2025年放射治疗技术要求规范

肿瘤放射治疗技术规范

1.放射治疗技术操作基本规范..........................................2

2.放射治疗医嘱规范..................................................5

3.乳腺癌放疗摆位规范................................................7

4.胸部肿瘤放疗摆位规范............................................10

5.头颈部肿瘤放疗摆位规范..........................................11

6.腹部肿瘤放疗摆位规范............................................12

7.全中枢神经系统肿瘤放疗摆位规范.................................13

8.放射治疗计划制订规范.............................................14

9.加速器操作规程..................................................18

10.模拟机操作规程.................................................19

11.CT模拟定位机操作规程.........................................20

12.洗片机工作规程..................................................21

13.治疗计划室操作规程............................................22

14.模具室操作规程.................................................24

15.放射治疗技术规范质量确保、质量控制（QA、QC）..................26

放射治疗技术操作基本规范

1、放疗患者治疗单的接受

当拿到治疗单时要做“三查五对”的工作：

1）查机器类型、射线性质。

2）查治疗单内容与否清晰、与否有主管医生的签名。

3）查患者体表照射野与否清晰，特殊患者请主管医生来共同摆位。

4）对姓名、对性别、对诊疗及医嘱、对累积剂量、对病人联系电话及地址。

确认上述各项对的状况下实施技术员双签名制度（摆位签名、抄单签名）。

2.进入治疗室前与患者的谈话

治疗前与患者的谈话重要是交待注意事项：

1）放疗期间确保照射野的清晰。保持皮肤干燥。

2）不能随意擦洗红色线条和红色十字中心。

3）照射时不要紧张、不能移动。

4）在治疗中如有不适请随时示意。

5）治疗结束不能自己下治疗床。

3、数据的输入：按医嘱对的的输入该次治疗所需的全部数据及指令，核对全部

技术文献与否精确。

4、进入治疗室：

1）同中心摆位，需要两位技术员共同摆位，进机房时一人在前一人在后，确保

患者安全进入治疗室。

2）检查治疗机机架归零，光栏归零，床体归零。

3）放置同定装置，按照医嘱使患者处在治疗体位。

4）充足暴露照射野，去除照射野区异物，拟定照射野及同中心标记清晰。

5）两位技术员共同确认辅助装置使用与否对的。

6）若非共面照射时，应做到先转机架再转床。

7）成角照射：ssD照射必须先打机架角度，再升降床面对源皮距。SAD照射则先

调节源皮距后再打机架角度。检查机头托盘上与否有铅块或其它附件，避免掉

下砸伤病人或砸坏机器。应在机头正方向看视机架度刻盘，避免因视线倾斜而

产生的角度误差。机架角不小于90°时，必须检查射线与否被床的钢性支架所

挡。若有此状况及时调节病人位置，或翻动钢性支架。

8）旋转治疗：

治疗床尽量放在零位。必须做一次全程校拟旋转。9）摆位结束，让陪护人员出

门，技术员走在最后一位。确保治疗室中非治疗者全部出门，才干关闭治疗室

电动门，进行开机准备。

5.控制室：

1）复核己输入治疗机的内容。涉及姓名、性别、野号、射线的性质、能量、剂

量、和所调用的放射治疗技术文献等，确保精确无误才干开机。

2）开始治疗。通过监视器全程观察患者在治疗中的变化，患者如有不适应及时

终止治疗，先将患者安全移出治疗室，及时与主管医生获得联系。统计有关参

数，报告给技术组长和主管医生。

3）如机器发生故障而中断治疗应及时告之患者，确保患者安全离开治疗室。统

计下有关参数，报告给技术组长和维修人员以及主管医生。

6、治疗结束：

1）机器归零。

2）床尽量放低位。

3）让患者下床穿好衣服，必要时可搀扶病人。

4）离开治疗室，技术员应走在最后。

7、放疗中出现任何疑问应及时告之主管医生。

8.治疗安全

治疗安全涉及工作人员和病人的安全。安全方法及检查应纳入质量确保和

质量控制计划。从工作人员和病人安全的角度来看，安全方法重要涉及设备联

锁、治疗联锁和辐射防护方法三大方面。

设备联锁涉及防撞装置、运动应急停止方法、射野挡块固定、机器设备接

地方法、闭路电视和通话设备等。治疗联锁涉及x线或电子束治疗模式转移、治

疗门联锁、计时器和加速器剂量仪（双道）工作的可靠性、楔形板联锁、超高（低）

剂量率联锁等。设备和治疗联锁的定时检查和确保其功效的可靠性是极其重要

的，不能草率，更不能将其取消。技术员对不属于操作范畴内的任何开关、按

钮、钥匙不可随意动用，否则有可能造成不良后果。辐射防护涉及定时检查治

疗机机头和准直器的防护及建筑屏蔽防护的效能，必须符合国家规定的有关原

则。治疗门的安全联锁装置和红绿灯应保持完好，每个治疗室门前应警示“红

灯亮时严禁入内”的标牌，避免在治疗当中其别人员误入治疗机房。

9、几个在治疗过程中发生的几个紧急状况的解决办法：

（1）在治疗过程中，设备故障不能出束的解决办法：首先按机器控制台上的

“急停”开关，并立刻把病人快速撤离治疗室，然后关上机房铅门，统计下己

照射时间或跳数，并避免任何人员可能进入机房内，然后由当班技术员立刻报

告设备维修人员及科室负责人。由有关人员分析故障因素后，采用对应的解决

办法。解决人员必须佩带剂量仪或对应的剂量监测设备，避免意外照射。

(2)在治疗摆位过程中，医用直线加速器出现焦味、火花等异常现象时，应快

速按下近来的应急停止开关，切断总电源，撤离病人，并立刻报告设备维修人

员及有关负责人。

(3)在摆位过程中，若发现床升降或机架旋转失控等现象，应立刻按下近来的

应急停止开关，切断电源并报告维修人员。若发现机器超出预置的照射时间或

跳数仍不停止，应立刻关机或切断电源撤离病人后报告有关人员。

放射治疗医嘱规范

1.放射治疗单上的标记、文字、数字均用园珠笔或钢笔书写，若涂改应加签上

级医生姓名和日期，但计算剂量后或技术员执行医嘱后不得涂改，否则医嘱无

效。

2.医嘱栏中应填写下列内容：

（1）日期（2）照射办法：如每日照、隔日照、超分割或其它方式

（3）二野以上须注明同时照或轮照⑷每七天照射天数⑸主治医师以上签名

3.若需修改正在执行的医嘱，不得在原医嘱上涂改或增加内容，应重新开出新

医嘱，并在新医嘱栏内注明下列内容：（1）原医嘱与否停止或继续执行⑵若停

止原医嘱，应在技术员填写的治疗统计栏内加#号警示。

