2025年危重病人监控观察考核试题及答案解析

2025年危重病人监控观察考核试题及答案解析单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________一、选择题1.危重病人出现呼吸频率持续低于8次/分钟，应首先考虑（）A.给予高流量吸氧B.暂时不做处理，观察几分钟C.检查口腔是否有分泌物阻塞气道D.立即进行人工呼吸答案：C解析：呼吸频率持续低于8次/分钟可能提示严重呼吸困难或呼吸衰竭。首先应检查口腔、咽喉部是否有分泌物、异物或舌后坠等阻塞气道的情况，清除障碍物是恢复有效通气的首要措施。高流量吸氧适用于缺氧但呼吸频率正常的患者。观察几分钟可能延误救治时机。人工呼吸应在确认气道通畅且患者无反应或呼吸停止时进行。2.危重病人血压突然下降至80/50mmHg，心率加快至120次/分钟，最可能的处理是（）A.立即给予升压药物B.继续观察，等待血压进一步下降C.减慢输液速度D.给予强心药物答案：A解析：血压80/50mmHg伴心率加快120次/分钟提示休克早期或已发生休克。应立即采取措施提升血压，常用药物如去甲肾上腺素、多巴胺等，同时需要快速补充血容量。继续观察或减慢输液会加重休克。强心药物主要用于心源性休克，但在此情况下提升血压是更紧急的处理。3.危重病人出现意识障碍，格拉斯哥评分3分，应立即采取的措施是（）A.调整体位以提高舒适度B.给予镇静药物C.紧急头颅CT检查D.保持呼吸道通畅并准备急救设备答案：D解析：格拉斯哥评分3分表示昏迷状态，需要立即确保呼吸道通畅，防止呕吐物误吸或舌后坠导致窒息。同时应准备好急救设备，如呼吸机、除颤仪等，并通知神经外科等专科医生会诊。调整体位和给予镇静药物不是首要措施。头颅CT检查需要时间，在此期间必须先处理危及生命的状况。4.危重病人脉搏细速，皮肤湿冷，尿量减少至0.5ml/kg/h，应考虑的诊断是（）A.心力衰竭B.甲状腺功能亢进C.低血糖D.分布性休克答案：D解析：脉搏细速、皮肤湿冷、尿量显著减少是典型的休克表现，特别是分布性休克（如脓毒症休克）。心力衰竭通常表现为肺部啰音和颈静脉怒张。甲状腺功能亢进表现为高代谢症状。低血糖主要表现为心悸、出汗、意识模糊。5.危重病人血气分析显示pH7.20，PaCO250mmHg，HCO318mmol/L，提示（）A.代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒答案：A解析：pH7.20提示酸中毒。PaCO250mmHg正常范围内，不支持呼吸性酸中毒。HCO318mmol/L显著降低，提示体内缓冲碱丢失或酸性物质产生过多，符合代谢性酸中毒特征。6.危重病人中心静脉压(CVP)20cmH2O，血压90/60mmHg，心率110次/分钟，应采取的措施是（）A.减慢输液速度B.加快输液速度C.给予利尿剂D.使用血管收缩剂答案：B解析：CVP20cmH2O高于正常范围，提示容量负荷过重或右心功能不全。同时血压偏低，心率加快，提示存在心衰或休克。应适当加快输液速度以补充血容量，但需密切监测CVP和血压变化，防止进一步加重容量负荷。减慢输液适用于CVP高而血压正常的容量超负荷。7.危重病人使用呼吸机时，设置呼气末正压(PEEP)15cmH2O，出现氧合指数下降，应首先检查（）A.呼吸机管路连接是否通畅B.患者气管插管位置C.氧气流量是否足够D.呼吸机参数设置是否正确答案：B解析：PEEP设置过高可能导致肺泡过度膨胀或肺不张，引起氧合下降。应立即检查气管插管是否在气管内，排除导管滑出或误入支气管的可能。管路通畅、氧气流量和参数设置也需要检查，但气管位置是快速排除问题的关键。8.危重病人进行床旁超声检查时，发现心影扩大，室间隔增厚，运动减弱，最可能的诊断是（）A.