝关节活动差，右髌骨磨除实验（+）浮髌试验（-）。二病例简介既往史：有高血压病史3年，自服非那普利，硝苯地平缓释片降压药物。三术前护理评估与诊断入院当日（09-12）二级护理、低盐低脂饮食、完善相关化验检查。BP：120/88mmHg。入院后1日（09-13）行心电图、心脏彩超、胸片、双下肢动静脉彩超，备红细胞混悬液800ml。术前晚皮肤消毒，待手术。入院后2日（09-1）患者情绪稳定，能够掌握相关术前准备及功能锻炼，于今日手术。术前护理评估：潜在并发症高血压急症焦虑与担心手术及预后有关知识缺乏缺乏术前准备的相关知识三术前护理评估与诊断术前护理诊断：护理目标：1、患者能得到及时的血压监测。

2、患者如有高血压急症的迹象能被及时发现并有效处理。措施：1：向患者及家属说明诱发高血压急症的因素，指导患者进食低盐低脂饮食。

2：遵医嘱测血压，自服降压药物，如有异常及时汇报医生处理。3：保持病房环境安静舒适，多与患者交流，解答其疑虑，使其保持放松平和的心态。

4：按时巡视病房，倾听患者主诉，一旦发现患者有剧烈头痛、呕吐、大汗、面色和神志改变等症状，立即通知医生处理。效果评价：09-13患者血压控制平稳，波动在120-130/70-80mmHg，未发生高血压急症。

09-15患者血压控制平稳，波动在130-170/70-100mmHg，未发生高血压急症。09-12潜在并发症：高血压急症护理目标：患者焦虑减轻或消失。措施：1：评估患者焦虑的内容和程度。

2：保持病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。3：热情接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。

4：积极开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，树立战胜疾病的信心。效果评价：09-13患者焦虑09-12焦虑与担心手术及预后有关护理目标：患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。措施：1：嘱患者注意休息，适当活动，避免受凉感冒。

2：向患者及家属讲解麻醉及手术方式，术前皮肤消毒的重要性，指导术前禁食水的时间及目的。3：指导患者练习深呼吸、有效咳嗽。练习床上排便。

4：指导患者床上练习利用健侧肢体三点支撑引体抬臀。股四头肌等长收缩及踝关节的主动屈伸运动。

5：积极开导病人，向患者介绍手术成功的病例，树立战胜疾病的信心。效果评价：09-13患者及家属掌握术前准备的相关知识并积极配合。09-12知识缺乏缺乏术前准备的相关知识四术后护理评估手术当日（09-14）于09月14日上午在全麻下行右侧人工膝关节表面置换术，遵医嘱予吸氧，心电监护，低盐低脂饮食，右膝部刀口敷料清洁固定好，创置引流管一根接负压球，右下肢刀口处给予冰块冷敷，肢端血运好。保留导尿通畅，给予抗炎、抗凝、止痛、补液治疗。疼痛评分3分。导管滑脱危险评分8分，Barthel评分30分，DVT评分9分。术后1日（09-15）生命体征平稳，创腔引流量约370ml，遵医嘱停吸氧及心电监护。术后2日（09-16）T：37.3℃-37.9℃，创腔引流量80ml。术后3日（09-17）T：37.0℃-37.8℃，床位医生拔除创腔引流管。术后6日（09-20）生命体征平稳，患肢末梢血运好，皮肤完好。饮食及二便正常，血红蛋白为118g/L。复查X-ray片示假体在位。术后8日（09-22）生命体征平稳，切口愈合良好，四肢肌力正常，患者要求出院。潜在并发症：出血潜在并发症：高血压急症潜在并发症：感染潜在并发症：深静脉血栓排尿模式改变与留置导尿有关躯体活动障碍与膝部活动受限有关知识缺乏缺乏术后康复锻炼知识四术后护理诊断护理目标：1.患者出血迹象能得到及时监测。