4.野号采用A、B、C、等表达，缩扩野采用对应下标如：ATA1、A2等。同一

种野仅变更剂量大小、能量则野号不变；若变更机架角度，则使用新灯号。

5.照射方式栏内应填写等源皮距照射（SSD技术）、等中心照射（SAD技术）、旋

转照射（ARC技术）、非对称野、全身电子束、全身（半身）X（Y）线等。对非对称野

还应注明X1、X2、Y1、Y2的大小。

6.摆位规定按《放射治疗摆位医嘱规定》填写。

7.照射野图示中体廓图章均用蓝色、射野及野号均用红色标示、楔形板照射应

在图谱中用蓝色图示大小头、并注明其角度、大小。

8.超分割照射方式医嘱应按下列样例格式填写：

（1）超分割照射，A、B两野每日轮照，，间隔6小时，每七天5天。

（2）超分割照射，A、B两野每次同时照射，每日二次，间隔6小时，每七天5

天。

9.治疗统计栏内均由技术员填写并签名，当某野治疗完毕应加#号。

10.机架按顺时针方向为0°至360°,转机架角度时应按实际刻度注明，不

能把320°写成40°o双下肢的照射野若需转机架角度、必须注明患者头部的

朝向，以免角度写反。

11.直线加速器的野面积按YXX的次序填写。

12.若某野的源皮距是0位状态下的则填写在。位源皮距栏内，否则填写在源

皮距栏内。

13.特殊照射野的第一次摆位，经管医师应到现场，技术员在执行医嘱过程中

有疑问，经管医师应随时到现场指导。

14.各有关人员均应在放射治疗单中签名，以示负责。发现问题都有义务及时

向有关人员反映并及时纠正。

乳腺癌放疗摆位规范

一：内切野的照射

a）治疗机机架、光栅、床角归零。

b）放置乳腺切线托架：平放乳腺切线托架，按乳腺切线托架表依次：架高位置、

头帽的选择及位置、左（右D上手臂长度位置、上手臂的旋转度位置、上手臂

倾斜度位置、腕关节的位置及腕托的位置、臀托的位置。核对托架左右数据确

保托架与床的长轴一致。

c）吩咐患者脱去上衣，充足暴露照射野，让病人放松，坐正后躺在乳腺切线托

架上。

d）关闭照明灯，打开射野灯。

e）患者仰卧于乳腺切线托架上，让患者的矢状线（红线）与激光线保持一致。

f）摆位技术人员托患者的上手臂至规定位置。

g）操纵手控器让治疗床升高至医嘱位置。

h）微调患者体位，让垂直源皮距至医嘱位置。

i）微调病人体位，使激光十字与患者左右侧激光点重叠。

j）操纵手捽器，打机架角至医嘱位置（内切野）°核对照射投影°

k）观察灯光野十字与治疗野十字一致，打开MLC或放置半野。

1）放置填充物、楔型滤片。注意填充物的厚度，楔型滤片的方向。放置对的与

否需两位技术员共同确认。

m）打开照明灯，放好手控器。

n）让随行人员出门，技术人员走在最后一位。

二：外切野的照射

进入治疗室移去填充物、楔型滤片。

操纵手控器使机架角归零，重新核对左右激光点与SSD,如果有偏差超出2mm则

微调治疗床使各项指标与前相似。

在符合治疗规定的状况下，操纵手控器，打机架角至医嘱位置（外切野）。核对

照射投影。

k）观察灯光野十字与治疗野十字一致，打开MLC或放置半野。

1）放置填充物、楔型滤片。注意填充物的厚度，楔型滤片的方向。放置对的与

否需两位技术员共同确认。

m）打开照明灯，放好手控器。

n）让随行人员出门，技术人员走在最后一位

三：乳内野的照射

在同一治疗体位下，操纵手控器使机架角归零。

关闭照明灯，打开模拟灯，使灯光野十字线与照射野十字线相似°

升降治疗床至医嘱所需源皮距。

打开照明灯，放好手控器。

让随行人员出门，技术人员走在最后一位。

四：锁骨上野的照射

a）治疗机机架、光栅、床角归零。

b）放置乳腺切线托架：平放乳腺切线托架，按乳腺切线托架表依次：架高位置、

头帽的选择及位置、左（右）上手臂长度位置、上手臂的旋转度位置、上手臂

倾斜度位置、腕关节的位置及腕托的位置、臀托的位置。核对托架左右数据确

保托架与床的长轴一致。

C）吩咐患者脱去上衣，充足暴露照射野，让病人放松，坐正后躺在乳腺切线托

架上。

d）关闭照明灯，打开射野灯。

e）注意照射锁骨上野需打机架角，挡铅，尚有应注意锁骨上野有全野和半野之

分。

胸部肿瘤放疗摆位规范

一，病人换鞋套进入治疗室，嘱其将上衣全部脱下，把医生画的照射野全部暴

露出，将治疗床降至最低位，向病人简朴解释照射中注意事项，照胸部肿瘤安

静呼吸很重要，治疗时尽量不要咳嗽，机房内装有监控器和对讲机，有不适可

呼喊技术员或扬手招呼。

二，摆位前检查激光灯、机架、准直器角度、床体与否归零位。

三，将病人所需的填充物或楔形板等物质准备好，便于使用或避免遗漏。

四，根据医嘱安置和固定好病人体位，应用头枕、热塑体膜或真空气垫注意核

对型号与姓名。注意使用真空气垫时观察有无漏气、变形，发现漏气及时与医

生联系重做。

五，摆位时先对定位线，当两侧定位线摆准后，再升床调节治疗线。最后对源

皮距。

六，胸部肿瘤普通都有给角照射，在给角照射E寸，一开始转速可快，但到所需

角度时应放慢速度，以确保角度精确，当角度不小于90度时,应注意观察与否

有照射野被床的钢型支架所挡，若有被挡需要移动病人使金属架移出照射野或

变换床而C

SSD照射摆位一定要先给精确角度再对源皮距。

SAD照射必须先对好距离再给机架角度。

转床照射摆位，一定要先打好角度再转床。

七，有的肺部肿瘤病人放疗时需要吸氧气，打角度时要将氧气瓶安置妥当，注

意安全。

头颈部肿瘤放疗摆位规范

1.头颈部肿瘤邻近有诸多重要器官，因此对摆位的规定比胸腹部的肿瘤应更加

严格，技师应更加重视。

2.使用热塑头膜或头颈肩S膜固定，依病种及病人体形不同选用适宜的治疗体

位，定位及治疗时病人最佳脱去外衣，只穿一件较薄的衣服。头发较长的病人

应将头发剪短后再做热塑膜固定。

3.体位的摆布：摆放好固定架和固定枕头，病人取仰卧位。调节病人体位使头

的仰度与定位时一致，正中矢状线与正中激光线重叠，两假砂卜耳孔都处在水平

激光线上。

4.戴固定面罩：先使面罩的凹凸轮廓与病人体表轮廓相吻合，然后再锁紧固定

梢。

5.调节治疗床或固定架位置，使激光十字线与面罩上的摆位标记点吻合。

6,设立射野参数，复核治疗条件。拍射野验证片或EPID验证或开机治疗。

7.注意各射野的衔接，避免重叠和遗漏。

腹部肿瘤放疗摆位规范

一.常规照射治疗:

1.认真阅读医嘱，照射面积要以宽X长（YXX）为格式书写原则.

2.给角源皮距照射时，要先给角度后对距离.

3.按等效边长计算出机器单位（MU）.

4.个立式档铅时，要注意上窄下宽（梯形）不能颠倒.

5.垂直照射各立档铅切无不可转机架.

6.病人俯卧时,要注意左右铅块分清晰,不要与仰卧相混.

二.适行调强治疗

1.对的使用体位固定装置，身体两侧定位“+”字线的竖线要对准固定平板（或

真空垫）上的标记.

2.有托架时,一定要考虑现架角度过大可能与床面有冲突.

3.要校对体模的两侧固定装置（如双B或双C）

4.治疗前要拟定激光灯的精确度,有偏差要核准，

5.治疗中不要思想松懈,要亲密注意病人的状况.

全中枢神经系统肿瘤放疗摆位规范

1.俯卧位，身上要垫宽50CM长180CM的泡沫板.（或真空垫）

2.头垫船型枕,注意额与领部不要颠倒.

3.拍验证片,要采用双曝光技术.

4.头部水平照射时,注意照射野不要超出铅块.

5.电子线照射脊髓时,要注意避免剂量重叠.

