天津某医院医疗事故防范与处理办法

[天津某医院]医疗事故防范与处理办法第一章总则

第一条为有效预防、及时控制和妥善处理[天津某医院]发生的医疗事故，提升医院应急响应和事件处置能力，健全医疗事故防范与处理机制，最大限度地减少医疗事故及其造成的损害，保障[居民]生命健康和财产安全，维护正常的教学、科研、医疗秩序，促进[社会]和谐稳定，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等法律法规及政策文件，结合医院实际，制定本办法。

第二条工作原则

1.统一指挥与快速反应机制。医院成立医疗事故防范与处理领导小组（以下简称领导小组），全面负责医疗事故的应对处置工作，形成医疗事故防范与处理的快速反应机制，确保发现、报告、指挥、处置等环节紧密衔接，做到快速响应，科学研判，果断处置。

2.分级负责与属地管理。发生医疗事故或疑似医疗事故后，遵循分级负责、属地管理原则，由医疗事故防范与处理领导小组根据事故等级和性质，启动相应的应急预案。医院各部门主要负责人是本部门医疗事故防范与处理工作的“第一责任人”。

3.预防为主与及时控制。坚持预防为主，关口前移，定期开展医疗质量和安全风险排查，强化医疗核心制度和操作规范的落实，强化医疗风险的早期识别和评估，强化信息的广泛收集和科学研判，争取早发现、早报告、早控制、早处置。将医疗事故控制在萌芽状态，避免造成严重后果。

4.系统联动与群防群控。发生医疗事故或疑似医疗事故后，相关科室和部门负责人要立即深入现场开展工作，控制局面。形成领导小组、临床科室、医技科室、行政后勤等部门系统联动的群防群控处置工作格局。

5.区分性质与依法处置。坚持依法处置，保护患者和医务人员的合法权益，要严格区分和正确处理医疗事故、医疗差错、医疗意外等不同性质的事件，做到合情、合理、合法，依据相关法律法规和医院规章制度，及时妥善处理医疗事故，防止事态扩大，最大限度减少损害。

第三条适用范围

本管理办法适用于[天津某医院]医疗事故防范与处理工作。本管理办法所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成[居民]身体严重损害、死亡，或是医院财产受到损失，[天津某医院]医疗秩序、教学秩序（若有）、工作秩序受到影响，[社会]声誉受到损害的事件等，主要包括以下几个方面：

1.社会安全类突发事件。包括：医院内或医院周边涉及[居民]的各种非法集会、游行、示威、请愿以及集体投诉、上访、聚众闹事等群体性事件，可能引发影响医院和社会稳定的事件。

2.重大治安和刑事类突发事件。发生在医院内、造成一定范围内人员伤亡的重大治安和刑事案件，针对[居民]的各类暴力袭击事件。

3.事故灾害类突发事件。发生在医院内的建筑物倒塌、火灾、大型设备故障等重大安全事故，医院内或医院周边的安全生产事故，重大交通事故，大型群体活动公共安全事故，重大环境污染和生态破坏事故等。

4.公共卫生类突发事件。突然发生并造成或者可能造成[居民]健康严重损害的传染病疫情、群体性不明原因疾病、食品安全和职业健康事件等。包括：在医院内发生的突发公共卫生事件；医院外发生的、可能对[居民]健康造成危害的突发公共卫生事件。

5.自然灾害类突发事件。包括：气象、洪水、地震等灾害及由各类自然灾害诱发的各种次生灾害等。

6.网络与信息安全类突发事件。包括：利用医院网络或信息系统发布有害信息，进行反动、诈骗等宣传活动；窃取患者隐私信息、医疗秘密或医院商业秘密，可能造成严重后果的事件；各种破坏医院网络与信息系统安全运行的事件。

7.考试安全类突发事件。[此类别不适用于医院，故删除]

8.其他影响安全稳定的公共事件。包括：重大自然灾害、事故灾难、公共卫生事件、社会安全事件等之外，其他突然发生并可能造成严重后果，影响医院安全稳定的事件，如重要人员（如院士、知名专家等）意外事件等。

第二章应急组织体系及职责

第四条突发事件应急组织体系

[天津某医院]成立突发事件处置工作领导小组，领导小组下设办公室，设立社会安全类突发事件应急处置工作组、重大治安刑事类突发事件应急处置工作组、事故灾害类突发事件应急处置工作组、公共卫生类突发事件应急处置工作组、自然灾害类突发事件应急处置工作组、网络与信息安全类突发事件应急处置工作组、其他影响安全稳定的公共事件应急处置工作组、信息工作组等八个专项应急处置工作组。

