2024泌尿系结石病的流行病学

2024泌尿系结石病的流行病学

尿结石是世界上许多地区的常见病，西方社会的患病率约为5-10%

（Scales等，2012;Stamatelou等2003;Lieske等2006\Stamatelou

等,2003;Lieske等,2006\尽管医生与患者关注的焦点在于有症状的

尿结石，但证据表明，尿结石更应被视为一种全身性疾病，其特征是一种

慢性代谢性疾病，并且周期性地引起有症状的结石事件。彻底了解结石病

的流行病学，可以为管理尿结石患者提供潜在的重要策略。

1.1患病率

1.1.1年龄

肾结石主要发生在中年，在40-59岁的男性中发病率最高（Stamatelou

等人2003;Hiatt等人1982;Curhan等人1994工在美国，以人口为基

础的数据表明，成年人中结石病的患病率正在增加，男性患病率为6.3%,

女性为4.1%，截至1994年（Stamatelou等人，2003年），男性患病率

上升至10.6%,2007年，女性占7.1%（Scalesetal2012\同样，在

日本，以人口为基础的数据表明，结石病的患病率也在逐年增加（Yoshida

等,1999;Yasui等,20081日本结石病的患病率约为每10万人中有114.3

例,其中30-69岁的男性患病率最高（Yasui等，2008\尽管儿童结石

病的风险仍然远低于成人（Sas2011;Sharma和Filler2010）,但儿童结

石病的流行病学研究也证明了肾结石患病率逐年增加的证据，特别是青少

年人群。

1.1.2种族

不同种族/民族之间，结石的发病率有较大的区别。在美国，非西?）壬牙裔白

种人中结石的的患病率最高，而患病率最低的是非西班牙裔黑人（Scales

等人,2012;Stamatelou等,2003;Soucie等,1994\西班牙裔和亚裔

人结石的的患病率介于高加索人和非洲裔美国人之间。然而，迄今为止,

依然缺乏有关种族/族裔群体的结石发病率风险差异的研究数据。

1.1.3性别

纵观历史，男性患有结石的风险高于女性。在有关症状性结石病的发病率

的调查显示，成年男性可能比女性发病率高三倍（Hiatt等，1982;Soucie

等，1994;Pearle等，2005\然而，一项针对美国住院结石病患者的分

析表明，成年男性和女性的结石发病率差异可能正在缩小，两者的性别差

异从1997年的1.7降至2002年的1.3（Scales等人，2007年\止匕夕卜，

在住院的儿童结石病患者中,诊断为结石病的女童比男童更多见（Novak

等,2009\但有趣的是,在十岁前，结石病在男童中更常见，但在十岁

以后，结石似乎在女童中更常见（Novak等人，2009\但是这些研究仅

基于住院患者，很难确立这些模式是否代表了结石病的流行病学特征。

Stamatelou及其同事使用来自美国，基于人口的数据发现，1994年，成

年男性中结石病的患病率约为成年女性的1.5但Stamatelou等2003）,

并且这一比率，在2007-2010年美国的人口数据中保持相对稳定，但是

在年轻男性和女性中这一比例却在下降（Scales等20121

有多种学说解释结石发病存在性别差异的机制。有学说认为雌激素可以降

低含钙结石发生的风险（Heller等,2002;MattixKramer等,2003\

另外一些学说认为男性的尿代谢产物可能比女性更容易聚集（Curhan等,

2001\此外还有研究者认为肥胖可能通过高胰岛素血症的机制增加女性

患结石的风险（Taylor和Curhan2006;Taylor等人2005a;Rumenapf

等人1990;Lemann等人1969;Kerstetter等人19911尽管这些机制有

一定的合理性，但还需要进一步的研究来明确解释成人或儿童性别间结石

发生的风险差异。

1.2风险因素

了解结石病的风险因素可以深入了解尿结石的一级或二级预防的潜在目

标。从广义上讲，以个体因素进行分类可将风险因素分为两类：可变与

固定的风险因素。可变的风险因素主要是那些全身性疾病，通过代谢紊乱

机制增加结石形成的风险。固定的风险因素主要包括家族史和遗传因素，

而且并无有效基因疗法来针对这些遗传因素。最后，重要的是要考虑每个

结石患者的生活背景因素，特别是他或她所面临的气候环境，因为气候因

管并非所有研究均与此结论一致。代谢研究表明，尿钙和尿酸排泄随着动

物蛋白摄入量的增加而增加（Iguchi等，1990;Pak等，1978;Fellstrom

等，1983a,b;Breslau等，1988工因此，动物蛋白摄入是结石病的另

一个重要的，可变的危险因素。

121.2肥胖和代谢综合征