2.患者一旦发生出血能得到及时有效处理。措施：1：患者术后返回病房时，应对其进行全面评估，了解其术中出血情况。

2：术后严密监测患者生命体征的变化，给予床边心电监测，每30分钟测量血压、脉搏、呼吸一次，直至平稳并准确记录。3：密切观察患者神志、面色、尿量，口唇、甲床及皮肤粘膜情况。如出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等出血迹象，及时通知医生进行处理并记录。

4：密切观察患者膝部刀口敷料情况及引流液颜色、性质、量。术后一个小时引流出血性液体约170ml，且不易凝集，遵医嘱夹闭引流管一个小时，开放引流管一个小时，引流出血性液体约100ml，遵医嘱更换负压求为引流袋，及时做好护理记录。

5：遵医嘱复查血常规及生化。效果评价：09-15患者术后创腔引流量约370ml。09-17遵医嘱拔除创腔引流管，未发生出血。

09-14潜在并发症出血护理目标：1.患者感染迹象能得到及时监测。

2.患者一旦发生感染能得到及时有效处理。措施：1：保持床单元清洁、干燥，病室环境整洁、舒适、通风。

2：保持刀口敷料清洁、干燥，如有渗液及时更换。3：观察伤口情况，如有红、肿、热、痛，及时报告医生。

4：保持引流管的通畅，经常挤捏，每日更换引流袋，严格无菌操作，防止逆行感染。5：严密观察患者体温变化，术后3天内体温超过38.5℃及时报告医生。6：遵医嘱合理应用抗生素效果评价：09-17患者术后3天体温波动在36.3-37.5℃。09-14潜在并发症感染护理目标：1.患者深静脉血栓迹象能及时得到监测。

2.患者发生深静脉血栓时能得到及时有效处理。措施：1：严格交接班，密切观察患者患肢远端血运、颜色、温度、肿胀程度、感觉及运动情况。如有异常及时报告医生。

2：指导患者主动活动健侧关节并进行患侧股四头肌等长收缩练习和踝关节运动，每日锻炼以不疲劳为宜。3：病情允许的情况下，鼓励病人早期进行功能锻炼。效果评价：09-16患者能掌握预防深静脉血栓的功能锻炼的方法，DVT评分分。09-21患者住院期间未发生血栓。

09-14潜在并发症下肢深静脉血栓护理目标：患者能适应留置尿管。措施：1：倾听患者主诉，向其详细讲解留置尿管的目的及意义，以取得其理解与配合。

2：妥善固定尿管于床边，长度适宜，以利于患者床上活动。防止受压、打折、滑脱，床头有警示标识。3：保持尿液引流通畅，必要时挤捏尿管，防止发生堵塞。

4：协助患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml。

5：会阴护理每天2次，操作时动作轻柔，防止牵拉尿管，减少刺激。效果评价：09-15患者能适应留置导尿管。09-19遵医嘱拔除留置导尿管，小便自解。09-14排尿模式改变与留置导尿有关护理目标：患者卧床期间生活需要得到满足。措施：1：术后早期进行肌肉和关节的主动活动。

2：移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。3：协助患者卧床期间洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。

4：告知患者疾病康复的过程，增强信心，并逐渐增加自理能力。效果评价：09-16患者卧床期间生活需要得到满足。09-14躯体活动障碍：与膝部活动受限有关护理目标：患者及家属能掌握术后康复期功能锻炼的相关知识。措施：1：告知患者及家属术后功能锻炼的重要性。。2：向患者及家属示范动作要领，及时督促患者锻炼。3：术后当日麻醉清醒后，患者可进行按摩双下肢肌肉的被动锻炼，由下至上，每日2-3次，每次30分。4：指导患者进行患肢股四头肌的等长收缩及踝关节的主动屈伸运动，每次屈伸维持10秒，重复10-15次，每天3-4组。

