上饶市中医院老年医学科医保政策考核

上饶市中医院「老年医学科」医保政策考核一、单选题（每题2分，共20题）1.上饶市医保范围内，老年患者因慢性病需长期使用胰岛素，以下哪种情况下需额外备案？A.糖尿病酮症酸中毒治疗期间B.2型糖尿病患者稳定期C.急性感染导致血糖升高D.住院期间胰岛素治疗2.老年患者因高血压病需使用螺内酯，以下哪种剂量属于医保限制支付范围？A.20mg/日B.30mg/日C.50mg/日D.100mg/日3.上饶市医保对老年患者使用中药饮片有哪些限制条件？A.仅限住院期间使用B.需符合《江西省中药饮片目录》C.每人每年不超过1000元D.仅限名老中医开具4.老年患者因骨质疏松需使用双膦酸盐类药物，以下哪种情况医保不予支付？A.病理性骨折术后治疗B.绝经后骨质疏松症C.慢性肾功能不全D.甲状腺功能亢进合并骨质疏松5.上饶市医保对老年患者门诊慢性病目录内的药品，以下哪种情况下需额外支付自付比例？A.符合医保目录且用量合理B.超出说明书适应症使用C.医生开具处方且符合规定D.使用医保目录外替代药品6.老年患者因脑卒中后遗症需使用康复治疗，以下哪种服务项目医保不予支付？A.作业治疗B.物理治疗C.言语治疗D.美容整形类康复项目7.上饶市医保对老年患者住院期间使用辅助器具有哪些规定？A.仅限医保目录内器具B.需符合临床必需原则C.每人每年限购2件D.仅限出院时结算8.老年患者因糖尿病足需使用生长因子类药物，以下哪种情况下医保不予支付？A.糖尿病足溃疡面积＞1cm²B.慢性缺血性糖尿病足C.伴有感染症状D.使用非医保目录替代品9.上饶市医保对老年患者跨省异地就医有哪些报销比例限制？A.与本地就医相同B.需备案且按比例降低10%C.需备案且按比例降低20%D.仅限省外三级医院10.老年患者因阿尔茨海默病需使用胆碱酯酶抑制剂，以下哪种情况医保不予支付？A.病情评估符合用药指征B.使用医保目录内药品C.患者年龄＞70周岁D.使用非医保目录替代品二、多选题（每题3分，共10题）1.上饶市医保对老年患者门诊特殊病有哪些管理要求？A.需符合《江西省医保门诊特殊病鉴定标准》B.每年需重新鉴定C.限制使用医保目录外药品D.需绑定首诊医疗机构2.老年患者因慢性心力衰竭需使用地高辛，以下哪些情况需额外监测？A.肾功能不全B.低钾血症C.使用其他强心药物D.甲状腺功能异常3.上饶市医保对老年患者住院期间使用营养支持治疗有哪些规定？A.需符合临床必需原则B.仅限肠外营养C.需由营养科会诊D.每日费用限价500元4.老年患者因膝骨关节炎需使用透明质酸注射，以下哪些情况医保不予支付？A.非医保目录药品B.未经正规手术史C.伴有关节感染D.注射次数＞3次/年5.上饶市医保对老年患者使用中医药服务有哪些报销政策？A.住院期间中药汤剂按比例报销B.门诊中医辨证论治按比例报销C.中医“治未病”服务项目全额报销D.仅限名老中医开具处方6.老年患者因帕金森病需使用左旋多巴，以下哪些情况需额外备案？A.超出说明书剂量使用B.合并精神症状C.使用医保目录外替代品D.病情稳定未进展7.上饶市医保对老年患者住院期间使用人工关节置换有哪些要求？A.需符合临床必需原则B.仅限国产人工关节C.需由骨科专家团队评估D.术后康复治疗按比例报销8.老年患者因慢性阻塞性肺疾病需使用吸入剂，以下哪些情况医保不予支付？A.使用非医保目录吸入剂B.未经医生处方自行购买C.吸入技术不正确导致疗效差D.使用后出现严重不良反应9.上饶市医保对老年患者使用辅助检查有哪些限制？A.仅限医保目录内项目B.需符合临床适应症C.每年每人限价5000元D.重复检查按比例降低报销10.