杭州市中医院功能失调性子宫出血诊疗考核

杭州市中医院功能失调性子宫出血诊疗考核一、单选题（共10题，每题2分，计20分）1.功能失调性子宫出血（功血）最常见的类型是？A.黄体功能不全B.无排卵性功血C.排卵性功血D.子宫内膜病变2.以下哪项是诊断无排卵性功血的主要依据？A.基础体温呈双相型B.血清FSH水平升高C.子宫内膜活检显示分泌期变化D.促排卵治疗有效3.17-β雌二醇（E2）和孕酮（P）水平测定在功血诊疗中的主要价值是？A.判断卵巢储备功能B.评估子宫内膜厚度C.区分排卵与无排卵D.监测治疗效果4.青春期无排卵性功血的主要治疗方法是？A.促性腺激素释放激素（GnRH）类似物B.雌孕激素序贯疗法C.诊刮术D.小剂量雌激素治疗5.更年期功血患者出现严重贫血时，首选的治疗方案是？A.大剂量雌激素止血B.地屈孕酮治疗C.输血+激素联合治疗D.剖宫产止血6.功血患者出现低热、下腹痛，应警惕哪种并发症？A.子宫内膜炎B.卵巢囊肿C.黄体破裂D.宫颈癌7.长期口服避孕药治疗功血的主要机制是？A.促进排卵B.增强子宫内膜血管脆性C.抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能D.调节月经周期8.功血患者行诊断性刮宫（D&C）的主要目的是？A.排除子宫内膜癌B.治疗出血C.促进排卵D.评估卵巢功能9.功血患者出现“三联征”（月经过多、痛经、不孕），可能合并哪种疾病？A.子宫肌瘤B.多囊卵巢综合征（PCOS）C.子宫内膜异位症D.黄体功能不全10.功血患者心理干预的必要性在于？A.改善激素水平B.预防复发C.减少手术风险D.提高生活质量二、多选题（共5题，每题3分，计15分）1.无排卵性功血的临床表现包括？A.月经周期紊乱B.闭经C.经量过多D.乏力、头晕E.体重增加2.功血患者内分泌检查可能异常的是？A.血清FSH升高B.血清E2水平波动大C.孕酮水平持续低下D.促黄体生成素（LH）峰缺失E.促卵泡生成素（FSH）峰缺失3.功血患者的中医辨证分型常见？A.血热证B.脾虚证C.肾虚证D.气郁证E.湿热证4.功血患者的生活方式干预措施包括？A.避免过度劳累B.限制辛辣刺激食物C.补充铁剂D.规律作息E.戒烟限酒5.功血患者药物治疗的选择依据？A.年龄B.出血量C.既往治疗效果D.并发症情况E.复发风险三、判断题（共10题，每题1分，计10分）1.功血患者的基础体温测定结果通常呈双相型。（×）2.更年期功血患者多采用激素联合治疗。（√）3.功血患者均需进行宫腔镜检查。（×）4.青春期功血患者可使用左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）。（√）5.功血患者的子宫内膜活检结果可能显示增生期或萎缩期改变。（√）6.功血患者术后需定期复查妇科超声。（√）7.功血患者的心理支持对治疗无意义。（×）8.功血患者出现突发性剧烈腹痛需警惕宫外孕。（×）9.功血患者的中医药治疗以活血化瘀为主。（×）10.功血患者可通过调整生活方式完全治愈。（×）四、简答题（共5题，每题5分，计25分）1.简述无排卵性功血的诊断流程。2.列举三种功血患者的中医治法及代表方剂。3.解释“功血三联征”的临床意义。4.长期口服避孕药治疗功血的禁忌症有哪些？5.功血患者术后复发怎么办？五、案例分析题（共2题，每题10分，计20分）1.案例：28岁女性，未婚，主诉“月经紊乱半年，经量过多，伴乏力”。查体：血压正常，子宫正常大小，双附件无异常。激素测定：FSH5IU/L，E2150pg/mL，LH5IU/L，P<5ng/mL。问题：（1）初步诊断是什么？（2）如何进一步确诊？（3）推荐治疗方案及理由。2.案例：55岁女性，绝经后1年，主诉“月经紊乱3个月，经量时多时少，伴潮热”。查体：贫血貌，子宫萎缩，双附件未见异常。激素测定：FSH80IU/L，E220pg/mL，P3ng/mL。问题：（1）可能的诊断是什么？（2）如何鉴别子宫内膜癌？（3）治疗建议及注意事项。答案与解析一、单选题答案1.B2.C3.C4.D5.C6.A7.C8.A9.B10.D解析：-2题：无排卵性功血的核心特征是子宫内膜持续受雌激素刺激而无孕酮拮抗，导致突破性出血。基础体温测定、子宫内膜活检及促排卵治疗效果可辅助诊断，但后者非主要依据。-7题：避孕药通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴，降低雌激素水平，从而稳定月经周期，并非促进排卵。二、多选题答案1.A,B,C,D2.A,B,C,D3.A,B,C,D4.A,B,D,E5.A,B,C,D,E解析：-1题：无排卵性功血表现为周期紊乱、闭经、经量异常及全身症状，体重增加多见于PCOS等合并症。-3题：中医辨证以血热、脾虚、肾虚、气郁为主，湿热较少见。三、判断题答案1.×2.√3.×4.√5.√6.√7.×8.×9.×10.×解析：-1题：无排卵性功血的基础体温呈单相型，排卵性功血为双相型。-9题：中医药治疗需辨证论治，血热证用清热化瘀法，肾虚证用补肾固冲法。四、简答题答案1.无排卵性功血的诊断流程：-病史采集（月经史、生育史、伴随症状）；-体格检查（子宫、附件）；-实验室检查（激素水平、血常规）；-影像学检查（B超）；-必要时行诊断性刮宫或宫腔镜检查。2.中医治法及方剂：-血热证：清热凉血，代表方如保阴煎；-脾虚证：健脾益气，固冲止血，代表方如归脾汤；-肾虚证：补肾固冲，代表方如归肾丸。3.功血三联征的临床意义：-月经过多→子宫内膜增生过快；-痛经→子宫收缩异常；-不孕→排卵障碍或黄体功能不足。常提示PCOS或卵巢功能紊乱。4.避孕药禁忌症：-急性肝炎、肝肾功能不全；-血栓性疾病史；-未绝育的育龄期女性（有妊娠风险）；-严重高血压、糖尿病。5.术后复发处理：-调整激素治疗方案（如增加孕酮）；-中医调理；-必要时宫腔镜下电切或子宫切除术。五、案例分析题答案1.案例1答案：（1）初步诊断：无排卵性功血。（2）进一步确诊：B超监测子宫内膜厚度，必要时诊刮。（3）治疗方案：小剂量雌激素（如结合雌激素0.625mg/d）或复方口服避孕药，同时补充铁剂纠正贫血