湖州市人民医院颈淋巴结清扫术操作资格认证

湖州市人民医院颈淋巴结清扫术操作资格认证一、单选题（每题2分，共20题）1.颈淋巴结清扫术中，哪一层结构是颈内静脉的后方标志？A.胸锁乳突肌B.舌骨下肌群C.颈动脉鞘D.腋鞘2.对于甲状腺髓样癌患者，颈淋巴结清扫术中应重点清扫哪组淋巴结？A.I组（颌下组）B.II组（颏下组）C.III组（颈前组）D.IV组（颈后组）3.颈淋巴结清扫术中，喉返神经的解剖位置通常位于：A.胸锁乳突肌前缘B.颈动脉鞘内侧C.胸锁乳突肌后缘D.舌骨下动脉后方4.以下哪项是根治性颈淋巴结清扫术的适应症？A.颈部淋巴结转移直径＜1cmB.颈部淋巴结转移直径＞3cmC.患者合并严重心肺疾病D.患者拒绝手术5.颈淋巴结清扫术中，损伤喉上神经外支可能导致：A.声音嘶哑B.咳嗽反射消失C.呼吸困难D.颈部出血6.对于分化型甲状腺癌患者，颈淋巴结清扫术中是否需要常规清扫IV组淋巴结？A.是，所有患者均需清扫B.否，仅高危患者需清扫C.根据病理结果决定D.无需清扫7.颈淋巴结清扫术中，颈内动脉的解剖位置通常位于：A.颈内静脉外侧B.颈内静脉内侧C.胸锁乳突肌前方D.胸锁乳突肌后方8.颈淋巴结清扫术中，以下哪项操作可能导致喉返神经损伤？A.肌肉钝性分离B.线性切割C.电刀过度使用D.仔细辨认解剖结构9.对于复发转移的颈淋巴结癌患者，再次颈淋巴结清扫术中，哪项技术可减少手术并发症？A.超声引导下精准定位B.广泛切除颈前肌群C.忽略微小转移灶D.简化手术步骤10.颈淋巴结清扫术中，颈静脉切开后，为防止空气栓塞，应采取的措施是：A.快速结扎血管B.保持头低脚高位C.使用吸引器持续抽吸D.缓慢放低头部二、多选题（每题3分，共10题）1.颈淋巴结清扫术中，可能损伤的神经包括：A.喉返神经B.喉上神经内支C.舌下神经D.面神经颈支2.颈淋巴结清扫术中，哪些情况需要扩大手术范围？A.转移灶直径＞4cmB.转移灶多发C.患者合并糖尿病D.肿瘤侵犯周围组织3.颈淋巴结清扫术中，以下哪些是并发症的预防措施？A.术前评估患者心肺功能B.使用超声刀减少出血C.避免过度牵拉神经D.术中使用神经监测仪4.对于分化型甲状腺癌患者，颈淋巴结清扫术中，以下哪些淋巴结组需要重点检查？A.I组B.II组C.III组D.V组5.颈淋巴结清扫术中，以下哪些是高发并发症？A.喉返神经损伤B.颈静脉瘘C.血肿形成D.咳嗽反射消失6.颈淋巴结清扫术中，哪些情况需要行选择性颈淋巴结清扫术？A.甲状腺乳头状癌低危患者B.颈部淋巴结转移直径＜1cmC.患者合并严重肝功能不全D.肿瘤侵犯气管7.颈淋巴结清扫术中，以下哪些是术后护理要点？A.注意观察颈部出血B.保持呼吸道通畅C.预防肺部感染D.定期复查颈部超声8.颈淋巴结清扫术中，以下哪些是肿瘤复发的高危因素？A.肿瘤直径＞2cmB.肿瘤侵犯包膜C.患者年轻（＜40岁）D.肿瘤分化差9.颈淋巴结清扫术中，以下哪些是超声引导技术的优势？A.精准定位转移灶B.减少手术出血C.避免神经损伤D.缩短手术时间10.颈淋巴结清扫术中，以下哪些是术后并发症的处理措施？A.出血较多时需紧急手术探查B.呼吸困难时需行气管切开C.声音嘶哑时需行喉返神经探查D.感染时需抗生素治疗三、判断题（每题2分，共20题）1.颈淋巴结清扫术中，所有淋巴结组均需常规清扫。（×）2.颈淋巴结清扫术中，喉返神经位于颈内静脉外侧。（√）3.颈淋巴结清扫术中，损伤喉上神经外支会导致声音嘶哑。（×）4.颈淋巴结清扫术中，甲状腺髓样癌患者需常规清扫IV组淋巴结。（√）5.颈淋巴结清扫术中，颈内动脉位于颈内静脉内侧。（√）6.颈淋巴结清扫术中，所有患者均需行根治性清扫。（×）7.颈淋巴结清扫术中，超声刀可减少神经损伤风险。（√）8.颈淋巴结清扫术中，复发转移患者需行扩大清扫。（√）9.颈淋巴结清扫术中，颈静脉切开后需快速结扎防止空气栓塞。（×）10.颈淋巴结清扫术中，术后并发症的发生率与手术难度成正比。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述颈淋巴结清扫术中损伤喉返神经的预防和处理措施。2.简述颈淋巴结清扫术中出血的预防和处理措施。3.简述颈淋巴结清扫术中术后并发症的常见类型及护理要点。4.简述颈淋巴结清扫术中不同类型甲状腺癌的淋巴结清扫范围。