妊娠期高血压疾病心血管风险综合管理专家共识2025解读

妊娠期高血压疾病心血管风险综合管理专家共识2025解读2025年3月发布相关定义：·

慢性高血压：孕前即患有高血压·

妊娠期高血压：孕20周后新出现的高血压，

无蛋白尿和靶器官损伤·

子痫前期：孕20周后新出现的高血压，伴有靶器官受累，伴或不伴有蛋白尿；分为早发

型(孕20~34周)和晚发型(孕34周后),早

产型(分娩孕周20~37周)和足月型(分娩孕

周37周后)·

子痫：子痫前期基础上不能用其他原因解释

的强直性抽搐HDP

包括妊娠期高血压、子痫前期和子痫、妊娠合并慢性高血压以及慢性高血压伴发子痫前期四大类型。准确分类是制定个体化管理方案的基础。妊娠合并慢性高血压慢性高血压伴发子痫前期妊娠期高血压子痫前期和子痫血压水平分级：

·

非重度高血压：140~159/90~109mmHg

·

重度高血压：

≥160/110

mmHg妊娠期高血压疾病的分类晚发型子痫前期和子痫足

月

型

子

痫前

期

和

子

痫020孕周(周)早发型子痫前期和子痫早产型子痫前期和子痫3437

40近期妊娠风险远期心血管风险·

胎儿宫内生长受限·

产后高血压·

小于胎龄儿·

2型糖尿病·

早

产·

心肌梗死·

胎死宫内·

心力衰竭·

孕产妇死亡·

脑卒中HDP

是妊娠期常见并发症，其发生率受多种因素影响，包括体重、年龄、既往病史等。早期识别高危人群对预防至关重要。HDP的双重健康威胁5.22-5.57%中国患病率我

国HDP

患病率水平4.02倍肥胖风险超重或肥胖女性患HDP

的风险倍数6-10%欧美患病率欧美国家HDP

患病率范围HDP

不仅影响妊娠期母婴健康，更是女性远期代谢性心血管疾病的重要预警信号，需要全程管理。HDP

的流行病学现状心输出量增加为满足胎儿生长需求，母体心输出量显著增加，血

容量扩张正常妊娠的心血管适应性变化血管阻力改变全身血管阻力降低，血管管腔扩张，管壁发生重塑血压动态变化妊娠期血压呈现特定的变化模式，需要密切监测妊娠期母体发生一系列血流动力学改变以适应胎儿生长，这些变化在产后逐渐恢复正常。结构与功能异常与正常妊娠不同，HDP

患者表现为左心室肥厚、向心性心室重塑和全身血管阻力增加。这

些改变可在产后持续存在，提示HDP

可能是患者对妊娠期血流动力学和代谢改变的不适应

反

应

。这种不适应会持续影响产后心血管与代谢性疾病的发生发展，因此需要长期随访管理。Heart

HypertrophyCarShicting—Remodeling

—RemodelingStagcesStageesStages—abAdodmeMEEattoUNCardiac—CarcldingRemodeling-RataningReussucarMecctin—harcinCarticeMetctin—MetatinAasaeAngasCageaHDP患者的心血管异常改变晚发型子痫前期诊断时间：孕34周后主要机制：母体心血管代谢异常(肥胖、糖尿病、高血压)特点：肾脏钠重吸收增加，体液过多早发型子痫前期诊断时间：孕20-34周主要机制：螺旋动脉重塑异常，子宫胎盘灌注不足特点：与胎盘因素关系密切子痫前期的分型与机制差异不同类型子痫前期的发生机制和潜在干预策略存在显著差异，需要个体化管理方案。备孕期管理备孕期是预防HDP