肺炎B.肝硬化C.心力衰竭D.肾功能衰竭答案：C解析：心影扩大、室间隔增厚伴运动减弱是心力衰竭的典型超声表现，提示心肌收缩功能受损。肺炎主要表现为肺部浸润。肝硬化表现为肝肿大和门脉高压。肾功能衰竭主要表现为肾脏大小形态改变和回声增强。9.危重病人突然出现呼吸困难、胸痛，心电图显示ST段抬高，应紧急考虑（）A.心肌炎B.肺栓塞C.心包填塞D.心肌梗死答案：D解析：急性呼吸困难、胸痛伴心电图ST段抬高是急性心肌梗死的典型表现。心肌炎通常表现为心电图T波改变和心肌酶升高。肺栓塞主要表现为突发呼吸困难、胸痛和D二聚体升高。心包填塞表现为体位性呼吸困难、心音遥远和颈静脉怒张。10.危重病人使用血管活性药物时，突然出现心律失常，应首先考虑（）A.药物剂量不足B.药物过敏反应C.血压波动过大D.药物相互作用答案：C解析：血管活性药物（特别是去甲肾上腺素等α受体激动剂）可能导致血压急剧波动，心脏负荷改变，从而诱发心律失常。应立即监测血压和心率，调整药物剂量或输注速度。药物过敏通常表现为皮疹、呼吸困难等。药物相互作用也需要考虑，但在此情境下血压波动是更直接的原因。11.危重病人出现进行性呼吸困难，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，应首先考虑（）A.肺炎B.心力衰竭C.肺栓塞D.气胸答案：B解析：进行性呼吸困难、端坐呼吸和双肺满布湿啰音是急性左心衰竭的典型表现，提示肺淤血。肺炎通常表现为局限性肺部啰音。肺栓塞常表现为突发性呼吸困难、胸痛和咯血。气胸主要表现为突发性胸痛和呼吸困难，叩诊呈过清音。12.危重病人使用呼吸机时，血气分析显示PaCO2持续升高，应首先检查（）A.呼吸机管路连接是否通畅B.患者气管插管位置C.呼吸机参数设置是否正确D.患者自主呼吸能力答案：C解析：PaCO2持续升高提示通气不足，最常见的原因是呼吸机参数设置不当，如呼吸频率过低、潮气量过大或吸呼比不合适。检查管路连接和气管插管位置也很重要，但在此情境下，优先检查呼吸机参数设置。患者自主呼吸能力需要评估，但不是首要检查点。13.危重病人出现意识模糊，躁动不安，体温38.5℃，心率110次/分钟，应首先考虑（）A.低血糖B.中枢神经系统感染C.脑出血D.肾上腺皮质功能减退答案：B解析：意识模糊、躁动不安伴发热是中枢神经系统感染的典型表现。低血糖常表现为出汗、心悸、意识障碍。脑出血通常表现为剧烈头痛、呕吐和局灶性神经体征。肾上腺皮质功能减退常表现为低血压、乏力、皮肤色素沉着。14.危重病人血压90/60mmHg，心率110次/分钟，尿量减少，皮肤湿冷，血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，应紧急处理（）A.立即输注晶体液B.给予强心药物C.使用血管收缩剂D.立即进行抗感染治疗答案：A解析：血压偏低、心率加快、尿量减少、皮肤湿冷提示休克，结合白细胞计数升高和中性粒细胞比例增高，高度怀疑脓毒症休克。应立即给予晶体液快速扩容，以提升血压和改善组织灌注。强心药物主要用于心源性休克。血管收缩剂可在扩容后血压仍不升时使用。抗感染治疗也很重要，但应在早期液体复苏后进行。15.危重病人血气分析显示pH7.30，PaCO260mmHg，HCO324mmol/L，提示（）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D.正常酸碱平衡答案：B解析：pH7.30提示酸中毒。PaCO260mmHg高于正常范围，提示体内二氧化碳潴留，符合呼吸性酸中毒特征。HCO324mmol/L在正常范围内，不支持代谢性酸中毒。因此诊断为单纯性呼吸性酸中毒。16.危重病人中心静脉压(CVP)10cmH2O，血压90/60mmHg，心率110次/分钟，应采取的措施是（）A.