6.小朋友治疗前,服用镇静剂,要掌握好时间，避免治疗中位

放射治疗计划制订规范

放射治疗是肿瘤治疗的重要办法之一，放射治疗实施之前，必须设计制订放

射治疗计划，这个工作重要由临床医生和物理师协作完毕。本制度是规范科室

放射治疗计划的制订流程，保障患者获得对的的治疗方案和高质量的放射治疗。

1.建立规范的病历档案

患者入院后，按照肿瘤患者的特殊病历书写规定，建立患者病历档案。首先

统计患者临床症状的发生时间、随着症状和发展规律，既往诊疗医院和诊疗过

程，有无病理诊疗，每次治疗的具体方案，现在病情变化和普通状况等。另首

先根据患者入院后需要，完善实验室检查和影像学检查资料•，明确病理诊疗，

全方面精确的评定病情，拟定临床诊疗及分期，如果入院前患者有关检查资料

及诊疗已经基本完毕，能够直接完毕病历书写。最后是24小时内完毕病历的建

立，完善必要的检查后为下一步治疗方案的讨论做好准备。

2.讨论制订治疗方案

患者实施放疗之前，应由主治医师以上资格的医师组织进行该患者治疗方案

的集体讨论，讨论人员涉及管床住院医师、主治医师、其它有关专业的会诊医

加°根据患者的临床特点、病理诊疗、临床或病理分期、治疗通过、普通状况

和经济能力等，按照综合治疗和个体化治疗的原则，讨论患者整体治疗方略、

与否实施放疗、有无放疗禁忌症等内容，最后形成统一的治疗意见，并告知患

者或者患者家眷，签订知情同意书。

3.治疗部位的影像学定位

通过临床医生的讨论决定实施放射治疗后，根据不同的放射治疗部位选择适

宜的放射治疗方式。放射治疗有普通外照射、后装内照射、三维适形放疗、调

强放疗和图像引导放疗等几个模式，根据需要分别在X线定位机、CT机、MRI

和PET-CT下进行影像学定位。定位之前由临床医师和物理师讨论，根据不同治

疗部位选择热塑膜或者真空垫固定体位。由物理师和主管医师带领患者至定位

设备处，普通外照射在X线透视下由医师拟定肿瘤的中心和四周边界，拍摄定

位X光片，其它精确放疗模式均需获取患者肿瘤及其周边器官组织具体的影像

数据，扫描后的影像数据传输至TPS计划系统，由物理师进行初步的影像数据

解决。

4,放射治疗的靶区讨论

在精确放射治疗模式中，患者的定位扫描影像数据通过初步解决后，应由含

有放射治疗上岗证的主治医师以上资格的医师负责治疗靶区的讨论和勾画，经

与物理师讨论后勾画出放疗靶区和需要保护的重要器官组织轮廓图。放射治疗

靶区涉及GTV（CT/MRI等显示的肿瘤轮廓）、CTV（涉及GTV和肿瘤可能侵

犯的亚临床灶）、PTV（考虑了患者器官运动和摆位误差的CTV）。

5.计划设计和评定优化

勾画完毕放射治疗靶区和重要保护器官组织死廓后，物理师按照临床医师的

规定运用TPS计划系统设计射野及布野，设计完毕后与临床医师重复讨论评定,

运用DVH曲线和剂量曲线图等T.具评价计划优劣，最后拟定最优的放疗计划。

评定优化的目的是在确俣肿瘤获得足够放疗剂量的同时，尽量控制重要器官组

织的照射剂量不超出其耐受剂量，从而保护重要器官组织的功效和患者生活质

量。

6.放射治疗计划的验证

放射疗计划执行之前，应进行放疗中心位置验证、射野验证和剂量验证。放

疗中心位置验证是根据让划系统给出的肿瘤中心位置，找出对应的体表标志作

为放疗摆位时的根据。射野验证是指在拟定放疗中心位置后，运用模拟机拍摄X

光片，或在直线加速器下使用电子射野验证系统进行拍摄验证片，核对中心位

置、每个照射野形状、入射角和射野大小等与否对的，可将误差降到最低。剂

量验证是由物理师通过人体仿真体模，核算体内所接受的射线照射剂量与计划

系统所设计的照射剂量与否一致。

7.放射治疗计划的统计保存

放射治疗计划是临床医生和物理师协作后的工作成果，也是确保患者放射治

疗顺利实施的具体规划，必须在放射治疗计划执行当天具体统计入病历当中，

并随病历存入病历档案中。放射治疗计划单是患者执行高质量放射治疗的书面

根据和过程统计，属于有法律效力的医疗文书一部分，同时由于计划单统计有

患者隐私病情，必须在治疗过程中和治疗后妥善保存，不得随意交与患者或者

其它非本科室人员，如有丢失或者泄露患者隐私状况发生，追究负责人的有关

责任。

制订放射治疗计划流程图

患者住院

加速器操作规程

1.晨7；30开机预热并监视水、电、气、温度等与否正常。

2.7：50工程师进行晨检。

