护理会诊培训教材

护理会诊课件一护理会诊应用范围二护理会诊程序三护理会诊优缺点

随着护理学科的不断发展和整体护理模式的推广，护理内涵发生了巨大的变化。目前，综合性医院大多分科较细，住院病人的平均年龄和危重度增加，合并症增多，当病人出现非本专科的问题，或应用非本专科药物、仪器设备，或开展新手术、新疗法时，护理效果往往得不到最佳保证。为遵循“以病人为中心，以质量为核心”的准则，应推行护理专家会诊制度，从而适应护理学科发展需要。应用范围重症病人的护理、急救病人的抢救配合与护理、重大抢救组织；新技术、新仪器的操作和应用；气道护理与呼吸机的管理；深静脉穿刺的护理及各类静脉的护理；透析技术的应用及各种移植的护理；各种导管的护理；院内感染问题；各种伤口的护理，顽固压疮、烫伤、口腔疾患、造口等的护理；糖尿病的宣教，并发症的护理；心理护理；预防院内感染。实施方法1、组织护理专家小组。所选护理专家应为主管护师有专业特长；专科病房担任护士长5年以上或专科护士10年以上；对危重病人有组织、抢救、指挥能力；有丰富的理论知识，本科、大专文凭，有5年以上临床工作经验者。2、会诊原则。邀请有关专科或临床经验丰富、理论知识扎实、技术娴熟的护理骨干，共同研究，予以指导、解决相关问题。会诊程序（1）由病房责任护士向护士长提出申请或护士长、科护士长在巡回病房过程中发现符合会诊条件的病例，向护理部提出书面申请。（2）由护理部安排会诊事宜，在规定时限内完成(一般会诊24小时内，急会诊应在15分钟内，突发事件随叫随到)。（3）护理会诊例会由会诊科室护士长主持。会诊程序（4）责任护士汇报会诊病人的护理病例、原有的护理问题、护理措施效果，提出所需会诊的目的即需要专家解决的护理问题。（5）被会诊科室的护士长对责任护士的汇报给予补充说明。（6）护理专家给病人做护理体检。会诊程序（7）护理专家对已实施的护理措施加以评价，对需解决的护理问题用科学的护理理论予以解释，用丰富的临床护理经验加以指导。（8）由科护士长及会诊中心成员负责督促新的护理措施实施情况，及时评估、反馈。（9）对会诊资料加强管理。定期进行护理会诊质量分析，讨论报告记载于护理质量管理档案中。护理会诊内容的书写规范请会诊科室：

1、简单描述病人的基本情况：主因、诊断、治疗。具体描述与会诊科室有关的症状体征和辅助检查情况。

2、提出护理会诊目的。会诊意见：1、简述病人基本情况。2、详述专科查体情况，提出存在护理问题。3、详述正确的处理意见。4、提出处理不妥之处（口头交待，回避病人及家属）。如何应对护理会诊一、接到会诊通知后，首先了解会诊科室的要求，会诊的目的，了解病人需要解决的问题。二、明确会诊的目的。三、针对不同的目的进行会诊并书写会诊意见。四、会诊后建立随访机制，对会诊提出的护理措施实施结果进行了解。会诊的内容①高难度护理技术操作，新技术的应用：当某科室遇到技术困难时，通过护理会诊形式由相应人员给予解决，如PICC、婴儿头皮针等。此类会诊不仅使科室得到技术帮助，而且还能使新技术、新业务迅速在全院推广。②专科业务指导：跨专科的护理问题指导，如：血液科患者遇到泵入硝普钠的问题；内分泌甲亢患者在治疗期间发生粒细胞缺乏等，可通过护理会诊的形式进行专科业务指导。不但使问题得到及时解决，而且还促进了知识的相互渗透，发挥了科室之间的专业特长，是一个很好的学习提高的过程。

