暂时性棘皮松解皮肤病格罗弗的护理个案

暂时性棘皮松解皮肤病[格罗弗]的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者男性，52岁，汉族，已婚，退休工人。因“躯干、四肢红斑伴瘙痒1个月，加重3天”于2025年3月10日入院。患者1个月前无明显诱因于胸背部出现散在淡红色斑疹，伴轻度瘙痒，夜间明显，自行外用“炉甘石洗剂”后瘙痒稍缓解，但皮疹逐渐增多并蔓延至腹部、四肢近端。3天前患者自觉瘙痒加剧，影响睡眠，皮疹表面出现少量细小鳞屑，遂来我院皮肤科就诊，门诊以“疑似暂时性棘皮松解皮肤病”收入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物及食物过敏史，否认手术、外伤史，预防接种史随当地。个人史：吸烟30年，每日约10支，未戒烟；偶饮酒，量少。婚育史：适龄结婚，配偶及子女均健康。家族史：否认家族性遗传病史及类似皮肤病史。（二）主诉与现病史主诉：躯干、四肢红斑伴瘙痒1个月，加重3天。现病史：患者1个月前无明显诱因出现胸背部散在淡红色斑疹，直径约0.5-1-，边界清，伴轻度瘙痒，夜间瘙痒明显，不影响日常生活。自行在药店购买“炉甘石洗剂”外用，每日2-3次，瘙痒症状稍有减轻，但皮疹数量逐渐增多，逐渐蔓延至腹部、腰部及双上肢近端。3天前患者因天气转暖，活动后出汗较多，自觉瘙痒症状明显加剧，夜间难以入睡，皮疹表面出现少量细小白色鳞屑，部分皮疹融合成片，直径可达2-3-。为求进一步诊治，今日来我院皮肤科门诊就诊，门诊查体见躯干、四肢近端弥漫性淡红色斑疹，部分融合，表面覆少量鳞屑，皮肤划痕征阳性。完善血常规检查示：白细胞计数7.8×10⁹/L，嗜酸性粒细胞百分比8.5%（正常参考值0.4%-8.0%），嗜酸性粒细胞计数0.66×10⁹/L（正常参考值0.02-0.52×10⁹/L）。门诊以“疑似暂时性棘皮松解皮肤病”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲正常，睡眠差（每晚睡眠约3-4小时），大小便正常，体重无明显变化。（三）体格检查T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，身高172-，体重75kg，BMI：25.2kg/m²。发育正常，营养中等，神志清楚，精神尚可，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，无肝掌、蜘蛛痣。毛发分布均匀，光泽度可。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈部柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿、压痛，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。皮肤科专科检查：全身皮肤干燥，躯干（胸、背、腹、腰）及四肢近端（双上肢肩肘部位、双下肢髋膝部位）可见弥漫性分布的淡红色斑疹，部分融合成片状红斑，边界较清，部分皮疹表面覆有少量细小白色鳞屑，刮除鳞屑后未见薄膜现象及点状出血。皮疹之间可见正常皮肤，未见水疱、大疱及糜烂、渗出。尼氏征阴性。皮肤划痕征阳性。双侧腋窝、腹gu沟淋巴结未触及肿大。（四）辅助检查1.血常规（2025-03-10门诊）：白细胞计数7.8×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比65.2%（正常参考值40%-75%），淋巴细胞百分比22.3%（正常参考值20%-50%），单核细胞百分比3.8%（正常参考值3%-8%），嗜酸性粒细胞百分比8.5%（正常参考值0.4%-8.0%），嗜酸性粒细胞计数0.66×10⁹/L（正常参考值0.02-0.52×10⁹/L），红细胞计数4.8×10¹²/L（正常参考值4.3-5.8×10¹²/L），血红蛋白145g/L（正常参考值130-175g/L），血小板计数235×10⁹/L（正常参考值125-350×10⁹/L）。