3.晨检完毕，工程师交代机器运转状况及注意事项。

4.治疗病人前，核对患者治疗单，查看医嘱有无更改，不清晰之处立刻请示主

管医师。

5.按次序治疗病人，观察病人治疗中的反映，如有异常及时告知主管医师解决

病情。

6.初次治疗病人时，应与主管医师一同摆位，并在治疗单上统计摆位的特殊规

定和注意事项。

7.治疗期间，如加速器出现异常（气味、噪音等），立刻请工程师解决，并作

好统计。同时及时向病人做解释工作。

8.每日负责为新病人描汜模块。

9.治疗三维适形患者之前，再次核对激光灯，核对治疗床、机臂、机头的位置。

10.全天治疗完毕，关闭水、电、气及辅助设备。整顿操作间及候诊区。

11.治疗病人量过大时，实施弹性工作制I,最早可6:00预热加速器，晨枪6:30开

始治疗，但必须有两名以上技术人员同时参加治疗。

模拟机操作规程

1、开机预热，以确保机器运行状况正常。严格掌握放射治疗适应症，根据CT断层片，配合医

生制订放射治疗计划，使照射等剂量曲线尽量合理。

2、开始定位前应根据医嘱对的选择和核对，患者投照体位摆好，一切准备就绪，即可进行定

位。

3、患者的治疗计划要严格精确的进行定位，拟定患者病变靶区和正常组织的解剖关系，精确

设野，确保患者病变靶区受到最大剂量而正常组织得到有效的保护。精确的进行剂量计算,

并进行必要的剂量测量和剂量验证。

4、模拟机定位过程中要摄野拍下定位片，如果定位过程中，病人有移动，要重新摆位，重新

定位。

5、计划制订后，出具正规的放射治疗单，由操作人员与制订计划的医生共同签名，并由上级

医生审核，定位片以及治疗单都要建档留底。

6、确保患者监视系统和通话系统正常工作，治疗时严密监视患者治疗、出现意外状况应立刻

停止治疗，取保患者的人身安全。

7、定时检查机器的射线连锁和多种设备的机械连锁以确保患者的安全。

8、非工作人员不得进入机房，工作期间不得在机房内喧哗，保持工作环境安静。

9、机房内严禁吸烟，严禁吃零食，保持机房整洁，工作人员不得私自使用机器做工作以外的

病人。

10、工作人员应爱惜公物，托架等模拟室一切附属设备应放在指定位置，不得乱放，并应定

时对机器做清洁等日常维护工作，做好维护统计。

11、一天工作结束后，全部病人资料应及时保存，避免丢失。工作完毕，各控制器旋钮复位,

关闭机器，关好门、窗、水、电、空调。

cT模拟定位机操作规程

1.门诊确诊：由医师诊疗并筛选适应症的患者。

2.体位选择：根据病情，由医师和物理师共同选择、拟定适合体位。

3.体位固定：可选用面罩、体垫、体架、体膜等，满足适形、舒适、安全、

摆位重复性好等临床需要，减少误差。

4.CT机扫描前，负责核查、校对激光定位灯等准备工作。

5.CT扫描：由医师拟定范畴、扫描层厚、增强与否及扫描时间等。

6.扫描结束后，由医师勾画靶区。并通过局域网络将解决后的CT图像传输

到TPS,并电话告知TPS室,

洗片机工作规程

1、将显影液、定影液、水充满、充足。及时检查工作液老化程度，及时更

换工作液。

2、接通机器电源，预热，闭掉照明灯，启动室内红灯。

3、预热批示灯熄灭后，即可冲片。

4、在冲洗、换装胶片时，确保门窗紧闭，不得漏光。

5、在启动照明灯或打开门窗之前，要再次确认室内没有裸露的胶片，洗片机中

没有正冲洗的胶片，胶片盒是密封的。

6、工作结束，切断电源。

7.每七天末清洗机器储液槽，丢掉废液。洗片机房要24小时排风，避免设备气

蚀。

8.自动洗片机激光摄影机规定同上。

治疗计划室操作规程

开机前的准备工作

1检查室内温度条件与否满足20C至25C。视实际状况打开空调，确保设备

工作在良好的环境条件下。

2启动不间断电源(UPS),确保系统有稳定的电源输入。

二.系统的开机与关机

1开机：依次接通外围设备和主机的电源，进入FOCUS系统。

2关机：退出系统后，依次切断主机和外围设备的电源。关闭UPS,关闭空调。

三.治疗计划设计

1获取患者的CT定位资料

在接受网络数据传输过程中，应认真确认患者姓名及病历号；认真确认患者

扫描时的体位(仰卧/俯卧)与方向(头/足)，确保和扫描状态相一致。完

毕患者身体外轮廓的描绘。设立好基准标记点(markerpoint)。

2计划设计

治疗计划成果应满足“临床规定四原则二由物理师与医生共同对治疗计划

进行审核验收，并由医牛结合临床需要在冬治疗方案中决定取舍.