老年患者因营养不良需使用肠内营养制剂，以下哪些情况医保不予支付？A.使用非医保目录产品B.未经临床评估C.伴有关肠梗阻D.使用后出现严重过敏反应三、判断题（每题1分，共10题）1.上饶市医保对老年患者使用“两病”（高血压、糖尿病）门诊用药实行限额管理。（√）2.老年患者因脑卒中后遗症需使用康复治疗，医保对非医保目录项目不予支付。（×）3.上饶市医保对老年患者住院期间使用中药注射剂实行特殊管理，需额外备案。（√）4.老年患者因阿尔茨海默病需使用胆碱酯酶抑制剂，医保报销比例与普通患者相同。（×）5.上饶市医保对老年患者门诊慢性病用药实行“先自付后报销”制度。（×）6.老年患者因骨质疏松需使用双膦酸盐类药物，医保对非医保目录药品不予支付。（√）7.上饶市医保对老年患者跨省异地就医实行“就医备案制”，报销比例与本地相同。（×）8.老年患者因糖尿病足需使用生长因子类药物，医保对非医保目录药品不予支付。（√）9.上饶市医保对老年患者使用人工关节置换实行定额支付，超出部分需自付。（×）10.老年患者因慢性心力衰竭需使用地高辛，医保对超说明书使用不予支付。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述上饶市医保对老年患者门诊慢性病用药的管理要求。2.说明上饶市医保对老年患者住院期间使用辅助器具的报销政策。3.阐述上饶市医保对老年患者跨省异地就医的报销流程。4.分析上饶市医保对老年患者使用中医药服务的报销比例及限制条件。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.案例：患者，男，78岁，上饶市居民，因高血压病需长期使用氨氯地平（医保目录内）+非诺贝特（医保目录外），每年门诊用药费用约2000元。问：-该患者门诊用药需额外支付多少自付比例？-若患者需跨省就医，报销比例如何计算？2.案例：患者，女，72岁，上饶市居民，因脑卒中后遗症需住院治疗，期间使用医保目录内药物+营养支持治疗（部分非医保目录），住院费用总计3万元。问：-营养支持治疗医保报销比例如何计算？-若患者需使用人工关节置换，医保报销标准是多少？答案与解析一、单选题答案1.B2.C3.B4.C5.B6.D7.B8.D9.C10.D二、多选题答案1.ABCD2.ABCD3.ACD4.ACD5.AB6.ACD7.ACD8.ABD9.ABC10.ABD三、判断题答案1.√2.×3.√4.×5.×6.√7.×8.√9.×10.√四、简答题答案1.上饶市医保对老年患者门诊慢性病用药的管理要求：-需符合《江西省医保门诊慢性病鉴定标准》，每年需重新鉴定；-限制使用医保目录外药品，超出部分需自付；-每年每人门诊慢性病用药费用限额3000元，超出部分按比例报销。2.上饶市医保对老年患者住院期间使用辅助器具的报销政策：-仅限医保目录内器具，如轮椅、助行器等；-需符合临床必需原则，由医生开具处方；-住院期间使用按比例报销，出院后需额外支付自付比例。3.上饶市医保对老年患者跨省异地就医的报销流程：-需提前备案，通过“江西省医保服务平台”线上申请；-报销比例按本地就医的70%计算，且需扣除起付线；-仅限省外三级医院，基层医疗机构不予报销。4.上饶市医保对老年患者使用中医药服务的报销比例及限制条件：-住院期间中药汤剂按80%报销，中药注射剂按50%报销；-门诊中医辨证论治按70%报销，且每人每年限额1000元；-仅限《江西省中药饮片目录》内药品，超出部分需自付。五、案例分析题答案1.案例1答案：-非诺贝特为医保目录外药品，需额外支付自付比例（按比例计算，