第五条突发事件处置工作领导小组及主要职责

组长：院长

副组长：分管医疗、行政、后勤的副院长

成员：医务处、护理部、院办公室、医务部、人事处、财务处、后勤保障部、信息中心、保卫科、质控科、各临床科室主任、各医技科室主任等主要负责人。

领导小组职责：负责统一决策、组织、指挥[天津某医院]各类突发事件的应急响应行动，下达应急处置工作任务。重大问题在第一时间内向上级主管部门请示、报告。

第六条领导小组办公室及主要职责

突发事件应急处置工作领导小组下设办公室，领导小组办公室设在院办公室，负责日常工作。

领导小组办公室的主要职责：负责收集和分析相关信息，提出处理各类突发事件的指导意见和具体措施报领导小组；及时总结[天津某医院]处理各类突发事件的经验和做法；督导、检查各部门、各科室落实突发公共事件应急处理工作的情况。

第七条处置工作组及主要职责

针对各类突发事件，领导小组下设相应的专项应急处置工作组：

1.社会安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管行政、后勤的副院长担任，副组长由院办公室主任担任。工作组成员由院办公室、医务处、护理部、保卫科、涉及事件的临床或医技科室主任等组成。工作组办公室设在院办公室。

主要职责：负责处理医院内或医院周边涉及[居民]的各种非法集会、游行、示威、请愿以及集体投诉、上访、聚众闹事等群体性事件，维护医院秩序，防止事态扩大，及时上报信息，并协助相关部门处置。

2.重大治安刑事类突发事件应急处置工作组。组长由分管医疗、安全的副院长担任，副组长由保卫科科长担任。工作组成员由院办公室、医务处、护理部、保卫科、涉及事件的临床或医技科室主任等组成。工作组办公室设在保卫科。

主要职责：负责处理发生在医院内、造成一定范围内人员伤亡的重大治安和刑事案件，如盗窃、斗殴、故意伤害等；负责现场秩序维护、人员疏散、证据保护、受害者救助等工作；配合公安机关开展调查取证；及时上报信息。

3.事故灾害类突发事件应急处置工作组。组长由分管后勤、安全的副院长担任，副组长由后勤保障部部长担任。工作组成员由院办公室、医务处、护理部、保卫科、后勤保障部、信息中心、涉及事件的临床或医技科室主任等组成。工作组办公室设在后勤保障部。

主要职责：负责处理发生在医院内的建筑物倒塌、火灾、停电、燃气泄漏、大型设备故障等重大安全事故；负责组织应急疏散、人员救援、现场处置、事故调查等工作；及时上报信息，并协调相关部门进行修复和恢复。

4.公共卫生类突发事件应急处置工作组。组长由分管医疗、业务的副院长担任，副组长由医务处处长担任。工作组成员由院办公室、医务处、护理部、院感科、检验科、药剂科、涉及事件的临床或医技科室主任等组成。工作组办公室设在医务处。

主要职责：负责处理突然发生并造成或者可能造成[居民]健康严重损害的传染病疫情、群体性不明原因疾病、食品安全和职业健康事件等；负责组织诊断、隔离、治疗、防护、消毒等工作；加强医院感染控制；及时上报信息，并协调相关部门进行处置。

5.自然灾害类突发事件应急处置工作组。组长由主管行政、后勤的副院长担任，副组长由分管安全的副院长担任。工作组成员由院办公室、医务处、护理部、保卫科、后勤保障部、信息中心等组成。工作组办公室设在院办公室。

主要职责：负责处理发生在医院辖区内的气象、洪水、地震等灾害及由各类自然灾害诱发的各种次生灾害；负责组织应急避险、人员疏散、伤员救治、设施保护等工作；及时上报信息，并协调相关部门进行救援和恢复。

6.网络与信息安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管信息、业务的副院长担任，副组长由信息中心主任担任。工作组成员由院办公室、医务处、护理部、信息中心、保卫科、涉及信息系统的临床或医技科室主任等组成。工作组办公室设在信息中心。

主要职责：负责处理医院网络与信息系统发生的系统瘫痪、网络攻击、数据泄露、有害信息传播等事件；负责组织应急抢修、系统恢复、信息安全防护等工作；及时上报信息，并协调相关部门进行处置。

