福州市人民医院重症药疹抢救流程考核

福州市人民医院重症药疹抢救流程考核一、单选题（每题2分，共20题）1.重症药疹（SJS/TEN）抢救的首要目标是？A.立即停用可疑药物B.糖皮质激素静脉注射C.纠正水电解质紊乱D.预防感染2.以下哪项不是重症药疹的典型临床表现？A.弥漫性水疱B.口腔黏膜糜烂C.皮肤脆性增加D.常伴有发热（非感染性）3.重症药疹患者出现低蛋白血症时，首选的治疗措施是？A.大剂量利尿剂B.人工肝支持C.血液透析D.丙种球蛋白输注4.糖皮质激素治疗重症药疹时，成人初始剂量一般选择？A.泼尼松30mg/kg/dB.泼尼松15mg/kg/dC.地塞米松20mg/dD.甲泼尼龙40mg/kg/d5.重症药疹合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，首选的氧疗方式是？A.高流量鼻导管氧疗B.无创正压通气（NIV）C.高频振荡通气（HFOV）D.呼气末正压（PEEP）6.重症药疹患者发生肝功能衰竭时，提示预后不良的指标是？A.谷丙转氨酶（ALT）升高B.凝血酶原时间延长C.血清胆红素正常D.腹水存在7.重症药疹的皮肤护理中，以下哪项操作是禁忌的？A.温水清洁皮肤B.湿性愈合覆盖C.使用含激素的药膏D.定期翻身拍背8.重症药疹患者静脉营养支持时，首选的肠外营养方式是？A.全静脉营养（TPN）B.肠道内营养管饲C.口服营养补充D.高渗葡萄糖静脉输注9.重症药疹合并肾功能衰竭时，透析指征不包括？A.血肌酐＞3mg/dLB.尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时C.血钠＞145mmol/LD.血尿素氮＞50mg/dL10.重症药疹患者心理支持中，以下哪项措施效果最差？A.鼓励家属陪伴B.持续性镇痛镇静C.心理咨询师介入D.告知患者病情进展二、多选题（每题3分，共10题）1.重症药疹抢救时需要重点监测的实验室指标包括？A.血常规B.肝肾功能C.电解质D.血气分析E.C反应蛋白2.重症药疹患者发生感染时，常见的病原体有？A.金黄色葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.真菌D.病毒E.结核分枝杆菌3.重症药疹的药物治疗方案中，可能需要联合使用的包括？A.糖皮质激素B.免疫抑制剂（如环孢素）C.丙种球蛋白D.生物制剂（如英夫利西单抗）E.抗组胺药4.重症药疹患者发生黏膜损害时，需要特别关注的部位包括？A.口腔黏膜B.食管黏膜C.咽喉部黏膜D.阴道黏膜E.结膜5.重症药疹的并发症中，属于神经系统损害的有？A.癫痫发作B.周围神经病变C.脑水肿D.脑膜炎E.脑静脉窦血栓6.重症药疹患者液体复苏时，需要考虑的因素包括？A.体重和体液丢失量B.血压和心率变化C.心功能储备D.血气分析结果E.尿量监测7.重症药疹的预后评估中，提示不良预后的因素有？A.病程＞2周未缓解B.出现多器官功能衰竭C.早期出现发热（非感染性）D.黏膜广泛糜烂E.年龄＞60岁8.重症药疹的护理措施中，正确的做法包括？A.保持创面清洁干燥B.使用无菌敷料覆盖C.避免使用胶布固定创面D.定期更换敷料E.注意患者体位管理9.重症药疹患者营养支持时，需要避免的食物包括？A.高糖食物B.动物蛋白C.过敏原成分D.酸性饮料E.高脂肪食物10.重症药疹的并发症中，属于代谢性紊乱的有？A.低钠血症B.高钾血症C.代谢性酸中毒D.高血糖E.低钙血症三、判断题（每题1分，共10题）1.重症药疹患者出现皮肤松脱时，应立即使用强效胶布固定创面。（×）2.重症药疹的抢救流程中，停用可疑药物是首要且唯一措施。（×）3.糖皮质激素治疗重症药疹时，需要根据病情调整剂量，一般疗程为2-4周。