3计划存档与打印

将已经确认的计划存档，并在《治疗计划登记簿》上做对应的统计。分别打

印出计划治疗单、中心平面剂量分布图、铅模加工图和验证图以及激光灯

定位参数。交付使用并在治疗单上签字。

四.日常维护

1保持室内卫生，每七天对设备做一次清洁俣养。

2设备由专人操作，其别人员未经许可不得操作。

3每七天准时做系统数据的备份，确保计划病历的完整性。

4每三个月对UPS的后备电池充足放电一次，以确保UPS的性能。

模具室操作规程

(-)低熔点合金铅模制作：

1.常规放疗铅模制作：由根据主管医生在病人体表上所做的照射野的轮廓线,

精确无误地描记在拓印板上，并著明患者姓名、机架角度、方向等附加条

件，送到模具室。

2.作好各项准备工作：预热铅炉、设定温度、添加适量低溶点合金铅块。

3.制作过程：

•精确将托板上的印迹拓印。

•翻模、浇铸成型。

•拆板，去毛刺。

•核对射野大小、位置、方向、患者姓名

•交机房。

4.成型铅块上机房复核：照射野、方向、大小，发现问题请示主管大夫并立

刻修改。

5.及时保管、整顿旧模具。

6.熔铅过程应确保，熔铅炉防护罩排风，避免有害气体外漏。在熔铅过程中

室内不得离人，避免火灾，熔铅结束后应及时关掉电源c

7.铅模一影子盘固定必须牢固，应加胶带保险，及时发现更换有损伤或老化

的影子盘，绝对确保铅模不脱盘，影子盘不停裂，确保病人安全。

8.三维适形及调强铅模制作（详见“医疗操作常规”三维适形铅模制作部分）。

9.作好患者登记和工作量统计。

（二）组织赔偿物制作：

1.遵照医生医嘱，理解添加赔偿物的位置、大小、材质、厚度等。

2.请领材料，根据规定认真制作。

3.完毕后，及时请示主管医生核对。

4.初次治疗，与主管大夫、加速器操作人员一同摆位，理解赔偿物制作适宜与

否。

5.作好患者登记及材料的回收与管理。

（三）热塑模制作：（此部分在CT室旁工作，由CT模拟定位室技术员操作）

1.根据主管大夫规定提前预热水箱。

2.根据所做部位准备适宜的热塑模，制作中需要的物品、工具、垫板、头枕、

固定架等。

3.制作前核对患者姓名，交代注意事项。除去假牙、口腔异物等。

4.患者躺稳后，及时理解患者的感觉，呼吸平稳后再开始操作。

5.操作中注意水温，切勿烫伤患者，冷却成型时，随时询问患者的感觉，发现

不适立刻采用方法。

6.模具成型后，告知主管医师，方便及时定位c

7.作好患者登记及材料的回收与管理。

放射治疗技术规范质量确保、质量控制（QA、QC）

—.前言

放射治疗的对象是肿瘤病人，放射治疗追求的根本目的是最大程度地把放射剂量集中到靶区（病灶）

杀灭肿瘤细胞.，同时使周边正常组织和器官尽量少受或免受不必要的照射，以减少并发症。三维适形放疗

（3-DimensionalConformalRadiationTherapy,3DCRT）是现在实现这一目的的最抱负的放疗技术，同时它

又是一项涉及多科学、多程序、复杂而严谨的精确放疗技术。因此，3DCRT是一项系统工程。它除了对各

类各级人员素质和设备的规定之外，还必须严格按照一定的法规原则和度量原则对放疗全过程进行质量监

控，以确保放疗质量。这就需要有严格的质量确保（QA）和质量控制（QC）作保障。从另首先说，3DCRT

这项精确放疗技术没有QA和QC的确保则将会造成比常规放疗技术更危险的后果。鉴于国内现在尚无统

•的QA、QC原则，我们根据我院我科的具体状况，通过数年的实践总结，制订了•套适合我科的QA、

QC原则。并将在此后实践中进一步总结，不停完善、优化操作程序，量化各项指标。使3DCRT这项新的

放疗技术在肿瘤治疗中发挥更主动的作用。

二.医师部分

放射治疗医师在放射治疗的全过程中应起主导作用，在放疗过程的每个细节中应起指导和确保作用，

即放射治疗医师对肿瘤病人在放射治疗过程中的安全和放疗疗效负有直接责任。因此，不仅规定放射治疗

医师含有良好的素质、精湛的医术和高度的责任心，还规定其含有组织、优化和驾驱放疗全过程的能力。

放射治疗医师在放射治疗的质量确保（QA）质量控制（QC）中应起核心作用。

（一）接诊：认真询问病史、治疗史（放、化疗史）。阅读分析多种枪杳资料（化验、病理、影像资

料等）并查体，作好统计。如病人资料不全或检杳资料可信度差，应及时补查，充足拟定肿瘤诊疗和适应

症后，方可进入下一步。

（二）适应症选择：充足占有资料后，根据肿瘤综合治疗的原则，合理选择适应症。同时应考虑病

人原有合并症（如严重心、肾、肝、脑疾病，糖尿病等）对放疗过程的影响及愈后的影响，对某些肿瘤患

者应事先做好合并症解决，并向患者阐明，获得患者认知。（如口腔解决、皮肤解决等）遇有疑难问题，

应及时请示上级医师或进行科内、外会诊，以拟定可否实施放疗，并拟定放疗基本目的。（根治或姑息）