7.其他影响安全稳定的公共事件应急处置工作组。组长由分管行政、后勤的副院长担任，副组长由院办公室主任担任。工作组成员由院办公室、医务处、护理部、保卫科、涉及事件的临床或医技科室主任等组成。工作组办公室设在院办公室。

主要职责：负责处理除上述类别外，其他突然发生并可能造成严重后果，影响医院安全稳定的事件，如重要人员（如院士、知名专家等）意外事件等；负责组织事件调查、处置和善后工作；及时上报信息，并协调相关部门进行处置。

8.信息工作组。组长由分管办公室、宣传工作的副院长担任，副组长由院办公室主任担任。工作组成员由院办公室、医务处、护理部、宣传科、保卫科、信息中心等组成。工作组办公室设在院办公室。

主要职责：负责收集、整理、分析各类突发事件的相关信息，撰写信息报告；负责事件的宣传引导、舆论监控和信息发布工作；负责与上级主管部门、媒体等沟通联络；为领导小组决策提供信息服务。

第三章预防和预警机制

第八条预防预警信息管理规范

为有效预防、及时控制和妥善处理[天津某医院]突发事件，建立健全信息报送机制，确保信息畅通、准确、及时，特制定本规范。

1.信息报送核心原则

突发事件预防预警信息的报送应遵循以下核心原则：

(1)及时性。信息报送必须迅速及时，确保第一时间掌握和传递事件信息。

(2)首报意识。各科室、部门必须增强首报意识，事件发生后第一时间向医院办公室报告初始信息。

(3)真实性。信息内容必须客观真实，不得虚构、隐瞒或歪曲事实。

(4)完整性。信息报送应包含事件的所有必要要素，确保信息全面、完整。

(5)续报要求。事件发展过程中，应根据事态变化及时进行续报，直至事件处理完毕。

2.信息报送流程

突发事件信息的报送应遵循以下流程：

(1)初步报告：各科室、部门发现或接到突发事件信息后，应立即核实，并在第一时间内向[天津某医院]办公室报告简要信息。

(2)核实与汇总：医院办公室接到初步报告后，应立即核实信息情况，并进行汇总分析，必要时可现场核实。

(3)上级报告：医院办公室根据事件性质和级别，在核实信息后，立即向[天津某医院]突发事件处置工作领导小组报告。领导小组根据事件级别，决定是否以及如何向上级主管部门报告。

3.紧急书面信息报送流程

对于重大突发事件，除电话报告外，还应按照以下流程进行紧急书面信息报送：

(1)书面报告准备：医院办公室在接到电话报告后，应立即着手准备书面报告，内容应包括应急信息核心要素清单所列要素。

(2)紧急报送：书面报告准备完毕后，应在2小时内通过指定渠道报送至[天津某医院]突发事件处置工作领导小组，并根据领导小组指示，报送上级主管部门。

4.应急信息核心要素清单

报送的事件信息应至少包含以下核心要素：

(1)时间：事件发生的具体时间（年、月、日、时、分）。

(2)地点：事件发生的具体位置（精确到科室或区域）。

(3)规模：事件影响的人数或范围。

(4)伤亡：事件造成的伤亡情况（包括死亡人数、重伤人数、轻伤人数）。

(5)起因：事件发生的初步原因分析。

(6)评估：对事件性质、危害程度和发展趋势的初步评估。

(7)措施：已经采取或拟采取的应急处置措施。

(8)进展：事件的发展变化情况。

(9)联系人：负责信息联络的人员姓名和联系方式。

(10)其他：需要补充说明的其他重要信息。

5.重大突发事件紧急报告要求

下列突发事件信息须在事件发生后40分钟内通过电话向[市委]办公厅口头报告，或书面报送信息，书面报告需在事发后2小时以内报送：

(1)重大自然灾害；

(2)重大事故灾难；

(3)重大公共卫生事件；

(4)涉国防、港澳台、外交领域重要紧急动态；

(5)可能引发重大突发事件的敏感性、预警性、行动性动向；

(6)其他涉国家安全和社会稳定的重要紧急情况。

第九条预防预警行动

在[天津某医院]突发事件处置工作领导小组的统一部署下，各专项应急处置工作组和相关部门必须常态化开展以下预防预警行动：

1.加强应急机制日常管理。领导小组各成员单位及各专项应急处置工作组应加强对应急机制的日常管理，包括制度落实、信息沟通、协调联动等，确保应急机制处于良好运行状态。

2.持续完善各类应急预案。根据法律法规变化、医院发展、事件类型变化等情况，定期组织对各类突发事件应急预案进行评估和修订，确保预案的科学性、实用性和可操作性。

3.加强应急队伍建设。建立健全应急队伍管理制度，明确队伍组成、职责分工、培训要求等，定期对应急队伍进行培训，提升队伍的专业技能和应急处置能力。

4.定期组织应急培训和模拟演练。根据不同事件类型和应对需求，定期组织应急知识培训、技能培训和模拟演练，提高[居民]的应急意识和自救互救能力，检验应急预案的实用性和可操作性，提升应急队伍的实战能力。

