温州市人民医院皮肤病急诊处理能力考核

温州市人民医院皮肤病急诊处理能力考核一、单选题（共10题，每题2分）1.温州市属亚热带季风气候，夏季多汗，患者突发面部、背部粟粒性脓疱，伴发热、头痛，最可能的诊断是：A.毒素性表皮坏死松解症B.葡萄球菌性烫伤样综合征C.猫抓病伴脓疱D.皮肤真菌病急性发作2.患者因蚊虫叮咬后出现大片风团、瘙痒，伴轻度发热，查体见部分风团中央有出血点，最应考虑的诊断是：A.荨麻疹B.丘疹性荨麻疹C.血管性水肿D.皮肤过敏反应3.患者女性，28岁，妊娠6个月，面部出现蝶形红斑、光敏感，尿蛋白阳性，急诊应首先考虑的药物是：A.普鲁卡因胺B.环磷酰胺C.甲氨蝶呤D.硫唑嘌呤4.患者男性，65岁，因糖尿病足部溃疡伴发热入院，创面分泌物培养为金黄色葡萄球菌，脓培养阳性，首选的治疗药物是：A.万古霉素B.头孢吡肟C.阿米卡星D.左氧氟沙星5.患者儿童，2岁，突然出现面部、躯干大片斑疹，部分融合，伴剧烈瘙痒，查体见掌跖部红斑，尼氏征阳性，最可能的诊断是：A.手足口病B.水痘C.幼儿急疹D.麻疹6.患者男性，45岁，因工作接触农药后出现全身皮肤潮红、多汗、恶心、呕吐，查体见瞳孔散大，最可能的诊断是：A.急性有机磷农药中毒B.急性汞中毒C.急性砷中毒D.急性铅中毒7.患者女性，30岁，面部出现红斑、丘疹、脓疱，伴口周糜烂，诊断为脓疱型银屑病，急诊需立即使用的药物是：A.泼尼松B.阿维A酸C.玛可罗琳D.夫西地酸乳膏8.患者男性，50岁，因长期使用激素外用后出现皮肤变薄、毛细血管扩张，伴色素沉着，最可能的诊断是：A.皮质类固醇性皮炎B.光敏性皮炎C.脂溢性皮炎D.红斑狼疮9.患者女性，25岁，因蚊虫叮咬后出现成簇水疱，伴剧烈疼痛，查体见局部淋巴结肿大，最可能的诊断是：A.带状疱疹B.单纯疱疹C.手足口病D.疱疹性咽峡炎10.患者男性，40岁，因工作接触机油后出现手部脱皮、皲裂，伴瘙痒，最可能的诊断是：A.接触性皮炎B.湿疹C.手癣D.劳损性皮炎二、多选题（共5题，每题3分）1.患者女性，35岁，面部出现蝶形红斑、关节痛，实验室检查抗双链DNA抗体阳性，以下哪些治疗药物不宜在妊娠期间使用：A.普鲁卡因胺B.硫唑嘌呤C.环磷酰胺D.甲氨蝶呤E.碘化钾2.患者男性，28岁，因烫伤后出现大片水疱、渗出，伴发热，以下哪些措施是错误的：A.立即用冷水冲洗创面B.用无菌纱布覆盖创面C.口服止痛药D.涂抹抗生素软膏E.立即进行植皮手术3.患者儿童，3岁，因发热、皮疹就诊，查体见躯干及四肢出现红色斑丘疹，部分融合，伴淋巴结肿大，以下哪些疾病需要排除：A.麻疹B.水痘C.幼儿急疹D.猫抓病E.手足口病4.患者女性，40岁，因面部出现红斑、丘疹、脓疱，伴瘙痒就诊，以下哪些检查有助于确诊：A.刮片检查B.组织病理学检查C.免疫荧光检查D.血常规检查E.肝功能检查5.患者男性，50岁，因长期使用激素外用后出现皮肤变薄、毛细血管扩张，伴色素沉着，以下哪些治疗措施是有效的：A.停止使用激素B.外用维A酸类药物C.口服抗组胺药D.遮光防晒E.物理治疗三、案例分析题（共5题，每题6分）1.病例：患者男性，45岁，因面部、躯干出现大片红斑、丘疹、脓疱，伴剧烈瘙痒就诊。查体见掌跖部红斑，尼氏征阳性。既往有银屑病史5年。实验室检查：血常规正常，肝肾功能正常。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）急诊处理措施有哪些？（3）长期管理建议有哪些？2.病例：患者女性，28岁，妊娠6个月，因面部出现蝶形红斑、光敏感就诊。查体见面部红斑、口腔溃疡，实验室检查抗双链DNA抗体阳性。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）急诊处理措施有哪些？（3）妊娠期间需要注意哪些事项？3.