（√）4.重症药疹患者发生ARDS时，应优先使用有创机械通气。（×）5.重症药疹的预后与患者年龄呈正相关，年龄越大预后越好。（×）6.重症药疹的静脉营养支持中，脂肪乳剂应早期使用以提供高能量。（×）7.重症药疹患者发生感染时，首选广谱抗生素经验性治疗。（√）8.重症药疹的黏膜损害中，口腔溃疡通常不需要特殊处理。（×）9.重症药疹的护理中，创面使用抗生素软膏可以预防感染。（×）10.重症药疹患者心理支持中，过度安抚可能延误病情评估。（×）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述重症药疹抢救流程中的“四抗”原则。2.简述重症药疹患者发生呼吸衰竭时的紧急处理措施。3.简述重症药疹患者发生肾功能衰竭时的透析指征。4.简述重症药疹患者发生电解质紊乱时的处理原则。5.简述重症药疹患者出院标准的临床指标。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男，32岁，因“发热、全身皮疹伴口腔溃疡3天”入院。查体：全身约80%皮肤面积出现松弛性水疱，部分融合，部分破溃渗液，口腔黏膜糜烂，无法进食。实验室检查：血常规WBC12.5×10^9/L，N%85%；肝肾功能正常；电解质：K^+5.2mmol/L。请制定该患者的抢救方案。2.患者女，45岁，因“头孢类抗生素治疗后出现全身红斑水疱5天”入院。查体：全身皮肤红肿，大片水疱，部分坏死，伴鼻腔、口腔黏膜糜烂。实验室检查：血常规：Hb85g/L；肝功能：ALT150U/L；肾功能：Cr2.1mg/dL。请制定该患者的综合治疗方案。答案与解析一、单选题答案1.B2.D3.D4.A5.B6.B7.C8.A9.C10.B解析：1.重症药疹抢救的首要目标是快速控制炎症反应，糖皮质激素静脉注射是关键措施（A正确），但停药是基础，感染和电解质需同步处理（C、D非首要）。3.低蛋白血症需补充蛋白质，丙种球蛋白可短期提高免疫球蛋白水平（D正确），其他选项均非首选。5.ARDS首选NIV避免呼吸机相关性肺损伤（B正确），HFOV和PEEP需根据病情调整。6.凝血酶原时间延长提示肝功能损害严重，预后不良（B正确）。二、多选题答案1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ABCD8.ABCDE9.CDE10.ABCDE解析：1.监测血常规（感染）、肝肾功能（损害）、电解质（紊乱）、血气（呼吸功能）（A、B、C、D均需监测）。3.治疗需联合用药，激素+免疫抑制剂+丙种球蛋白+生物制剂均可考虑（A、B、C、D）。8.护理需清洁、无菌敷料、避免胶布、定期更换、体位管理（A、B、C、D、E均正确）。三、判断题答案1.×2.×3.√4.×5.×6.×7.√8.×9.×10.×解析：3.糖皮质激素疗程通常2-4周，需个体化调整（正确）。7.感染需经验性抗生素治疗（正确）。10.心理支持需适度，过度安抚可能延误评估（错误）。四、简答题答案1.“四抗”原则：抗过敏、抗感染、抗休克、对症支持。2.呼吸衰竭处理：立即NIV、监测血气、必要时气管插管、机械通气，同时治疗原发病。3.透析指征：血肌酐＞3mg/dL且持续不降，或尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时，伴酸中毒或电解质紊乱。4.电解质紊乱处理：钾＞5.5mmol/L需补钙促排钾，低钠需限水，高钙需补镁拮抗。5.出院标准：皮疹消退＞90%，黏膜愈合，肝肾功能正常，无并发症，可正常饮食。五、案例分析题答案1.抢救方案：-停药，糖皮质激素（甲泼尼龙80mg/d静滴），丙种球蛋白（0.