5.做好关键应急物资的储备、管理和维护。根据应急需要，制定应急物资储备计划，明确储备种类、数量、地点等，建立应急物资管理制度，定期对应急物资进行检查、维护和更新，确保应急物资的质量和有效性，保障应急需要时能够充足、及时供应。

第四章应急响应

第十条按事件等级响应

1.事件等级划分

根据事件的性质、严重程度和影响范围，将[天津某医院]突发事件划分为以下四个等级：

(1)I级事件（红色预警）：特别重大突发事件。指突然发生，造成或者可能造成30人以上死亡（含失踪）或100人以上重伤，需要或可能严重影响[天津某医院]正常医疗秩序、社会稳定，并对全市或跨市造成重大影响的事件；或涉及重大政治敏感，需要或可能引发重大负面社会舆情，造成极其严重后果的事件。

(2)II级事件（橙色预警）：重大突发事件。指突然发生，造成或者可能造成10人以上30人以下死亡（含失踪）或50人以上100人以下重伤，需要或可能严重影响[天津某医院]正常医疗秩序、社会稳定，并对全市造成较重影响的事件；或涉及较大政治敏感，需要或可能引发较大负面社会舆情，造成严重后果的事件。

(3)III级事件（黄色预警）：较大突发事件。指突然发生，造成或者可能造成3人以上10人以下死亡（含失踪）或10人以上50人以下重伤，需要或可能对[天津某医院]正常医疗秩序、社会稳定造成较重影响，或对区县造成较重影响的事件；或涉及一般政治敏感，需要或可能引发一定负面社会舆情的事件。

(4)IV级事件（蓝色预警）：一般突发事件。指突然发生，造成或者可能造成3人以下死亡（含失踪）或10人以下重伤，需要或可能对[天津某医院]正常医疗秩序、社会稳定造成一定影响，或对医院辖区造成影响的事件；或仅涉及一般民生问题，需要或可能引发轻微负面社会舆情的事件。

2.各级事件应急响应程序

突发事件发生后，[天津某医院]各部门应立即响应，按照“统一指挥、分类管理、分级负责、条块结合、分工协作”的原则，迅速开展应急处置工作。应急响应程序按事件等级确定，具体流程如下：

(1)I级事件（特别重大）应急响应

突发事件被初步判定为I级事件后，事发科室/部门应在20分钟内将简要信息报告至医院办公室，医院办公室接报后应立即核实，并在20分钟内向[天津某医院]突发事件处置工作领导小组报告，同时启动I级事件应急处置预案。领导小组组长、副组长立即到位，1小时内将事件基本情况、已采取措施等详细报告至[市委]及上级主管部门，并根据上级指示开展处置工作。核心动作包括：立即成立现场指挥部（由院长或分管领导担任总指挥），调集应急力量赶赴现场，实施现场控制与伤员救治，组织开展先期处置，并根据需要请求外部支援。同时，启动信息发布程序，及时、准确、客观地向社会发布权威信息。

(2)II级事件（重大）应急响应

突发事件被初步判定为II级事件后，事发科室/部门应在20分钟内将简要信息报告至医院办公室，医院办公室接报后应立即核实，并在20分钟内向[天津某医院]突发事件处置工作领导小组报告，同时启动II级事件应急处置预案。领导小组组长、副组长立即到位，1小时内将事件基本情况、已采取措施等详细报告至[市委]及上级主管部门，并根据上级指示开展处置工作。核心动作包括：立即成立现场指挥部（由分管领导担任总指挥），调集应急力量赶赴现场，实施现场控制与伤员救治，组织开展先期处置，并根据需要请求外部支援。同时，启动信息发布程序，及时、准确、客观地向社会发布权威信息。