5：拔除引流管后，遵医嘱开始被动与主动膝关节的屈伸锻炼。

6：发放骨科功能锻炼指导资料。效果评价：09-16患者能够合理进行功能锻炼并掌握动作要领。09-14知识缺乏缺乏术后康复锻炼知识患者XXX，女，50岁，因“双膝疼痛一年，右膝疼痛加重1月”门诊以“双膝骨关节炎”收治入院，入院后积极完善相关检查。于2015-09-14在全麻下行“右侧人工膝关节表面置换术”针对术前术后护理问题，提出护理诊断，制定护理计划，并严格落实。患者病情平稳，于2015-09-31治愈出院，向患者及家属提供出院指导。出院小结感谢聆听

赠送以下课件你们愿意听故事吗？每个故事都有奇妙之处，很多故事都蕴含着深刻的道理，值得我们深思。今天我们就学习一个关于帽子的故事。26*

方帽子店

书写提示：帽子的“冒”的上部分不能写成“日”。你会写吗？帽帽子不仅起到保暖的作用，而且美观好看。以前的帽子是什么样的？围绕帽子发生了怎样有趣的故事？自由朗读课文，在读的过程中注意生字词，边读边想可以用什么方法认识这些字词。初读课文橱窗不能改香蕉

扣在头上嚷嚷一溜烟圆筒古董chúɡǎijiāokòurānɡrɑnɡliùtǒnɡdǒnɡ识字方法：A.象形字源。“改”，甲骨文像手持棍杖体罚蜷缩成一团的孩子（巳），几点指事符号表示孩子哭泣流泪。造字本义是做动词，指体罚、训导犯错的孩子，使其悔悟、修正。B.形声方法：橱、蕉、扣、筒、董。“橱、扣”为左形右声。“蕉、筒、董”为上形下声。这几个字分别是什么形声结构呢？橱柜橱窗C.多音字辨析：“嚷”的偏旁是什么？与什么有关？想一想，在生活中什么情况下会“嚷嚷”？请你用“嚷嚷”说一句话。D.“溜”：“一溜烟”在课文哪里出现了？溜liù一溜烟liū溜冰儿子不理他，拾起圆帽子戴在头上，一溜烟似的跑了。人山人海各式各样密密麻麻方方正正读一读：这两组词语有什么特点？ABAC式AABB式你能分别积累几个这两种类型的词语吗？ABAC式的词语：不紧不慢若隐若现自由自在多姿多彩AABB式的词语：星星点点隐隐约约断断续续慌慌张张默读课文，教师引导：课文主要写了什么？边读边画出关键词句。再读课文人们只做方帽子，只戴方帽子→小孩子______→戴上了________，舍弃了________。（起因）（经过）（结果）自由读课文（细读相应的自然段），小组内交流下列问题。细读课文以前为什么只有方帽子？其他形状的帽子是怎么诞生的？店主看到儿子戴了圆帽子时是什么态度？方帽子是怎样成为古董的？他们总是______地回答：“我们从来都是做方帽子，方帽子才是好帽子，不能改的。”（1）以前只有方帽子的原因。理直气壮、大声、瞪着眼睛如果要在这句话前面加一个修饰性的词语，你会加什么词？他们总是这样回答：“我们从来都是做方帽子，方帽子才是好帽子，不能改的。”这句话点出了故事的起因，“不能改的”说明了当时人们的顽固不化。小孩子们可不喜欢戴方方的帽子，他们喜欢用纸做出圆的、尖的、香蕉形的帽子，戴在头上，又舒服又漂亮。（2）其他形状的帽子是怎么产生的？小孩子做出了什么样的帽子？想象一下，还有什么形状的帽子？这样的帽子有什么特点？

原来的方帽子戴着舒服吗？请你读读课文中写方帽子戴着不舒服的句子。街上人山人海。在密密麻麻的方帽子中，忽然出现了几顶圆帽子，方帽子店的主人大吃一惊。最让他吃惊的是，自己的儿子也戴了一顶圆帽子！（3）店主看到儿子戴圆帽子时的表现。“快快把它丢掉！”方帽子店的主人抓起圆帽子，丢在地上。“我要！我要！”儿子嚷嚷着。“不懂事的孩子！好好的方帽子不戴，要戴圆帽子！”儿子不理他，拾起圆帽子戴在