减慢输液速度B.加快输液速度C.给予利尿剂D.使用血管收缩剂答案：B解析：CVP10cmH2O在正常范围内，但血压偏低，心率加快，提示存在心衰或早期休克，容量可能不足。应适当加快输液速度以补充血容量，同时密切监测CVP和血压变化，防止进一步加重容量负荷。17.危重病人使用呼吸机时，设置呼气末正压(PEEP)10cmH2O，患者出现烦躁、呼吸困难加重，应首先考虑（）A.呼吸机参数设置过高B.气道分泌物增多C.患者疼痛D.肺不张加重答案：D解析：PEEP设置过高可能导致肺泡过度膨胀或部分肺泡不能参与通气，引起肺不张加重，从而增加呼吸功，导致患者烦躁、呼吸困难加重。应降低PEEP水平并重新评估患者情况。气道分泌物增多、患者疼痛也需要考虑，但在此情境下，PEEP相关问题是首要排查的。18.危重病人进行床旁超声检查时，发现心包积液，心搏减弱，应紧急处理（）A.立即进行心包穿刺B.给予利尿剂C.加快输液速度D.使用血管扩张剂答案：A解析：心包积液导致心脏受压，心搏减弱，出现急性心包填塞时，可迅速导致死亡。应立即进行心包穿刺引流，以缓解心脏受压，恢复心脏功能。给予利尿剂、加快输液或使用血管扩张剂可能有助于改善心功能，但不是紧急处理心包填塞的方法。19.危重病人突然出现呼吸困难、发绀，动脉血氧饱和度(SpO2)下降至80%，应首先检查（）A.呼吸机参数设置B.患者气道是否通畅C.氧气流量是否足够D.患者肺部啰音变化答案：B解析：突发呼吸困难、发绀伴SpO2下降提示急性缺氧，最可能的原因是气道阻塞。应立即检查患者口腔、咽喉部是否有分泌物或异物阻塞，以及气管插管或鼻导管是否通畅。呼吸机参数、氧气流量和肺部啰音也需要评估，但气道通畅是首要检查点。20.危重病人使用血管活性药物时，血压逐渐升高，但心率更快，尿量无改善，应考虑（）A.药物剂量不足B.药物过敏反应C.心脏后负荷增加D.药物相互作用答案：C解析：血压升高但心率更快，提示药物对α受体作用增强，导致外周血管收缩加剧，心脏后负荷增加，心率代偿性加快。尿量无改善提示组织灌注仍未充分改善。应适当调整药物种类或剂量，可能需要加入β受体阻滞剂等以减轻心脏后负荷。药物过敏通常表现为皮疹、呼吸困难等。药物相互作用也需要考虑，但在此情境下，心脏后负荷增加是更直接的原因。二、多选题1.危重病人出现休克时，以下哪些是重要的监测指标（）A.生命体征（血压、心率、呼吸）B.中心静脉压C.尿量D.皮肤温度和色泽E.血气分析结果答案：ABCDE解析：评估危重病人是否出现休克及休克程度需要综合多方面指标。生命体征是基本的监测内容（A）。中心静脉压反映心功能和血容量状态（B）。尿量是判断组织灌注是否充分的敏感指标（C）。皮肤温度和色泽反映外周循环状况（D）。血气分析可评估氧合和酸碱平衡，对休克治疗有重要指导意义（E）。以上指标均对休克评估至关重要。2.危重病人使用呼吸机时，需要监测哪些潜在并发症（）A.呼吸机相关性肺炎（VAP）B.肺不张C.呼吸机相关性肺损伤（VILI）D.呼吸性酸中毒E.心律失常答案：ABCE解析：呼吸机支持虽然必要，但也可能带来并发症。呼吸机相关性肺炎（A）是常见的感染并发症。肺不张（B）可能因PEEP设置不当或自主呼吸不足引起，影响氧合。呼吸机相关性肺损伤（C），如气压伤和容积伤，是过度通气或PEEP不当的结果。呼吸性酸中毒（D）通常提示通气不足，是监测和调整呼吸机参数的目标之一。心律失常（E）可能由低氧、高碳酸血症、药物、电解质紊乱等多种原因引起，需要密切监测。呼吸性碱中毒虽然也可能发生，但相对不常见于典型的呼吸机并发症讨论中。3.危重病人进行床旁超声检查时，心脏超声可以评估哪些内容（）A.心脏结构（心腔大小、室壁厚度）B.心脏功能（收缩和舒张功能）C.心包积液D.血流动力学状态（如估计肺动脉压）E.