(3)III级事件（较大）应急响应

突发事件被初步判定为III级事件后，事发科室/部门应在20分钟内将简要信息报告至医院办公室，医院办公室接报后应立即核实，并在20分钟内向[天津某医院]突发事件处置工作领导小组报告，同时启动III级事件应急处置预案。领导小组相关领导立即到位，1小时内将事件基本情况、已采取措施等报告至[市委]及上级主管部门，并根据上级指示开展处置工作。核心动作包括：由领导小组指定负责人成立现场指挥部，组织应急力量赶赴现场，实施现场控制与伤员救治，组织开展先期处置。同时，根据需要适时发布信息，回应社会关切。

(4)IV级事件（一般）应急响应

突发事件被初步判定为IV级事件后，事发科室/部门应在20分钟内将简要信息报告至医院办公室，医院办公室接报后应立即核实，并在20分钟内向[天津某医院]突发事件处置工作领导小组报告，同时启动IV级事件应急处置预案。领导小组根据事件情况决定响应级别和处置方式，1小时内将事件基本情况、已采取措施等报告至[市委]及上级主管部门。核心动作包括：由相关科室负责人牵头，组织力量进行现场处置，控制事态发展，开展人员疏散、秩序维护、信息收集等工作，并将处置情况及时上报。

3.现场指挥部核心任务

现场指挥部是突发事件现场应急处置的总指挥部，其主要核心任务包括：

(1)控制事态：迅速采取有效措施，控制事件蔓延和扩大，维护现场秩序稳定，防止次生、衍生事件发生。

(2)掌握进展：通过现场勘查、信息收集、人员询问等方式，全面、及时地掌握事件发展态势、人员伤亡情况、财产损失情况等关键信息。

(3)及时报告：根据事件发展情况和上级要求，及时、准确、完整地向上级主管部门和领导小组报告事件处置进展情况，必要时请求指导和支持。

(4)适时发布信息引导舆论：根据领导小组授权，统一对外发布信息，及时回应社会关切，澄清事实，引导舆论，维护医院声誉和社会稳定。

第五章应急保障

第十一条通讯与信息保障

建立健全突发事件信息管理机制，明确信息收集、分析、传递、报送、处理等各环节的职责分工和操作规程，确保信息流转顺畅、准确、高效。完善通讯保障体系，确保专用通讯网络和设备完好、畅通，并配备备用通讯手段（如卫星电话等），保证在突发事件发生时能够及时传递指令和报告信息。定期对通讯设备和线路进行检查和维护，确保其随时处于良好状态。加强与电信运营部门的协作，建立应急通讯保障预案，确保应急通讯畅通无阻。

第十二条物资与资金保障

1.经费保障。将应急保障经费纳入医院年度预算，并根据实际需要适时调整，确保应急资金来源稳定、保障有力。严格执行财务管理制度，确保资金使用规范、透明、高效。

2.物资储备。建立和完善关键应急物资储备制度，制定应急物资储备目录，明确储备种类、数量、保管地点和管理要求。储备物资应涵盖医疗救治、应急药品、防护用品、生活必需品、照明设备、通讯器材、救援工具等，并定期检查、维护和补充，确保物资的质量和数量满足应急需求。建立健全物资出入库管理制度，确保物资管理规范、安全、高效。特殊应急物资应由专人负责保管，确保物资存放安全、保管得当、调拨及时。

第十三条人员与技术保障

1.人员保障。组建由医院各科室骨干力量构成的常备/预备应急队伍，明确队伍组成、人员职责和培训要求。定期对应急队伍进行专业技能培训和应急演练，提升队伍的应急处置能力和水平。根据事件需要，及时动员和调集相关专业技术人才，参与应急响应工作。

2.技术保障。加强应急管理的技术支撑体系建设，引进和应用先进的应急处置技术和设备，提升应急处置的科技含量。建立应急专家库，为应急处置提供专业技术咨询和支持。加强信息技术的应用，建立应急管理信息系统，实现信息共享和业务协同。定期组织技术交流和培训，提升技术人员的专业水平。

第十四条培训与演练保障

1.培训。定期组织开展针对不同事件类型和岗位的应急处置培训，内容涵盖应急预案、处置流程、自救互救、心理疏导等方面，提高全院职工的应急意识和自救互救能力。鼓励各部门结合自身实际，开展形式多样的应急培训，如专题讲座、案例分析、技能操作等。

2.演练。定期组织不同规模和类型的应急演练，检验应急预案的实用性和可操作性，检验应急队伍的实战能力。演练应注重模拟真实场景，设置不同难度等级，评估演练效果，并根据演练结果修订完善应急预案和演练方案。积极与其他医疗机构、政府部门、企事业单位等开展联防联控演练，提升协同应对能力。

第十五条加强保障建设

[天津某医院]应从制度建设、