护理技术操作会诊实例举例：患者，李秀英，女性，78岁，主因发作性胸闷、胸痛15年加重3天入院，诊断为冠心病，急性冠脉综合征。给予扩冠、抗凝等药物治疗，行冠状动脉造影术提示冠状动脉三支病变，前降支根部90%狭窄，回旋支99%长病变，右冠90%狭窄，于前降支根部置入一枚支架。术后给予常规抗凝治疗，于第二天患者突发语言障碍，烦躁，左侧肢体活动不利，为排除脑出血，急行CT检查，CT提示左侧颞叶脑梗死。为求急性期正确的护理，加快病人的康复，请神内科护士长给予指导。

护理会诊的意义

从病人的角度

1.增加患者的信任度

2.有利于护患关系的发展

3.提高患者的满意度从护士的角度

1.由于护理专业化分越来越细，通过护理会诊，达到知识共享，有利于全科护士的培养2.对于疑难复杂病例来说，还能够起到风险共担的作用，减少医疗纠纷的发生

3.此类病人可作为本科护理疑难病例讨论，通过全科讨论，提高全科护士的理论水平尤其是年轻护士的业务水平

从管理的角度1.对护理有疑问的病人来说，通过第三方的观点，可增加患者的认可，有利于病人的管理2.使护理工作更细致、全面，提高护理质量3.通过护理会诊，增加两科的合作关系，增进沟通4.有利于病人的安全管理

从专家(或会诊者)的角度1.会诊者在会诊之前要详细、系统地回顾与会诊目的有关的知识，系统地整理、分析资料，提高会诊者分析问题和解决问题的能力2.增强会诊者的沟通能力和法律意识3.因为护理会诊与医疗会诊同等待遇，所以体现了护理专家的价值从医生的角度1.由于医疗专业化分越来越细，从某种程度上弥补了医疗的不足，增进医护关系2.改变主任、医生对护理工作含金量的认识护理会诊过程中应注意的问题1、明确会诊的目的（专科护理指导、专科护理价、专科护理效果确认）2、与本科室护理人员的沟通（了解护理过程，确认护理过程有无不当）3、会诊的场地与所要讲明的内容（床旁与患者沟通、指导，办公室探讨工作不足，与方法改进）4、确认会诊的效果优点提高护理资源利用率，达到资源共享强化护理技术合作，解决疑难护理问题促进学术交流，保证新业务、新技术的推广应用提高了护理质量，让病人直接受益。促进了护理人才的发展，体现了护理专业的价值不足之处各级护理人员对护理会诊的意义认识不够。护理专家覆盖面不够全面，专科知识不够完善。护理会诊以即时效应为主，未达到全程化监控。护理会诊管理不够完善谢谢！

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时说它是花不是花，冷天人人需要它。白白胖胖真可爱，一堆一堆白花花。棉花19

棉花姑娘niɑnɡ初读课文认真听课文朗读，注意生字的读音，思考：故事中都有谁？七星瓢虫棉花姑娘蚜虫燕子啄木鸟青蛙他们之间会发生什么故事呢？请同学们自由读课文：借助拼音自读课文，读准字音，读通句子，遇到不熟悉的字可以借助拼音多读几遍。数一数课文共有几个自然段，按顺序标上序号。读完后，想一想，填一填。棉花姑娘的叶子上有________，她先请________给她治病，接着请________给她治病，然后请________给她治病，最后，____________治好了棉花姑娘的病。蚜虫七星瓢虫燕子啄木鸟青蛙本课生字在课文中组成了词，大家都认识吗？谁愿意当小老师带读？惊奇忽然树干别人瓢虫燕子碧绿七颗棉花吐出姑娘治病ɡàn现在只留下生字了，还认识吗？棉娘治燕别干然奇颗瓢碧吐啦燕瓢怎样记住这两个生字呢？指导书写病半包围结构医别干奇七星左右结构独体字上下结构结构：部首：书写指导：半包围疒疒横宜短，撇要长，点、提紧挨撇。横折钩较舒展。bìnɡ病重难点字书写指导结构：部首：书写指导：半包围匚先横后“矢”再竖折。第一笔横略短，竖折的横画较长。yī医第2课时棉花姑娘mián