肺部情况（如肺水肿）答案：ABCD解析：床旁心脏超声是评估危重病人心脏状况的重要工具。它可以评估心脏结构，如各个心腔的大小和室壁的厚度（A）。可以评估心脏功能，包括收缩功能（如射血分数）和舒张功能（B）。可以检测心包积液的存在及量（C），判断是否需要紧急处理。可以通过连续多普勒等技术估计算压差，进而估计肺动脉压等血流动力学指标（D）。评估肺部情况，如肺水肿，虽然更常用肺超声，但心脏超声也能提供部分信息。因此A、B、C、D均为心脏超声能评估的内容。4.危重病人出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，以下哪些治疗措施是标准的（）A.高流量氧疗B.呼气末正压（PEEP）通气C.液体管理D.俯卧位通气E.机械通气答案：BCDE解析：ARDS的治疗目标是维持足够的氧合、改善肺力学和防止呼吸衰竭。标准的治疗措施包括：呼气末正压（PEEP）通气（B），以开放塌陷的肺泡并减少肺内分流。俯卧位通气（D），通过改变体位改善通气/血流比例。机械通气（E）是支持呼吸功能的基本手段。液体管理（C）至关重要，需要维持适当的血管内容量，同时避免液体过负荷导致肺水肿加重。高流量氧疗（A）主要用于低流量氧疗无法达标的患者，虽然能提高氧合，但不是ARDS初始治疗或所有患者适用的标准措施。5.危重病人监护室中，以下哪些设备是常用的监护设备（）A.心电图（ECG）监护仪B.无创血压监测仪C.呼吸机D.血氧饱和度监测仪（SpO2）E.中心静脉导管答案：ABCD解析：危重病人监护室需要配备多种设备以全面监测患者生命体征和病情变化。心电图（ECG）监护仪（A）用于监测心脏电活动和心律失常。无创血压监测仪（B）用于连续或定期监测动脉血压。呼吸机（C）是用于支持或控制呼吸的设备，本身也带有监测功能。血氧饱和度监测仪（SpO2）（D）用于监测血氧水平。中心静脉导管（E）是用于输液、给药或监测中心静脉压的装置，虽然重要，但本身不是监护设备，其监测功能（如通过内置传感器监测血氧饱和度）依赖于连接的监护系统。题目问的是“监护设备”，故ABCD更符合。6.危重病人出现代谢性酸中毒时，可能导致哪些原因（）A.严重腹泻B.糖尿病酮症酸中毒C.严重烧伤D.肾功能衰竭E.乳酸酸中毒答案：ABDE解析：代谢性酸中毒是由于体内酸性物质过多或碳酸氢根离子丢失过多导致。严重腹泻（A）丢失大量碱性肠液。糖尿病酮症酸中毒（B）产生大量酮体（酸性代谢物）。严重烧伤（C）导致组织分解代谢增加，产生酸性物质，并可能伴随休克导致组织缺氧发生乳酸酸中毒。肾功能衰竭（D）导致酸性代谢物（如磷酸盐、硫酸盐）排泄障碍。乳酸酸中毒（E）是各种原因导致乳酸产生过多或清除减少的结果。因此ABDE均为代谢性酸中毒的常见原因。严重烧伤虽然也可导致酸中毒，但主要是混合性或以乳酸性酸中毒为主，题目问的是“可能导致”，均属于合理范畴。7.危重病人使用血管活性药物时，需要监测哪些指标（）A.血压B.心率C.尿量D.中心静脉压E.心电图答案：ABCDE解析：血管活性药物直接影响心血管系统，使用过程中需要密切监测相关指标以评估药物效果和不良反应。血压（A）是反映药物对血管收缩/舒张作用及血流灌注效果最直接的指标。心率（B）反映了药物对心脏的刺激或抑制作用。尿量（C）是判断组织灌注是否改善的重要指标。中心静脉压（D）有助于评估心功能和容量状态，尤其是在使用强心药或容量负荷调整时。心电图（E）监测药物可能引起的心脏毒性反应。因此所有选项均为使用血管活性药物时需要监测的重要指标。8.危重病人出现意识障碍时，可能的原因有哪些（）A.脑血管意外B.中枢神经系统感染C.严重缺氧D.代谢性紊乱（如低血糖、高血糖、肝性脑病）E.药物过量答案：ABCDE解析：意识障碍的原因多种多样，涉及神经系统、循环系统、代谢系统等多个方面。