在对护士和医生的大型队列研究的证据表明，肥胖和糖尿病与新发的肾结

石形成有关（Taylor等，2005a,b）（图1.11在生理上，肥胖会增加尿

酸的生成，从而促使尿钙和尿酸的排泄（Ekeruoetal1990;Kerstetter

等1991l虽然无高水平证据证明体重减轻在预防新结石形成中的作用,

但超重和肥胖似乎是结石形成的潜在可变的危险因素。进一步的研究调查

减肥是否可以预防结石的发生是必要的。

1.2.2固定风险因素

个体患有结石病的风险显然具有遗传或遗传成分。一些代谢病症，例如原

发性高草酸尿症，是影响特定酶途径的基因突变结果，这些途径已有明确

定义。然而，很明显，即使对于常见的草酸钙结石，一些基线风险也表明

是可以遗传的。例如，与无结石病家族史的患者相比，有结石病家族史的

患者,其形成结石的风险要高出约2.5倍（Curhan等,1997b\有几种

基因与高钙尿症发生有关（Khan和Canales2009\例如，维生素D受

体基因VDR的多态性可能与高钙尿症和结石形成有关Relan等人2004;

Rendina等人2004;Soylemezoglu等人2004，钙敏感受体基因CaSR）

的功能突变增加了高钙尿症的风险（Vezzoli等，2002,2007\另外一些

研究针对有关尿草酸盐，焦磷酸盐，柠檬酸盐和大分子物质排泄作用的基

因表达研究（Khan和Canales20091

1.2.3环境风险因素

许多研究显示局部环境因素可能影响特定人群的结石病的发生，这些因素

包括地理，当地气候（即温度和日照暴露）和职业暴露。这些发现的共同

特征是暴露于炎热，脱水的条件会增加结石形成的基线风险。

1.2.3.1气候

一系列流行病学研究显示，结石风险与气候有关。在地理上，结石发病率

较高的地区往往与炎热和/或干燥的气候相关。例如，美国东南部的结石病

在美国患病率最急Stamatelou等人2003;Soucie等人1994;Finlayson

1974;Mandel和Mandel1989a,b、温度和日照暴露似乎是环境因素，

也可以解释为结石病流行的地理变化因素（Soucie等，1996\

气候作为结石病危险因素的作用证据包括尿结石发病的季节性变化模式。

在北半球和南半球，在夏季，结石的发病率趋于达到峰值（Prince等人,

1956年；Prince和Scardino,1960;Bateson,1973\最近,Brikowski

及其同事（Brikowski等人,2008年）创建了一项研究模型，预测气候变

化对美国结石病流行和地理分布的潜在影响。他们估计，到2050年，生

活在高结石病风险地区的美国人占美国总人口比例将从目前的40%增加

到56%O如此，到2050年，预计将会增加160・220万例额外的尿结石

患者。

123.2职业接触风险

一些研究已证明暴露于脱水状态下的职业是形成结石风险的因素。部署在

高温地区的军事人员，其肾绞痛和结石的发病的可能性均增加。（Clark

1990;Cramer和Forrest2006;PierceandBloom1945\值得观注的

是，在这一群体中的结石形成的速度似乎非常快，并且在部署到高温区域

后形成结石的峰值是90天（Evans和Costabile2005\另一项针对部署

到波斯湾的英国士兵的研究表明，尿钙排泄迅速增加，尿钙镁比下降

（Parry和Lister1975工作者推测，增加钙的排泄是由阳光照射引起的

（Parry和Lister1975\

在钢铁厂和玻璃厂等炎热环境中的工人似乎也有较高的结石形成风险。与

在常温下工作的对照组相比，暴露于高温的钢铁工人，其患结石病的发生

率更高（Atan等,2005\同样，长期暴露于高温的玻璃工人,其患结石

病的发生率也较高（Borghi等,1993工针对这些人群中的代谢分析表明，

在长期暴露于这些职业条件后，低尿量，低枸椽酸尿和低尿pH会导致结

石形成（Atan等，2005;Borghi等，1993I

1.3医疗应用模式

现今，结石病诊治的医疗应用模式变化，既反映了流行病学的变化，也反

映了技术的变化。来自美国泌尿系统疾病项目的数据显示，结石病治疗的

住院量和住院时间均有所减少（Pearle等，2005\另外观察到结石病患

者门诊就诊率同时增加（Pearle等，2005\有较多的住院病人转为门诊

病人，特别是在门诊手术中心。冲击波碎石术在美国占主导地位，大约占

手术的55%。超过五分之二的病例使用输尿管镜取石术，经皮肾盂造瘦术

是一种相对罕见的手术，不到5%（Scales等，2011%

1.4未来研究

结石病的流行病学辘研究表明，未来，在基础科学水平上，必须更深入

地了解草酸钙和尿酸结石的遗传和蛋白质组学基础。作