病例：患者男性，28岁，因烫伤后出现大片水疱、渗出，伴发热就诊。查体：创面面积约20%TBSA，深度约浅Ⅱ度。实验室检查：白细胞计数升高。问：（1）急诊处理措施有哪些？（2）是否需要收入院治疗？为什么？（3）预防并发症的措施有哪些？4.病例：患者女性，40岁，因面部出现红斑、丘疹、脓疱，伴瘙痒就诊。查体见口周糜烂，掌跖红斑。实验室检查：外周血嗜酸性粒细胞升高。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）急诊处理措施有哪些？（3）如何鉴别诊断？5.病例：患者男性，50岁，因长期使用激素外用后出现皮肤变薄、毛细血管扩张，伴色素沉着就诊。查体：面部皮肤菲薄，可见细小血管扩张，色素沉着。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）急诊处理措施有哪些？（3）如何预防复发？答案与解析一、单选题1.B.葡萄球菌性烫伤样综合征解析：温州市夏季高温高湿，葡萄球菌感染易发，患者表现符合葡萄球菌性烫伤样综合征的临床特征。2.B.丘疹性荨麻疹解析：蚊虫叮咬后出现风团、瘙痒，伴中央出血点是丘疹性荨麻疹的典型表现。3.A.普鲁卡因胺解析：妊娠期间系统性红斑狼疮首选普鲁卡因胺，环磷酰胺和甲氨蝶呤属于免疫抑制剂，妊娠期间禁用。4.A.万古霉素解析：糖尿病足部溃疡合并金黄色葡萄球菌感染，首选万古霉素治疗。5.B.水痘解析：儿童出现躯干及四肢斑疹，伴剧烈瘙痒，符合水痘的临床特征。6.A.急性有机磷农药中毒解析：患者接触农药后出现全身潮红、多汗、恶心、呕吐，伴瞳孔散大，符合有机磷农药中毒的表现。7.A.泼尼松解析：脓疱型银屑病急性发作期，需立即使用糖皮质激素控制炎症。8.A.皮质类固醇性皮炎解析：长期使用激素外用后出现皮肤变薄、毛细血管扩张，伴色素沉着，符合皮质类固醇性皮炎的表现。9.A.带状疱疹解析：成簇水疱、剧烈疼痛，伴局部淋巴结肿大，符合带状疱疹的临床特征。10.C.手癣解析：手部脱皮、皲裂，伴瘙痒，符合手癣的表现。二、多选题1.A.普鲁卡因胺,C.环磷酰胺,D.甲氨蝶呤解析：妊娠期间禁用普鲁卡因胺、环磷酰胺和甲氨蝶呤，碘化钾可用于妊娠期狼疮治疗。2.D.涂抹抗生素软膏,E.立即进行植皮手术解析：抗生素软膏可能加重创面感染，植皮手术需待创面情况稳定后进行。3.A.麻疹,B.水痘,C.幼儿急疹,E.手足口病解析：猫抓病通常表现为局部淋巴结肿大，伴随发热和皮疹。4.A.刮片检查,B.组织病理学检查,D.血常规检查解析：免疫荧光检查主要用于自身免疫性皮肤病，肝功能检查与皮肤病诊断无关。5.A.停止使用激素,B.外用维A酸类药物,D.遮光防晒解析：抗组胺药主要用于缓解瘙痒，物理治疗对激素依赖性皮炎效果有限。三、案例分析题1.（1）最可能的诊断：脓疱型银屑病急性发作（2）急诊处理措施：①系统使用糖皮质激素（如泼尼松）；②外用钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司乳膏）；③避免刺激性外用药物；④加强保湿。（3）长期管理建议：①避免诱因（如感染、压力）；②规律外用药物；③考虑光疗或生物制剂。2.（1）最可能的诊断：系统性红斑狼疮（2）急诊处理措施：①系统使用糖皮质激素（如泼尼松）；②避免紫外线照射；③监测病情变化。（3）妊娠期间注意事项：①避免使用免疫抑制剂；②定期产检；③监测药物不良反应。3.（1）急诊处理措施：①冷水冲洗创面；②清洁消毒；③无菌纱布覆盖；④补液抗感染。（2）是否需要收入院：需要，因创面面积较大，需系统治疗。（3）预防并发症措施：①预防感染；②避免创面粘连；③定期换药。4.（1）最可能的诊断：脓疱型银屑病（2）急诊处理措施：①系统使用糖皮质激素；②外用抗生素（如莫匹罗星软膏）；③抗组胺药缓解瘙痒。（3