脑血管意外（A），如脑出血或脑梗死，可导致相应区域功能障碍。中枢神经系统感染（B），如脑膜炎、脑炎，可引起颅内压增高和脑功能障碍。严重缺氧（C）会导致脑细胞损伤。代谢性紊乱（D），包括低血糖、高血糖、肝性脑病、肾性脑病等，都可影响脑功能。药物过量（E），无论是镇静剂、镇痛剂还是其他药物，都可能抑制中枢神经系统导致意识障碍。因此ABCDE均为意识障碍的常见原因。9.危重病人进行床旁超声检查时，腹部超声可以评估哪些内容（）A.肝脏大小和形态B.脾脏大小C.肾脏大小和集合系统D.胃肠积气E.腹水答案：ABCE解析：床旁腹部超声可以快速评估腹部主要器官及腹腔情况。可以评估肝脏的大小、形态、有无肿大或占位（A）。可以评估脾脏的大小（B）。可以评估肾脏的大小、形态，以及集合系统（肾盂、输尿管）有无扩张或积液。可以评估腹腔内有无游离液体（腹水，E），以及有无明显积气（D），如肠梗阻或气胸等。因此ABCE均为腹部超声可以评估的内容。10.危重病人监护中，以下哪些情况需要紧急处理（）A.血压突然下降至休克水平B.心率突然超过180次/分钟C.呼吸突然停止D.血氧饱和度突然下降至90%以下E.意识状态突然恶化答案：ABCE解析：危重病人监护的目标是及时发现并处理危及生命的状况。血压突然下降至休克水平（A）提示循环衰竭，需要立即抢救。心率突然超过180次/分钟（B）可能提示快速性心律失常，需要紧急处理以防止心脏骤停。呼吸突然停止（C）是呼吸骤停，需要立即进行心肺复苏。血氧饱和度突然下降至90%以下（D）提示严重缺氧，需要迅速查找原因并改善氧合，虽然90%是一个阈值，但持续下降或快速下降均需紧急处理。意识状态突然恶化（E）可能提示脑部缺氧或损伤，需要立即评估和处理病因。以上情况均属于需要紧急处理的危急状况。11.危重病人出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，以下哪些治疗措施是标准的（）A.高流量氧疗B.呼气末正压（PEEP）通气C.液体管理D.俯卧位通气E.机械通气答案：BCDE解析：ARDS的治疗目标是维持足够的氧合、改善肺力学和防止呼吸衰竭。标准的治疗措施包括：呼气末正压（PEEP）通气（B），以开放塌陷的肺泡并减少肺内分流。俯卧位通气（D），通过改变体位改善通气/血流比例。机械通气（E）是支持呼吸功能的基本手段。液体管理（C）至关重要，需要维持适当的血管内容量，同时避免液体过负荷导致肺水肿加重。高流量氧疗（A）主要用于低流量氧疗无法达标的患者，虽然能提高氧合，但不是ARDS初始治疗或所有患者适用的标准措施。12.危重病人使用血管活性药物时，需要监测哪些指标（）A.血压B.心率C.尿量D.中心静脉压E.心电图答案：ABCDE解析：血管活性药物直接影响心血管系统，使用过程中需要密切监测相关指标以评估药物效果和不良反应。血压（A）是反映药物对血管收缩/舒张作用及血流灌注效果最直接的指标。心率（B）反映了药物对心脏的刺激或抑制作用。尿量（C）是判断组织灌注是否改善的重要指标。中心静脉压（D）有助于评估心功能和容量状态，尤其是在使用强心药或容量负荷调整时。心电图（E）监测药物可能引起的心脏毒性反应。因此所有选项均为使用血管活性药物时需要监测的重要指标。13.危重病人出现代谢性酸中毒时，可能导致哪些原因（）A.严重腹泻B.糖尿病酮症酸中毒C.严重烧伤D.肾功能衰竭E.乳酸酸中毒答案：ABDE解析：代谢性酸中毒是由于体内酸性物质过多或碳酸氢根离子丢失过多导致。严重腹泻（A）丢失大量碱性肠液。糖尿病酮症酸中毒（B）产生大量酮体（酸性代谢物）。严重烧伤（C）导致组织分解代谢增加，产生酸性物质，并可能伴随休克导致组织缺氧发生乳酸酸中毒。肾功能衰竭（D）导致酸性代谢物（如磷酸盐、硫酸盐）排泄障碍。