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.案例：患者女，45岁，甲状腺乳头状癌术后病理示左侧颈部淋巴结转移（II组），肿瘤直径2cm，分化良好，无远处转移。问：（1）该患者是否需要行根治性颈淋巴结清扫术？（2）手术中需重点注意哪些解剖结构和并发症？（3）术后护理有哪些要点？2.案例：患者男，62岁，甲状腺髓样癌术后病理示颈部多发淋巴结转移（包括III组和IV组），肿瘤侵犯气管壁。问：（1）该患者是否需要行扩大颈淋巴结清扫术？（2）手术中需注意哪些高风险因素？（3）术后如何预防并发症？答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：颈内静脉位于颈动脉鞘内侧，颈内静脉的后方标志是颈后三角的疏松结缔组织，而颈动脉鞘是前方标志。2.D解析：甲状腺髓样癌易侵犯颈后组（IV组）淋巴结，因此需重点清扫。3.C解析：喉返神经位于胸锁乳突肌后缘，需仔细辨认避免损伤。4.B解析：根治性颈淋巴结清扫术适用于颈部淋巴结转移直径＞3cm或有临床淋巴结肿大。5.B解析：喉上神经外支支配喉部腺体分泌，损伤会导致咳嗽反射消失。6.B解析：分化型甲状腺癌低危患者可选择性清扫淋巴结。7.B解析：颈内动脉位于颈内静脉内侧，需谨慎分离避免损伤。8.D解析：过度使用电刀可能导致神经损伤，应仔细辨认解剖结构。9.A解析：超声引导可减少复发手术的并发症。10.B解析：颈静脉切开后需保持头低脚高位防止空气栓塞。二、多选题答案与解析1.A、B、D解析：喉返神经、喉上神经外支、面神经颈支可能损伤。舌下神经位于舌骨下三角，不易损伤。2.A、B、D解析：转移灶＞4cm、多发转移、侵犯周围组织需扩大清扫。糖尿病不影响手术范围。3.A、B、C、D解析：术前评估、超声刀、避免过度牵拉、神经监测仪均可减少并发症。4.A、B、C解析：分化型甲状腺癌需重点检查I、II、III组淋巴结，V组较少见。5.A、B、C解析：喉返神经损伤、颈静脉瘘、血肿形成是常见并发症。咳嗽反射消失少见。6.A、B解析：低危患者、转移灶＜1cm可选择性清扫。其他情况需根治性清扫。7.A、B、C解析：术后需观察出血、保持呼吸道通畅、预防感染。定期复查超声不属于护理要点。8.A、B、D解析：肿瘤直径＞2cm、侵犯包膜、分化差是复发高危因素。年轻不是高危因素。9.A、B、C解析：超声引导可精准定位、减少出血、避免神经损伤，但未必缩短手术时间。10.A、B、D解析：出血需紧急手术，呼吸困难需气管切开，感染需抗生素治疗。喉返神经探查不常规。三、判断题答案与解析1.×解析：低危患者可选择性清扫。2.√解析：喉返神经位于颈内静脉外侧。3.×解析：喉上神经外支损伤导致咳嗽反射消失，而非声音嘶哑。4.√解析：髓样癌易侵犯颈后组淋巴结。5.√解析：颈内动脉位于颈内静脉内侧。6.×解析：低危患者可选择性清扫。7.√解析：超声刀减少神经损伤风险。8.√解析：复发转移需扩大清扫。9.×解析：颈静脉切开后需缓慢放低头部防止空气栓塞。10.√解析：手术难度越高，并发症发生率越高。四、简答题答案与解析1.损伤喉返神经的预防和处理措施-预防：术前仔细评估解剖结构；术中使用超声刀减少出血；避免过度牵拉神经；神经监测仪辅助监测。-处理：一旦损伤，轻者可观察，重者需行喉返神经探查修复。2.出血的预防和处理措施-预防：结扎血管时确保线结牢固；使用超声刀减少出血；术中止血药辅助。-处理：出血较多时需紧急手术探查，必要时行血管栓塞或再次手术。3.术后并发症的常见类型及护理要点-常见类型：出血、喉返神经损伤、颈静脉瘘、感染、肺栓塞。-护理要点：观察颈部出血、保持呼吸道通畅、预防感染、监测心肺功能、定期复查。4.不同类型甲状腺癌的淋巴结清扫范围-乳头状癌：低危患者选择性清扫I、II、III组；高危患者根治性清扫。-髓样癌：需清扫全部淋巴结组，包括IV组。-未分化癌：通常不推荐手术，需综合治疗。五、案例分析题答案与解析1.甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移（左侧II组）-（1）手术必要性：需行根治性颈淋巴结清扫术，因转移灶＞2cm，需彻底清除。-（2）注意解剖结构和并发症：喉返神经（位于后缘）、颈内静脉（内侧）、气管（避免损伤）。并发症包括出血、神经损伤、感染。-（3）术后护理要点：观察出血、保