和降低远期心血管风险的第一道防线。通过全面评估和早期干预，可

以显著改善妊娠结局。生活方式优化通过适量运动与均衡饮食维持理想体重·BMI控制在18.5-24.0kg/m²·

血压≤140/90mmHg·HbA1c<6.5%备孕期女性应主动改变不良生活方式，为孕育健康新生命创造最佳条件。备孕期核心推荐健康饮食均衡营养摄入血压监测控制血压水平血糖管理维持正常血糖血脂控制保持正常血脂规律运动适量体育活动戒烟避免烟草暴露优质睡眠充足规律睡眠理想体重维持健康BMI心血管健康的8大要素睡眠管理·

养成优质规律的睡眠习惯·

避免睡眠时长过长或过短·

避免入睡过晚·

伴侣也应保持良好睡眠禁忌事项·

禁烟禁酒·

避免不良生活方式营养补充·

常吃含铁丰富的食物·

选用孕妇碘盐·

合理补充叶酸和维生素D·

避免孕前缺铁或贫血运动习惯·

经常进行户外运动·

保持适度体育活动备孕期生活方式指导孕前体重管理的重要性

31%

●

4.02倍风险增加肥胖影响孕前BMI每增加1kg/m²,HDP

风险增加31%超重或肥胖女性患HDP的风险是正常体重女性的4.02倍孕前BMI应控制在18.5-24.0kg/m²

范围内。BMI≥24.0kg/m²

的女性应进行超重相关母胎风险咨询，而BMl<18.5kg/m2也与不良妊娠结局风险增加有关。超重和肥胖女性应谨慎选择减重手术，虽然手术能降低某些风险，但也可能增加小于胎龄儿、胎儿宫内生长受限及早产风险。血压评估孕前血压≥140/90mmHg可增加子痫前期风险生活方式干预首先通过改善生活方式控制血压药物治疗血压未达标时考虑使用拉贝洛尔、硝苯地平或甲基多巴停用禁忌药物停用ACEI

、ARB

、ARNI等孕期禁用药物观察备孕血压达标后观察4-8周再考虑备孕孕前血压升高合并HDP

时，产后5年CVD

风险增加3.79倍，脑卒中风险增加3.10倍，全因死亡风险增加2.21倍。孕前血压管理策略孕前糖脂代谢管理血脂管理

血糖管理孕前糖尿病可使子痫前期风险增加约3.5

倍，合并并发症时风险进一步增加。管理目标：HbA1c控制在6.5%以下注意事项：避免使用对胎儿有潜在不良影响的降糖药物孕前甘油三酯≥1.7mmol/L

和高密度脂蛋白胆固醇≤1.3mmol/L

均与HDP风险增加

相关。管理目标：通过生活方式干预将血脂参数维持在正常范围妊娠期管理妊娠期是HDP

发生和发展的关键时期，需要密切监测和及时干预，以改善母婴结局。体重管理根据孕前BMI制定个体化孕期体重增长范围，

保持理想体重药物治疗对严重高甘油三酯血症孕妇，可考虑使用处方

级

w-3脂肪酸，谨慎使用贝特类药物血压监测鼓励HDP患者与高危人群进行家庭自测血压

及24小时动态血压监测妊娠期核心推荐5BMI<18.5-18.5≤BMI<24.0-24.0≤BMI<28.0-BMI≥28.0-0

10孕期体重增加过多与大于胎龄儿、巨大儿和HDP风险增加相关。我国调查显示，妊娠期女性平均增重约15kg,孕期增重过多现象较为普遍。孕期体重增长标准1运动益处妊娠期保持良好运动习惯能使妊娠期高血压和子痫前期的发生风险分别降低39%和41%运动建议·频

率

：每周5天·

时长：每次持续30分钟·强度：中等强度(心率达到心率储备的60%-80%)·

类型：步行、孕妇瑜伽等妊娠前无运动习惯的孕妇应从低强度开始，循序渐进。运动前需接受专业评估，确保无运动

禁忌。孕期运动指导相关风险妊娠期睡眠障碍会增加妊娠期高血压、妊娠

期糖尿病、子痫前期、大于胎龄儿、早产、

胎死宫内等风险。治疗方案阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者接受持续气

道正压治疗可显著降低妊娠期高血压和子痫

前期风险。睡眠障碍的影响妊娠期受激素、呼吸运动、心血管功能变化

等因素影响，易出现阻塞性睡眠呼吸暂停综

合征等睡眠障碍。妊娠期睡眠障碍需要及早识别、规范评估并进行有效治疗，从而改善不良妊娠结局并提高生活质量。孕期睡眠管理DASH(防止高血压的饮食方案)是一种富含蔬菜、水果和低脂乳制品的饮食方式，在高血压管理中广泛应用。妊娠期应用较高的DASH