乳酸酸中毒（E）是各种原因导致乳酸产生过多或清除减少的结果。因此ABDE均为代谢性酸中毒的常见原因。严重烧伤虽然也可导致酸中毒，但主要是混合性或以乳酸性酸中毒为主，题目问的是“可能导致”，均属于合理范畴。14.危重病人出现意识障碍时，可能的原因有哪些（）A.脑血管意外B.中枢神经系统感染C.严重缺氧D.代谢性紊乱（如低血糖、高血糖、肝性脑病）E.药物过量答案：ABCDE解析：意识障碍的原因多种多样，涉及神经系统、循环系统、代谢系统等多个方面。脑血管意外（A），如脑出血或脑梗死，可导致相应区域功能障碍。中枢神经系统感染（B），如脑膜炎、脑炎，可引起颅内压增高和脑功能障碍。严重缺氧（C）会导致脑细胞损伤。代谢性紊乱（D），包括低血糖、高血糖、肝性脑病、肾性脑病等，都可影响脑功能。药物过量（E），无论是镇静剂、镇痛剂还是其他药物，都可能抑制中枢神经系统导致意识障碍。因此ABCDE均为意识障碍的常见原因。15.危重病人进行床旁超声检查时，心脏超声可以评估哪些内容（）A.心脏结构（心腔大小、室壁厚度）B.心脏功能（收缩和舒张功能）C.心包积液D.血流动力学状态（如估计肺动脉压）E.肺部情况（如肺水肿）答案：ABCD解析：床旁心脏超声是评估危重病人心脏状况的重要工具。它可以评估心脏结构，如各个心腔的大小和室壁的厚度（A）。可以评估心脏功能，包括收缩功能（如射血分数）和舒张功能（B）。可以检测心包积液的存在及量（C），判断是否需要紧急处理。可以通过连续多普勒等技术估计算压差，进而估计肺动脉压等血流动力学指标（D）。评估肺部情况，如肺水肿，虽然更常用肺超声，但心脏超声也能提供部分信息。因此A、B、C、D均为心脏超声能评估的内容。16.危重病人监护室中，以下哪些设备是常用的监护设备（）A.心电图（ECG）监护仪B.无创血压监测仪C.呼吸机D.血氧饱和度监测仪（SpO2）E.中心静脉导管答案：ABCD解析：危重病人监护室需要配备多种设备以全面监测患者生命体征和病情变化。心电图（ECG）监护仪（A）用于监测心脏电活动和心律失常。无创血压监测仪（B）用于连续或定期监测动脉血压。呼吸机（C）是用于支持或控制呼吸的设备，本身也带有监测功能。血氧饱和度监测仪（SpO2）（D）用于监测血氧水平。中心静脉导管（E）是用于输液、给药或监测中心静脉压的装置，虽然重要，但本身不是监护设备，其监测功能（如通过内置传感器监测血氧饱和度）依赖于连接的监护系统。题目问的是“监护设备”，故ABCD更符合。17.危重病人进行床旁超声检查时，腹部超声可以评估哪些内容（）A.肝脏大小和形态B.脾脏大小C.肾脏大小和集合系统D.胃肠积气E.腹水答案：ABCE解析：床旁腹部超声可以快速评估腹部主要器官及腹腔情况。可以评估肝脏的大小、形态、有无肿大或占位（A）。可以评估脾脏的大小（B）。可以评估肾脏的大小、形态，以及集合系统（肾盂、输尿管）有无扩张或积液。可以评估腹腔内有无游离液体（腹水，E），以及有无明显积气（D），如肠梗阻或气胸等。因此ABCE均为腹部超声可以评估的内容。18.危重病人出现休克时，以下哪些是重要的监测指标（）A.生命体征（血压、心率、呼吸）B.中心静脉压C.尿量D.皮肤温度和色泽E.血气分析结果答案：ABCDE解析：评估危重病人是否出现休克及休克程度需要综合多方面指标。生命体征是基本的监测内容（A）。中心静脉压反映心功能和血容量状态（B）。尿量是判断组织灌注是否充分的敏感指标（C）。皮肤温度和色泽反映外周循环状况（D）。血气分析可评估氧合和酸碱平衡，对休克治疗有重要指导意义（E）。以上指标均对休克评估至关重要。19.危重病人使用呼吸机时，需要监测哪些潜在并发症（）A.呼吸机相关性肺炎（VAP）B.肺不张C.呼吸机相关性肺损伤（VILI）D.呼吸性酸中毒E.