（三）建立病历、推行手续、填写多种医疗表格：首诊病人应先建立病历，向病人或家眷耐心

讲明放疗目的、预后、放疗有关事宜、注意事项及放疗过程中可能发生的多种状况、费用状况、医改政

策等。登记与患者联系电话，负责与患者联系。医师要认直填写各项医疗表格，请病人或家眷在有关文献

上签字，获得患者认知。认真写好病历，规定病历书写清晰、耨确，认真做好登记。治疗结束后，病历应

请科主任签字并存档保管。

（四）治疗方案拟定：根据治疗目的、肿瘤性质及多种检查资料拟定靶区（GTV.CTV）,选择治

疗方式。制订处方剂量。

（五）体位固定及CT模%定位：经治医师参加并和技术员一起进行体位固定，由经治医师拟定

扫描部位、范畴和扫描参数，勾画皮肤标记并嘱患者切勿洗掉，定位结束后逐级检查CT图象符合治疗计

划规定后，与CTSim室技师分别在“QA、QC认定书”签字以示负责。

（六）勾画靶区：根据放疗目的，由经治医师勾画靶区及危险器官轮廓，要充足考虑亚临床病灶和

器官运动等不拟定因素对放疗的影响。勾画时应注意随时调节窗宽窗位，测定CT值，充足运用全部信息。

勾画完毕后，应请上级医师或其它医师复查，或者先行讨论再勾画靶区。最后由经治医师和复查医师分别

在”QA,QC”书上签字，并将图象传输至3DTPS系统。

（七）三维治疗计划（3DTPS）:由物理师进行3DTPS设计选择照射角度，拟定照射野数量，认定

靶区剂量及剂量分布。并听取经治医师意见，使其优化合理。与物理师共同认定计划完毕后，分别在“QA

、QC”书上签字。将计划传至模室。

（八）验收铅模：适形船模制作加工完毕后，由经治医师和模室技师共同在加速器灯光野下验收，

不符合规定者有权责成重做。待全部验收合格后，由经治医师和模室技师分别在“QA、QC”书上签字。

（九）CT模拟复位验证及靶中心验证：由经治医师与技师共同验证体位重复精度（误差V2mm）

和靶中心符合度（“十”字线法）。验证合格，分别在“QA、QC”书上签字。并将治疗单转至加速器室进

行初次放疗。

（十）初次治疗及抽查摆位：初次治疗必须由经治医师现场指导技术员摆位及治疗，并解说具体

注意事项。摆位必须精确重当CT定位时的体位，并按治疗单依次逐野执行治疗。初次治疗结束后，由经

治医师和技术员分别在“QA、QC”书上签字。在同一病人治疗的全过程中，经治医师最少三次抽查摆位

与否符累计划规定，发现问题及时纠正。摆位合格应与技师分别再次在“QA、QC”书上签字。

（H■•一）急救：在增强扫描过程中，严密观察病人状况。若病人出现过敏反映及其它意外状况，应

及时发现，并负责主持救治工作。及时与急诊科获得联系，病情严重者送急诊科急救。（详见“急救部分”）

（十二）每七天检查病人：在放疗期间，每七天门诊检查一次病人。如发现血相等病情变化应随

时解决。病人出现较重的放疗反映，应及时发现、及时解决或修正放疗方案，确保病人安全有效治疗，并

做统计。

（十三）治疗结束后，应向病人及家眷解说有关放疗后注意事项并嘱定时复查或不定时复查。同时将

病历及多种资料整顿后，请科主任或上级医师签字、登记、归档保存。

（十四）负责病人追踪随访，积累资料，备科研使用。

（十五）经治医师对放疗病人治疗全过程负责，科主任和住院总医师应定时或不定时抽查病历、治疗

单及治疗的各个环节。如发现问题应及时纠正，杜决放疗事故，避免差错•＜）

三.CT模拟定位室部分

CT模拟定位室由：体位固定、三维激光定位、CT扫描数据采集和图像重建、勾画靶区及危险器官轮

廊等四部分构成。另外，还担当着体位复位验证和靶区中心验证的任务。因此，CT模拟室的工作是三维

适形及调强放疗的基础和精确度的重要确保部分。其工作应在医师的指导下由技师和医师共同责任、共同

完毕。其医疗行为应有严格的规范和制度的确保和有效的评定手段，其设备精度也应有严格的质量控制原

则和强制性检查、校正制度。

一.设备质量控制：

1.CT扫描机：

1.保持机房和设备整洁，清扫卫生时不允许暴尘，机房内专用设备不得挪作它用。扫描床不允许蹬踏，不

允许堆放重物。机房附属设施（空调、除湿机等）应确保正常运行。

2.CT机平时保持低温预热状态，每天工作前首先观察室温、湿度、电源电压有无异味、噪音及其它异常状

况，

3.每天CT扫描工作开始前必须做晨检，停机2小时以上再次扫描前还应做高压训练。

每月下旬用专用水膜做一次CT值校准，规定误差V3Hz。

4.每月用水平仪测一次床面水平度，并进行调节。如发现步进速度或机诫电路系统异常，应及时告知厂家

调节、维修。

2.三维激光定位系统：

1.每天定位前，用挡纸法检测三维激光束重叠度。误差Vlmm；若＞lmm时应查找因素，进行校准。

2.每月卜.旬用专用检测模具全方面检测一次激光系统的三维精度并做CT扫描验证、校准。（同时检测加速