饮食评分与妊娠中期舒张压降低和妊娠中晚期胎儿胎盘血管功能改善有关。基于小型随机对照试验，DASH

饮食与子痫前期风险降低33%相关

(RR=0.67)。实施建议妊娠期女性应在满足能量需求的基础上积极调整饮食习惯，增加蔬菜水果摄入，选择低脂乳制品。DASH饮食方案什么是DASH饮食预防效果孕期血压监测策略家庭自测血压

24小时动态血压监测虽然研究显示家庭自测血压未改善高危人群的不良妊娠结局，但其在识别白可提供更多临床信息，如血压波动特征和昼夜节律异常等，有助于全面评估大衣高血压和隐匿性高血压方面具有优势，推荐HDP

患者及高危人群定期进

血压状况和指导治疗。行。风

险

关

联促甲状腺激素水平与子痫前期风险呈"U"形曲

线关系亚临床甲减与子痫前期高风险相关(OR=1.53)管

理

建

议按照妊娠期甲状腺疾病管理指南进行筛查，及

时发现并纠正异常孕期甲状腺功能筛查甲状腺激素参与胎盘发育、内皮功能和血压调节，对妊娠健康至关重要。空腹血糖目标：<5.3mmol/L◎餐后1小时目标：<7.8mmol/L鱼☆餐后2小时糖化血红蛋白目标：<6.7mmol/L目标：<6%妊娠期血糖水平升高与随后发生高血压的风险增加相关(HR=1.15)。胰岛素仍是妊娠期首选降糖药物，需注意避免低血糖(随机血糖<4.0mmol/L)。孕期血糖管理目标孕期血脂变化与管理正常生理变化·低密度脂蛋白胆固醇升高40%-50%·总胆固醇增加25%-50%·

甘油三酯增加2-4倍，孕晚期达峰值·约95%单胎妊娠女性甘油三酯<5.7mmol/L严重高甘油三酯血症管理定义：≥11.4mmol/L

或≥1000mg/dl风险：与急性胰腺炎和孕产妇死亡风险增加相关治疗：对有胰腺炎病史者，可考虑使用处方级w-3

脂肪酸，谨慎使用贝特类药物预防作用：w-3脂肪酸可降低子痫前期、早产和小于胎龄儿风险阿司匹林预防高危人群应尽早(孕16周前)开始服用小剂量阿

司匹林(50-150mg/d)直至分娩前预防效果阿司匹林是目前唯一证实能有效降低子痫前期

风险的药物，尤其对早产型子痫前期有效早期筛查孕11-14周采用临床风险因素、子宫动脉搏动

指数、胎盘生长因子联合筛查子痫前期的预防性治疗CHIPS研究(2015)强化降压(舒张压<85mmHg)

与非强化降压(舒张压<100mmHg)相比，未改善胎儿不良结局，但降低了孕妇重度高血压风险治疗建议慢性高血压患者妊娠期诊室血压≥140/90mmHg时应启动降压治疗，血压控制目标不宜低于110/70mmHgCHAP

研究(2022)将慢性高血压患者血压控制在140/90mmHg以下，能改善母胎复合不良结局，降低重度子痫前期风险孕期降压治疗策略妊娠期血压管理需要在保护母体和胎儿之间寻找平衡点。123心脏功能评估·