心律失常答案：ABCE解析：呼吸机支持虽然必要，但也可能带来并发症。呼吸机相关性肺炎（A）是常见的感染并发症。肺不张（B）可能因PEEP设置不当或自主呼吸不足引起，影响氧合。呼吸机相关性肺损伤（C），如气压伤和容积伤，是过度通气或PEEP不当的结果。呼吸性酸中毒（D）通常提示通气不足，是监测和调整呼吸机参数的目标之一。心律失常（E）可能由低氧、高碳酸血症、药物、电解质紊乱等多种原因引起，需要密切监测。呼吸性碱中毒虽然也可能发生，但相对不常见于典型的呼吸机并发症讨论中。20.危重病人出现急性左心衰竭时，以下哪些是典型的临床表现（）A.突发严重呼吸困难，端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音，心界向两侧扩大D.心率增快，血压下降E.颈静脉怒张答案：ABC解析：急性左心衰竭主要是由于左心室功能衰竭导致肺循环淤血。典型的临床表现包括：突发严重呼吸困难，由于肺淤血和肺顺应性下降，患者被迫端坐呼吸（A）。咳粉红色泡沫痰，是肺水肿的典型特征（B）。听诊双肺可闻及满布湿啰音，心界可能向两侧扩大，提示心脏扩大和肺淤血（C）。心率常增快，但早期血压可能正常或升高，严重时才下降（D）。颈静脉怒张主要提示右心房压力升高或容量超负荷，是右心衰竭的体征（E），在急性左心衰竭早期可能不明显。因此ABC是急性左心衰竭的典型临床表现。三、判断题1.危重病人监护中，血压波动在正常范围内即可不考虑其他因素。（）答案：错误解析：虽然血压在正常范围内是理想状态，但持续的或波动较大的血压变化可能提示潜在问题。例如，血压从正常水平突然下降可能预示休克，而持续升高可能增加心血管事件风险。因此，评估危重病人时，需要结合其他指标和临床情况综合判断，不能仅凭血压在正常范围内就认为病人状况稳定。2.危重病人出现意识模糊，应立即给予镇静药物以提高舒适度。（）答案：错误解析：意识模糊是重要的病情变化，可能由多种原因引起，如缺氧、代谢紊乱、感染、药物影响等。在未明确原因和排除紧急情况（如缺氧、气道阻塞）之前，不应盲目给予镇静药物，这可能掩盖病情或导致不良后果。应首先进行相关检查和治疗。3.危重病人使用呼吸机时，潮气量设置越高越好。（）答案：错误解析：潮气量设置需要个体化，过高可能导致肺损伤（如气压伤和容积伤），过低则可能导致低通气。理想潮气量是在保证足够通气量的前提下，尽量减少肺损伤风险。临床医生会根据病人具体情况（如肺顺应性、PaCO2水平等）调整潮气量。4.危重病人出现脉搏细速，皮肤湿冷，尿量减少，应首先考虑给予强心药物。（）答案：错误解析：上述表现是休克的典型症状，提示有效循环血量不足或心功能不全。首先应考虑补充血容量（如给予晶体液或胶体液）以改善循环灌注，而不是直接使用强心药物。强心药物主要适用于心源性休克且容量已充分补液的情况。5.危重病人床旁超声检查发现心脏射血分数降低，说明心脏收缩功能一定严重受损。（）答案：错误解析：射血分数降低确实提示心脏收缩功能下降，但程度与临床状况不一定完全一致。轻度下降可能无症状，而重度下降则可能导致严重心衰。需要结合其他指标（如血压、尿量、肺部啰音等）和临床症状综合评估心脏功能状态。6.危重病人血气分析显示pH7.45，提示存在碱中毒。（）答案：正确解析：根据标准，pH值在7.357.45之间为正常范围。pH值持续高于7.45提示存在碱中毒。需要进一步检查PaCO2和HCO3以确定是呼吸性碱中毒还是代谢性碱中毒。7.危重病人使用呼吸机时，呼吸频率设置越高越好。（）答案：错误解析：呼吸频率需要根据病人的自主呼吸能力和血气分析结果调整。频率过高可能导致过度通气，引起低碳酸血症和碱中毒；频率过低则可能导致通气不足，引起高碳酸血症和酸中毒。需要寻找合适的呼吸频率，维持血气分析结果在正常范围。8.危重病人出现急性呼吸