器的激光定位系统）并作好统计,

3.调节激光定位系统必须由受过专门培训的人员完毕，不得私自盲调。

3.激光拍片及洗片机：

L工作时间激光拍照洗片机室应保持排风，关好防护门，避免有害气体进入CT室。也避免射线引发胶片

暴光，不允许在室内解决定影液，产生腐蚀性气体。

2.拍片前应事先预热加温药液。显、定影液出现老化应及时换药（不定时），换药液时避免药液溢流。保持

地面和设备干燥、清洁。

3.每月（换显定影液时。）清洁保养一次洗片机，注意拆装次序、位置、方向。确保洗片机正常运转。

4.激光相机装片时，应按对的方向安装胶片，轻轻插上片盒，严禁野蛮操作。

4.计算机：CT扫描、模拟系统及三维激光灯控制系统分别由三台专用计算机控制。必须专机专用，严格

按操作阐明书操作。不允许插入任何外来软盘、光盘，严防病毒侵入。

5.恒温水箱：定位前60分钟加温水箱，全部定位结束后关闭电源，不允许私自调节温控器。保持水箱清

洁，每七天换水一次。经常检查接地线，避免漏电，确保安全。

6.急救柜：由护士负责确保急救柜内多种急救器具齐全，性能良好，药品但是期并及时补充。（详见“急

救”部分）

二.医疗行为质量确保：

1.定位前CTSim室技师应具体阅读治疗单，输入病人姓名、性别、年纪（出生日期）等治疗部位等各项资

料，并做登记。同时检查增强CT扫描签字单与否签字。

2.根据治疗部位，选择并准备好体板、体模（网）、头枕等一应物品。并在经治医师指导下拟定CT扫描部

位、范畴及参数（层厚、间隔及扫描延迟时间等项技术参数）。如作增强扫描应及时告知护士准备压力注

射器及造影剂。

3.核对病人姓名并协助病人躺在CT床上，尽量使病人感到舒适。在激光定位灯的导向下，将病人调节到

治疗体位。同时加热体模（网）使之软化、取出。待体模（网）略高于体温后，一次成型固定体位。这期

间要不时解释并安慰病人以使病人配合，待体模（网）冷却坚硬后，在体模（网）的左右侧及上面的激光

线交会点处精确画出标记“十”字线。并分别准备粘贴金属标记物（marker点）。

4.CT扫描：首先作CT扫描正侧位计划片。检查拟定marker点位置精确后，再根据计划片设定扫描范畴

及层厚等参数。同时护士穿刺静脉并注射造影剂。待.上述工作完毕后，嘱病人勿动、保持体位，撤出工作

人员，关门。扫描开始，在扫描期间应严密观察病人反映。扫描结束后，护士立刻进入CT室，首先观察

病人有无异常反映，方可拔针止血。若病人出现异常反映（如之敏反映），则不能拔针，保存给药途径，

进一步检查病人。必要时进行急救。（详见急救部分）

5.待CT图像重建，再次从重建图像上检查拟定marker点在同一层面内，图像符合治疗计划规定后，技师

与医师进入CT室嘱病人保持体位。把扫描床复位，轻轻取下体模（网）保存好。在病人体表标记激光灯

交会点，同时在体模（网）上标记病人姓名、用枕、激光线与体板对应位置和固定扣位置。同时嘱病人保

持体表标记线，扶病人穿衣下床，并向病人或家眷交代卜.一步事宜，观察病人无异常反映，方可让病人离

科。

6.检查CT图像符合三维治疗计划规定后，由CT技师和经治医师在“QA、QC”书上签字。

拍片：由技师或医师拍照CT照片，并装袋交经治医师备用、俣存。

7.由经治医师在模拟系统上勾画靶区及危险器官轮廓后，传至TPS系统。并在“QA、QC”书上签字。（详

见医师部分）

四.放射物理部分

放射物理涉及：放疗设备、放射剂量检测、治疗计划等部分。它是肿瘤放射治疗学的基布部分，直接

关系到放疗质量和放疗安全。因此，国家有关部门在这方面都有严格的法规和制度。必须遵照有关的法规、

制度执行，还规定有具体客观的统计，并接受有关执法监督部门的检杳。其具体执行人是物理师，规定以

下：

（一）多种放疗设备的几何精度。

I-CT定位模拟系统及激光定位系统已在其它部分表述。

2.直线加速器等设备的机诫与几何参数检测与调节。

检测项目允许精度检测频数

机架角度±0.5度每年

机架等中心±2mm每年

准直器角度±0.5度每年

治疗床运动±2mm每年

束流中心轴（十字线符合性）±2mm每月

射野尺寸数字批示±2mm每月

灯光野±2mm每七天

光矩尺±2mm每七天

激光灯±2mm每七天

（二）治疗剂量检测系统的监测与校对。

剂量校对仪器（Farmer）必须每年与国家一级原则］国家剂量院）或次级原则（北京市技术局）

进行比对后方可用于剂量的测量与校准，并将检测数据统计在册。

检测内容允许精度检测频数

灯光野与射野重叠性±2mm每月/修理后

射野平坦度+3%每月/修理后

射线质每月/修理后

输出量<2%每月/修理后

治疗附件（楔形板、挡块、组织赔偿器）±2%每年

（三）近距离治疗的物理技术的质量确保。