2.生化全项（2025-03-11入院后）：总蛋白68g/L（正常参考值65-85g/L），白蛋白42g/L（正常参考值40-55g/L），球蛋白26g/L（正常参考值20-35g/L），谷丙转氨酶28U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶25U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素15μmol/L（正常参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素5μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素10μmol/L（正常参考值1.7-13.7μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐85μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿酸380μmol/L（正常参考值150-416μmol/L），葡萄糖5.3mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），总胆固醇5.2mmol/L（正常参考值2.9-5.2mmol/L），甘油三酯1.6mmol/L（正常参考值0.56-1.7mmol/L），钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），钠1xmmol/L（正常参考值137-147mmol/L），氯102mmol/L（正常参考值99-110mmol/L），钙2.3mmol/L（正常参考值2.11-2.52mmol/L）。3.凝血功能（2025-03-11入院后）：凝血酶原时间11.5秒（正常参考值11-14秒），国际标准化比值1.0（正常参考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶时间35秒（正常参考值25-37秒），凝血酶时间16秒（正常参考值12-16秒），纤维蛋白原3.2g/L（正常参考值2-4g/L）。4.免疫五项（2025-03-11入院后）：IgG12.5g/L（正常参考值7-16g/L），IgA2.3g/L（正常参考值0.7-4.0g/L），IgM1.8g/L（正常参考值0.5-2.2g/L），C30.95g/L（正常参考值0.7-1.2g/L），C40.25g/L（正常参考值0.1-0.4g/L）。5.过敏原检测（2025-03-12入院后）：总IgE120IU/ml（正常参考值0-100IU/ml），粉尘螨（+），屋尘螨（±），其余过敏原（如花粉、动物毛屑、食物等）均为阴性。6.皮肤组织病理检查（2025-03-12入院后，取胸背部典型皮疹）：表皮角化过度伴角化不全，棘层肥厚，表皮内可见**局灶性棘细胞松解，形成裂隙，未见水疱；真皮浅层血管周围可见少量淋巴细胞及嗜酸性粒细胞浸润。病理诊断符合暂时性棘皮松解皮肤病（格罗弗病）改变。（五）护理评估1.生理功能评估：患者全身皮肤干燥，躯干及四肢近端弥漫性红斑伴瘙痒，夜间瘙痒明显，睡眠质量差，每晚仅睡眠3-4小时。皮肤完整性受损，部分皮疹融合成片，存在搔抓导致皮肤破损、感染的风险。体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征平稳，各系统功能未见明显异常。2.心理状态评估：患者因皮疹瘙痒剧烈、影响睡眠及外观，出现焦虑情绪，担心病情迁延不愈或传染给家人，对疾病的认知程度较低，存在紧张、烦躁心理。采用焦虑自评x（SAS）测评，得分为58分，提示轻度焦虑。