心输出量降低·

左心室肥厚·

心脏结构和功能异常孕晚期心脏负担较重时，应对HDP

患者及

高危人群进行心脏超声等检查。血管功能评估·

子宫胎盘血流减少·

子宫动脉搏动指数升高·

异常的子宫动脉多普勒血流速度波形

上述异常均与子痫前期风险增加相关。孕期心血管功能评估产后管理产后阶段是预防远期心血管疾病的关键窗口期，需要建立从产科到心血管内科的顺畅转诊机

制

。风险告知产后42天随访结束前，产科或社区医师应告知HDP患者远期心血管与代谢性疾病风险03专科转诊建议患者在心血管内科或其他相关专科门诊接受CVD风险评估04定期评估分别在产后42天内、8-12周、6个月、12个月进行CVD

风险因素评估生活方式指导提供改善不良生活方式的指导建议产后早期管理(产后1年内)0102产后血压监测的重要性12%产后高血压发生率既往无高血压病史的产妇产后1年高血压发生率2.14倍合并风险产后出血合并HDP

时，产后1年内CVD

风险增加倍

数延迟发现比例产后6周后出现的高血压占比产后1年内是HDP患者改善CVD风险的关键窗口期，大多数患者血压水平仍然升高，血压监测尤为重要。SNAP-HT研究结果家庭自测血压与常规产后管理对比显示，产后6周家庭自测血压组患者的舒张压平均下降

4.5mmHg,

并在产后6个月内维持较低水平。POP-HT

研究证实HDP

患者在产后进行家庭自测血压和医生指导下的降压药物调整能够有效降低血压水平这些研究为产后血压管理提供了有力的循证医学证据。产后家庭血压监测的益处妊娠期肾脏变化子痫前期患者因内皮功能障碍可出现蛋白尿、肾小球内皮细胞增生、肾小球滤过率降低，通常在妊娠终止后1-3个月内恢复。持续性肾功能障碍部分患者产后会出现持续的肾功能障碍，与心血管风险增加相关，需要长

期随访。监测建议子痫前期患者产后1年内应进行尿蛋白检测，及时发现肾功能异常。产后肾功能监测运动方案子痫前期患者分娩后每周进行2-3次，每次至少40分钟的中等强度运动(如骑单车),维持

12周长期益处有助于降低远期心血管疾病风险，改善整体

健康状况改善效果可改善多项代谢相关指标，包括血压、血脂

、血糖、尿蛋白水平产后运动干预的益处产后适度运动对改善心血管代谢状态具有重要作用。糖尿病风险降低长期哺乳者患糖尿病风险降低(OR=0.74)母乳喂养可作为女性远期CVD风险的可逆因素之一，应尽可能进行母乳喂养。CVD

风险降低曾进行母乳喂养的女性相较于从未哺乳者，CVD风险降低11%母乳喂养与心血管健康高血压风险降低哺乳时间累计超过12个月者患高血压风险降低(OR=0.89)高脂血症风险降低长期哺乳者患高脂血症风险降低(OR=0.81)1

加强疾病认知通过健康教育和交流沟通，提升HDP

患者对CVD的认识，增强健康饮食和规律运动

的意识3定期随访对于HDP

合并CVD风险因素女性，建议至

少每年评估1次血压、

BMI

、血糖和血脂

水平2

10年风险评估建议对HDP

患者开展10年CVD

风险评估，

并根据CVD

一级预防指南进行干预产后中期管理(产后1-10年)相较于正常妊娠女性，HDP

患者产后10年内发展为高血压的风险增加2倍以上(14%比4%)。·产后心血管健康咨询比率持续下降加拿大于2012年设立由产科、内科学和·不良妊娠结局发生率逐年增高心脏病学专家共同组建的产后保健诊所，·医疗工作者对HDP产后CVD防治知

识欠缺专为有妊娠并发症的女性提供结构化产

后心血管风险筛查。·产科医生关注院内结局，心血管内科医生擅长风险干预结果显示，子痫前期和妊娠期高血压分别

占转诊患者的29.3%和19.6%,转诊患者

30年及终生CVD

预测风险显著增高。多学科协作的重要性现状与挑战