huā

ɡū

niɑnɡ棉娘治燕别干颗瓢碧吐啦然奇认读生字，组词并用你喜欢的字词说一句话。朗读感悟图上的棉花姑娘低着头，一幅有气无力的样子，她怎么了？棉花姑娘的身上爬满了蚜虫。学习课文第1自然段。你们见过蚜虫吗？我的名字叫蚜虫，我长得很小很小，比你们吃过的芝麻还小。不过你们别小看我，我的肚子圆圆的，胃口可大了，专门吸食植物的汁液，被我吃过的植物很快就会枯死！看，这么多的蚜虫在棉花姑娘身上咬她的肉，吸她的血，这些蚜虫是多么的______。可恶长了蚜虫的棉花姑娘愁眉苦脸的，特别难受，课文中哪句话最能表达棉花姑娘此时的心情？棉花姑娘生病了，叶子上有许多可恶的蚜虫。她多么盼望有医生来给她治病啊！（希望）“盼望”表达的意思比“希望”要更强烈和急切。谁能把棉花姑娘这种强烈的、急切的心情读出来？学习课文第2—4自然段。生病的棉花姑娘非常盼望有医生来给她治病，真的来了几位动物界的名医，请大家看看2—4自然段写了棉花姑娘请了哪几位医生来帮忙治病。燕子啄木鸟青蛙棉花姑娘请燕子、啄木鸟、青蛙帮助自己捉蚜虫时，说了一句什么话？请你帮我捉害虫吧！用上了“请”，你觉得这是一位怎样的棉花姑娘？有礼貌。请你把“有礼貌”加进句子中读一读。棉花姑娘________地说：“请你帮我捉害虫吧！”有礼貌棉花姑娘们，你们生病了，蚜虫在不停地咬你们，吸你们的汁液，你们心情怎么样？着急。棉花姑娘________地说：“请你帮我捉害虫吧！”着急棉花姑娘们，你们身上已经爬满了蚜虫，难受死了，终于看到有动物来了，以为救星来了，你们心情怎么样？高兴。带着高兴的心情读一读。棉花姑娘说：“请你帮我捉害虫吧！”燕子、啄木鸟、青蛙是怎么回答的呢？默读课文，用波浪线在课文中画出相关句子。

对不起，我只会捉空中飞的害虫，你还是请别人帮忙吧！请你帮我捉害虫吧！

对不起，我只会捉树干里的害虫，你还是请别人帮忙吧！请你帮我捉害虫吧！

对不起，我只会捉田里的害虫，你还是请别人帮忙吧！请你帮我捉害虫吧！“对不起”“请”“只会”表现出动物们的礼貌和“心有余而力不足”。选择自己喜欢的动物医生，同桌互相练习对话。

思考：燕子、啄木鸟、青蛙为什么不帮助棉花姑娘捉害虫呢？学习课文第5—6自然段。棉花姑娘病得这么严重，最后是谁帮助她治好了病呢？课文中哪一自然段告诉了我们？自由读一读。七星瓢虫第5自然段七星瓢虫是蚜虫的天敌。七星瓢虫平均每天能吃100只左右的蚜虫。七星瓢虫是棉花、花生等作物的卫士。七星瓢虫最明显的特点是什么？我们身上有七个斑点，就像七颗星星，大家叫我们七星瓢虫！七星瓢虫本领这么大，棉花姑娘感到怎样？惊奇。能给它换个词吗？吃惊、惊叹、惊讶。谁能学棉花姑娘的表情来问一问这句话呢？棉花姑娘的病好了，她又恢复了往日的美丽。棉花姑娘现在的心情怎么样？高兴。比较朗读碧绿的叶子——碧绿碧绿的叶子雪白的棉花——雪白雪白的棉花你还见过哪些事物也能用这两个词语来形容呢？碧绿碧绿的______雪白雪白的______荷叶树叶麦田竹叶云朵衣裳墙壁朗读展示（1）合作分角色朗读。（2）小组内练习分角色朗读，加上

动作表演。（3）小组展示表演朗读。拓展延伸连一连，说一说。捉树干里的害虫捉空中的害虫捉田里的害虫捉棉花叶子上的害虫小朋友，你还知道哪些益虫、益鸟呢？我知道……经过起因——棉花姑娘生病了结果——棉花姑娘的病好了燕子：只捉空中飞的害虫啄木鸟：只捉树干里的害虫青蛙：只捉田里的害虫七星瓢虫：吃棉花上的蚜虫棉花姑娘结构梳理保护有益动物