3.社会支持评估：患者已婚，配偶及子女对其关心照顾周到，家庭支持系统良好。退休前从事工人工作，社交圈较窄，入院后担心疾病影响日常生活及社交活动。4.疾病认知评估：患者对暂时性棘皮松解皮肤病（格罗弗病）的病因、临床表现、治疗方法及护理要点缺乏了解，自行用药效果不佳，希望获得专业的疾病知识指导。二、护理计划与目标（一）总体目标患者住院期间皮疹逐渐消退，瘙痒症状明显缓解，睡眠质量改善；皮肤完整性得到保护，无皮肤破损及感染发生；焦虑情绪减轻，掌握疾病相关知识及自我护理技能；顺利出院并建立良好的出院后随访机制，预防疾病复发。（二）具体目标1.近期目标（入院1周内）：患者瘙痒症状评分由入院时的8分（采用数字评分法，0分为无瘙痒，10分为最剧烈瘙痒）降至4分以下；夜间睡眠时间延长至6小时以上；皮疹无新发，原有皮疹颜色变淡，鳞屑减少；未发生皮肤破损及感染。2.远期目标（住院2周内）：患者瘙痒症状基本消失（评分≤2分）；皮疹大部分消退，仅遗留少量色素沉着；睡眠质量恢复正常（每晚睡眠7-8小时）；焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）；掌握疾病相关知识及自我护理技能；顺利出院，出院1个月内无疾病复发。（三）护理诊断1.皮肤完整性受损：与皮肤红斑、鳞屑及瘙痒搔抓有关。2.睡眠形态紊乱：与皮肤剧烈瘙痒有关。3.焦虑：与疾病引起的不适症状、对疾病认知不足及担心预后有关。4.知识缺乏：与对暂时性棘皮松解皮肤病的病因、治疗、护理及预防复发知识不了解有关。5.有感染的危险：与皮肤屏障功能受损、搔抓导致皮肤破损有关。（四）护理措施1.皮肤完整性受损的护理：（1）保持皮肤清洁干燥，指导患者每日用温水洗澡，水温控制在37-38℃，避免使用热水烫洗，洗澡时间不宜过长，每次10-15分钟。选择温和、无刺激的沐浴露，避免使用碱性强的肥皂。洗澡后用柔软的毛巾轻轻拍干皮肤，避免揉搓。（2）加强皮肤保湿，洗澡后3分钟内为患者涂抹医用保湿乳，每日2-3次，重点涂抹皮疹及干燥部位，保持皮肤滋润，修复皮肤屏障。（3）指导患者避免搔抓皮肤，修剪指甲，指甲长度控制在1-2mm，必要时佩戴棉质手套，防止搔抓导致皮肤破损。若瘙痒剧烈，可采用分散注意力的方法，如听音乐、看报纸等，或遵医嘱使用止痒药物。（4）选择宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免穿着化纤、羊毛等刺激性材质的衣物，减少对皮肤的摩擦。（5）保持室内适宜的温湿度，温度控制在22-24℃，湿度控制在50%-60%，避免环境过于干燥或潮湿。2.睡眠形态紊乱的护理：（1）创造良好的睡眠环境，保持病房安静、整洁、光线柔和，避免噪音干扰。（2）指导患者养成良好的睡眠习惯，每日固定作息时间，睡前避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮品，避免吸烟。（3）睡前协助患者进行放松训练，如深呼吸、冥想、听舒缓的音乐等，缓解瘙痒带来的不适，促进睡眠。（4）遵医嘱给予抗组胺药物，如氯雷他定片10mg口服，每晚1次，观察药物疗效及不良反应，如嗜睡、口干等。（5）密切观察患者睡眠情况，记录睡眠时间及质量，及时调整护理措施。3.焦虑的护理：（1）主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的主诉，了解其焦虑的原因，给予心理支持和安慰。（2）向患者详细讲解暂时性棘皮松解皮肤病的病因、临床表现、治疗方法及预后，强调疾病的良性经过，无传染性，缓解患者的担心和恐惧。（3）介绍成功治愈的病例，增强患者战胜疾病的信心。（4）鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持，营造温馨和谐的氛围。（5）必要时请心理医生会诊，给予专业的心理干预。4.