I.对1921r放射源的活度在使用迈进行效验，同时应检查源轴方向的活度均匀性。

2.使用时，应对放射源的衰变进行修正。

3.每月对源的施源器的到位精度及重复性进行检测。

4.每年对源回到储源器内后，储源器周边的防护状况进行检测。

5.每月对计时器系统进行检测。

（四）辐射防护方面的物理技术和质量确保。

I.按市卫生防疫站及我院的规定，对工作人员佩带的个人防护剂量检测仪进行监督检查。

2.每月对设备的电气安全进行检杳。

3.每七天对设备的系统连锁进行检查。（治疗室门、灯、紧急开关、设备连锁）

（五）三维治疗计划（3DTPS）的质量确保和质量控制部分。

3D治疗计划是3DCRT中最重要的环节之一。其重要任务是根据3D重建假体设计选择照射野，并根

据临床剂量学原则选择合理的射线能量、射线条件，获得剂量分布。其水平优劣直接关系到放疗目的的实

现，

物理人员首先对CTSim传输来的图像做“预解决"，运用TPS的自动轮廓勾画功效完毕患者体表及有

关器官轮廓饯的勾画。逐级检查医师勾画的肿瘤区（GTV）,临床靶区（CTV）和危险器官的轮廓行无疏

漏，如有任何疑问应及时向经治医师提出建议。在CTV范畴基础上放出3-10mm宽度作为计划靶区（PTV）

的范畴。

I.设定Marker点坐标：重建扫描原点层面的CT图像（带有体表标记层面），根据图像上左、右、前三个

体表标记影像建立一种直角坐标系。精确设定坐标轴的原点为Marker（标记）点，作为拟定治疗摆位的基

准等中心点。

2.完毕CT影像的三维重建，立体的显示靶区与周边有关器官的空间关系。同时也用于显示照射野与患者

治疗部位之间以及照射野与照射野之间的相对空间位置。

3.照射野的布置：首先将照射野等中心自动置于肿瘤或计划靶区的几何中心。在变化照射野入射角度时观

察BET窗口和二维显示图，选择最佳入射方向，尽量避免危险器官受到过量照射。

4.选择射线的能量，设定射野尺寸。

5.适形野边界的拟定：适形射野的形状大小取决于计划靶区PTVo射野边界GTV与PTV边沿之间选择适

宜的宽度（普通取3-10mm,视临床需要而定）形成适形射野。

6.在非共面的射野布置中，对机架转角和床台转角的选择应注意角度的匹配，避免在治疗实施过程中发生

挤压和碰撞损坏设备。必要时，可告知实地演示操作选择适宜角度。

7.计算机剂量分布普通以射野等中心作为剂量的归一点，计算并显示剂量分布。运用3D等剂量面分布整

体显示90%剂量区与计划靶区的适形程度并包裹靶区。靶区内剂量分布应均匀，变化幅度不超出5%o同

时应减少照射区内正常组织受照射的体积。

8.治疗计划的评价和选择：治疗计划的评定应由放疗医师和物理人员共同参加。通过横断面、矢状面及冠

状面的剂量分布面、三维等剂量面分布、剂量-体积直方图（DVH）等方面对治疗计划的优劣做出评定和

比较。必要时，根据医生的意见对计划做对应修改，由医生决定计划的取舍。

9.计划打印涉及：各野治疗条件和剂量、各造形野的铅模形状图、照射中心平面剂量分布图、激光灯摆位

参考值等。

10.全部治疗计划设计完毕后，交经治医师认同。并由物理师和经治医师分别在“QA、QC”书上签字。

五模室部分

模室工作是实现射野适形和赔偿器法调强不可缺少的部分，规定操作人员绝对忠实于治疗计划。做到

精细、严谨，又要确保人员和设备安全。适形铅模的制作过程和质量控制具体规定以下：

准备工作：由网络接受3DTPS传送的数据和图像，存入计算机，计算分析原始数据和图像，选择泡沫塑

块，设计切割计划，选择适宜的铳刀及其它设备工具。

泡沫塑块切铳：将预先选好的泡沫塑块（•种特殊的泡沫塑料块）摆放到三维数控铳床塑料块夹的对的

位置固定好，将有关数据指令输入计算机，下达切铳指令，三维数控铳床按照设计规定铳出所需的适形塑

料模块，同时严密监控3D铳床运行状况。如发现异常应立刻按下紧急制动键，中断运行并枪查修正后重

新启动。

对照塑模芯：切铳结束，取出塑模芯与靶区图对照。规定塑模芯底的大小、形状与靶区图形完全吻合，

且切面光滑，锥度符合规定，能够平稳直立。

熔铅灌铅：在恒温熔铅锅内加入足够的低熔点铅，后动恒温爆铅锅，设定熔铅温度将盖子盖好，关好排

风柜的柜门，打开排风机，排除废气，定时观察温度批示及熔铅状况。待铅完全熔化后开始法行浇铸。在

铸铅同时，先将铅模图纸平放在模具平台中心，将模框按图纸大小和形状摆平、摆好。再将塑模芯摆放在

模医内，塑模芯底要与图纸完全吻合好并固定后，将熔化的铅溶液灌入模具内，使铅液平面达成8cm左右

的标记线。静待铅溶液凝固冷却后取出，再去除塑模芯即可制成适形铅模块。再经与原图纸对照，完全吻

合后，用锥形铿修整去除毛刺。

适形铅模定位固定：将影子盘插入加速器窗口，将铅模图纸放在治疗床上（SSD=l（）Ocm）,