赠送以下课件第1课时第2课时新课导入韩非子（约公元前280年—公元前233年），战国末期哲学家，法家代表人物。出身韩国贵族。与李斯同师承荀子。第1课时猜一猜，你能说出这些图是什么故事吗？自相矛盾滥竽充数郑人买履老马识途守株待兔树桩守候着树桩等待兔子再来。5

守株待兔指导书写整体感知

自由朗读课文，读准字音，读通句子，不会读的句子多读几遍。守株待兔

宋人有耕者。田中有株。兔走触株，折颈而死。因释其耒而守株，冀复得兔。兔不可复得，而身为宋国笑。shìlěijì在很久很久以前，（宋人/有/耕者）。耕者有田，（田中/有株）。忽见一兔，（兔走/触株，折颈/而死）。耕者（因/释其耒/而守株，冀/复得兔）。可是，（兔/不可/复得，而身/为宋国/笑）。故事是用来读的，更是用来讲的。识记“耒”：金文小篆康熙字楷体在文中还有一个字跟“耒”有关，大家一起来找找。耕左窄右宽，“耒”字旁末笔是点。“耕者”是做什么的？那“记者、作者”呢？“耕”即耕田、种地，而种地用的工具就是“耒”。借助课文插图和注释，尝试读懂小古文的意思。同桌合作，一人读古文，一人说意思，再交换说一说。兔走触株跑这个种田的人丢掉了耒。早上，太阳刚刚升起来，种田人就坐在树桩旁边等着，他一边等一边想：____________。别人都已经在田里辛苦地干活了，种田人还是坐在树桩旁边等着，他一边等一边想：__________。太阳落山了，种田人还是不肯离开树桩，他一边等一边想：____________。借助课文插图和注释，尝试读懂小古文的意思。同桌合作，一人读古文，一人说意思，再交换说一说。种田的人就在那儿等啊等啊。因释其耒而守株，冀复得兔。那他等到兔子了吗？为什么？兔不可复得，而身为宋国笑。他等到了什么？等到了别人的嘲笑。总结拓展你看到了什么？用自己的话说一说。农夫悠然自得地坐在树桩旁，他想：____________。农夫为什么会被别人嘲笑?他究竟错在哪里？农夫以为偶然发生的事情会经常发生。那你打算怎么劝说农夫？如果让我劝劝这个农夫，我想对他说：“_______________________”。配乐朗读。守株待兔

宋人有耕者。田中有株。兔走触株，折颈而死。因释其耒而守株，冀复得兔。兔不可复得，而身为宋国笑。第2课时复习导入一起来背诵《守株待兔》。齐读词语。宋国耕地释放希冀守护一株等待借助注释和图片，结合生活实际，利用自己掌握的知识，用自己的话讲一讲这个故事。读课文说一说故事内容。宋人有耕者。田中有株。兔走触株，折颈而死。因释其耒而守株，冀复得兔。兔不可复得，而身为宋国笑。感悟主题耕者为什么会被别人嘲笑呢？你从中明白了什么道理？不能将偶然发生的事当成必然，要认认真真、踏踏实实地做事。你在生活中遇到过哪些跟守株待兔类似的事情？能分享给大家吗？古今对照，感知异同。宋国有个农夫正在田里翻土。突然，他看见有一只野兔从旁边的草丛里慌慌张张地跑出来，一头撞在田边的树桩上，便倒在那儿一动也不动了。农夫走过去一看，兔子死了。因为它奔跑的速度太快，把脖子都撞折了。农夫高兴极了，他一点儿力气没有花，就白捡了一只又大又肥的野兔。他心想：要是天天都能捡到野兔，日子就好过了。从此，他再也不肯出力气种地了。每天，他把耒放在身边，守在树桩跟前，等待着第二只、第三只……野兔自己撞死在树桩上。世上哪有那么多便宜事儿啊！农夫当然没有再捡到撞死的野兔，而他的田地却荒芜了。因为没能再次得到兔子，农夫自己也沦为了宋国的笑柄。说说文言文的《守株待兔》