知识缺乏的护理：（1）制定个性化的健康宣教计划，根据患者的文化程度和接受能力，采用口头讲解、图文资料、视频等多种方式进行健康宣教。（2）向患者讲解疾病的病因，如可能与日晒、出汗、摩擦、精神压力等因素有关，指导患者避免诱发因素。（3）讲解治疗药物的作用、用法、用量及不良反应，如外用糖皮质激素软膏可能引起皮肤萎缩、毛细血管扩张等，指导患者正确使用药物。（4）讲解皮肤护理的要点，如清洁、保湿、避免搔抓等，指导患者掌握自我护理技能。（5）告知患者出院后的注意事项，如定期复查、遵医嘱用药、保持良好的生活习惯等，预防疾病复发。5.有感染的危险的护理：（1）密切观察患者皮肤情况，注意皮疹有无破损、渗液、红肿等感染迹象，每日进行皮肤评估并记录。（2）指导患者保持皮肤清洁，避免接触不洁物品，防止交叉感染。（3）若皮肤出现破损，及时用碘伏消毒，遵医嘱涂抹抗生素软膏，如莫匹罗星软膏，每日2-3次，观察破损皮肤的愈合情况。（4）严格执行无菌操作，在为患者进行皮肤护理时，动作轻柔，避免损伤皮肤。（5）增强患者机体抵抗力，指导患者合理饮食，增加营养摄入，多吃富含维生素和蛋白质的食物，如新鲜蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶等。三、护理过程与干预措施（一）入院第1-3天患者入院后，责任护士首先向其介绍病房环境、主管医生、责任护士及医院的各项规章制度，帮助患者尽快熟悉环境，消除陌生感。为患者进行全面的护理评估，建立护理当案，制定个性化的护理计划。皮肤护理方面，每日协助患者用37-38℃温水洗澡，时间控制在10分钟左右，使用温和的沐浴露，洗澡后及时为患者涂抹医用保湿乳，重点涂抹胸背部、腹部及四肢近端的皮疹部位。患者入院时瘙痒剧烈，评分8分，夜间难以入睡，遵医嘱给予氯雷他定片10mg口服，每晚1次，同时指导患者修剪指甲，佩戴棉质手套，避免搔抓皮肤。病房温度保持在23℃，湿度55%，患者穿着宽松的棉质睡衣。经过护理，入院第3天患者瘙痒症状有所缓解，评分降至5分，夜间睡眠时间延长至5小时。心理护理方面，患者因对疾病不了解，表现出明显的焦虑情绪，SAS评分58分。责任护士每日与患者沟通交流，耐心倾听其主诉，向其详细讲解暂时性棘皮松解皮肤病的相关知识，强调疾病的良性经过和治疗效果，介绍科室成功治愈的病例。同时鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。经过心理疏导，患者焦虑情绪略有缓解，能够积极配合治疗和护理。健康宣教方面，向患者发放疾病健康宣教手册，讲解疾病的病因、治疗方法及护理要点，指导患者避免日晒、出汗过多、摩擦等诱发因素。告知患者外用药物的使用方法，如糠酸莫米松乳膏，每日2次，涂抹于皮疹部位，轻轻按摩至吸收，注意避免长期大面积使用。辅助检查方面，协助患者完成皮肤组织病理检查、过敏原检测等各项检查，及时了解检查结果，并向患者及家属解释检查结果的意义。（二）入院第4-7天患者皮肤瘙痒症状持续缓解，入院第7天瘙痒评分降至3分，夜间睡眠时间延长至6.5小时。原有皮疹颜色变淡，部分皮疹表面鳞屑减少，无新发皮疹。皮肤完整性良好，未发生搔抓导致的皮肤破损。皮肤护理措施继续执行，根据患者皮肤情况调整保湿乳的用量和使用频率，保持皮肤滋润。遵医嘱调整外用药物，将糠酸莫米松乳膏改为每日1次，观察皮肤有无不良反应。指导患者适当增加饮水量，保持皮肤水分充足。睡眠护理方面，患者睡眠质量明显改善，继续保持良好的睡眠环境，指导患者睡前进行深呼吸放松训练，避免睡前过度兴奋。遵医嘱继续口服氯雷他定片，未出现明显不良反应。心理护理方面，患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至52分。责任护士继续与患者沟通，了解其对疾病的认知程度，解答患者提出的疑问，鼓励患者积极参与治疗和护理过程，增强其自我护理能力。健康宣教方面，重点加强对患者自我护理技能的指导，如正确洗澡、涂抹保湿乳和外用药物的方法，指导患者观察皮肤病情变化，如出现皮疹增多、瘙痒加剧等情况及时告知医护人员。（三）入院第8-14天患者皮肤瘙痒症状基本消失，瘙痒评分降至2分，夜间睡眠时间恢复至7-8小时。躯干及四肢近端的皮疹大部分消退，仅遗留少量淡褐色色素沉着，无鳞屑。皮肤完整性良好，无感染发生。皮肤护理方面，继续保持皮肤清洁保湿，外用药物糠酸莫米松乳膏改为隔日1次，逐渐减量，防止病情反复。指导患者避免使用刺激性的护肤品和化妆品，避免皮肤受到外界刺激。心理护理方面，患者焦虑情绪完全缓解，SAS评分降至45分。患者对疾病的认知程度明显提高，能够积极配合出院前的各项准备工作，对预后充满信心。健康宣教方面，为患者进行出院前的全面健康宣教，内容包括：（1）饮食指导：避免食用辛辣刺激性食物、海鲜等易过敏食物，多吃新鲜蔬菜、水果、富含蛋白质的食物，保持营养均衡。（2）生活习惯指导：保持规律作息，避免熬夜，适当进行体育锻炼，增强机体抵抗力；避免日晒，外出时做好防晒措施，如涂抹防晒霜、戴帽子、穿长袖衣物等；避免剧烈运动导致出汗过多，保持皮肤干燥清洁；选择宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免穿着化纤、羊毛等刺激性材质的衣物。（3）用药指导：出院后遵医嘱继续外用保湿乳和糠酸莫米松乳膏（隔日1次，使用1周后停药），如出现皮肤瘙痒、皮疹复发等情况，及时就医。（4）复查指导：出院后1个月来院复查，如有不适随时就诊。出院准备方面，协助患者办理出院手续，整理出院病历资料，告知患者出院后注意事项及随访方式，留下科室联系电化，方便患者咨询。（四）护理效果评价1.皮肤完整性：患者住院期间皮肤完整性良好，无皮肤破损及感染发生，皮疹大部分消退，仅遗留少量色素沉着，达到护理目标。2.睡眠形态：患者夜间睡眠时间从入院时的3-4小时延长至7-8小时，睡眠质量恢复正常，达到护理目标。3.焦虑情绪：患者SAS评分从入院时的58分降至45分，焦虑情绪明显缓解，达到护理目标。4.知识掌握程度：患者能够准确说出疾病的病因、诱发因素、治疗方法及自我护理要点，掌握了正确的皮肤护理技能，达到护理目标。5.感染预防：患者住院期间无感染发生，达到护理目标。四、护理反思与改进（一）护理成功之处1.个性化护理计划的制定与实施：针对患者的具体病情、心理状态及护理需求，制定了个性化的护理计划，护理措施具体、可行，能够根据患者病情变化及时调整护理方案，取得了良好的护理效果。例如，根据患者瘙痒程度的变化，及时调整抗组胺药物和外用药物的用量及使用频率，有效缓解了患者的瘙痒症状。2.皮肤护理的精细化：注重皮肤清洁、保湿、避免搔抓等基础护理措施的落实，严格控制洗澡水温、时间及沐浴产品的选择，洗澡后及时涂抹保湿乳，修复皮肤屏障。同时指导患者穿着宽松的棉质衣物，保持室内适宜的温湿度，有效保护了皮肤完整性，防止了皮肤破损及感染的发生。3.心理护理的针对性：针对患者因疾病不适及认知不足引起的焦虑情绪，采取了有效的心理疏导措施，通过沟通交流、知识宣教、成功病例介绍等方式，缓解了患者的焦虑情绪，增强了患者战胜疾病的信心，提高了患者的治疗依从性。4.健康宣教的全面性：采用多种方式为患者进行健康宣教，内容涵盖疾病知识、治疗药物、皮肤护理、饮食指导、生活习惯指导及出院后注意事项等方面，使患者全面掌握了疾病相关知识及自我护理技能，为出院后预防疾病复发奠定了良好的基础。（二）护理中存在的问题1.对患者出院后的延续性护理关注不够：虽然在出院前为患者进行了详细的健康宣教，但未建立完善的出院后随访机制，无法及时了解患者出院后的病情变化及自我护理情况，不利于对患者出院后的护理进行指导和调整。2.健康宣教的深度和广度有待加强：虽然为患者进行了全面的健康宣教，但在宣教过程中，对患者的个体差异考虑不够充分，对于文化程度较低的患者，宣教内容可能过于复杂，患者理解和接受程度有限。同时，对疾病诱发因素的宣教不够深入，患者可能对如何有效避免诱发因素掌握不够。3.对患者皮肤瘙痒的评估不