血液透析操作标准流程全集

血液透析操作标准流程全集一、透析前准备阶段（一）患者评估与医嘱核对1.病情与体征监测：详细询问患者透析间期症状（水肿、胸闷、出血倾向等），测量体温、血压、心率、呼吸，评估容量状态（如颈静脉充盈度、双肺啰音）。2.干体重与超滤规划：结合近期体重增长、临床症状，与医师共同确定干体重及超滤总量，确保超滤率（UFR）≤13ml/kg/h（根据心血管储备调整）。3.血管通路评估：动静脉内瘘（AVF）观察震颤/杂音、穿刺区域完整性；中心静脉导管（CVC）检查敷料、血流通畅性（回抽无阻力）。4.实验室指标回顾：查看血常规（Hb、PLT）、凝血功能（APTT、INR）、电解质（K⁺、Ca²⁺）等，为抗凝方案、透析液参数调整提供依据。（二）设备与耗材准备1.透析机自检：开机后执行系统自检，确认水路、血泵、肝素泵、超滤控制等功能正常；核查透析液电解质浓度（如Na⁺135-145mmol/L、K⁺0-4mmol/L）。2.透析器与管路选择：根据体重、凝血状态选择透析器（如高通量/低通量），检查膜完整性（压力测试），安装管路时避免扭曲、漏气。3.预冲流程：生理盐水预冲：血泵流速150-200ml/min，用500-1000ml生理盐水排空气、充盈纤维，观察无漏血。肝素盐水预冲（可选）：高凝患者用含肝素（5000-____U/L）的生理盐水浸泡3-5分钟，后用生理盐水冲洗。（三）环境与物品消毒1.治疗单元清洁：含氯消毒剂（500mg/L）擦拭床单元、仪器表面；通风换气，维持室温22-25℃、湿度50%-60%。2.急救物品核查：确认除颤仪、监护仪、吸氧装置及急救药品（肾上腺素、钙剂等）性能良好、有效期内。二、透析操作核心流程（一）血管通路建立1.动静脉内瘘穿刺：穿刺点选择：距吻合口3cm以上，动脉端向心、静脉端离心，采用绳梯式穿刺（新内瘘术后4-6周成熟后操作）。操作要点：碘伏消毒（直径≥8cm），16-17G穿刺针与皮肤呈30°-40°进针，见回血后降角至15°-20°，固定后避免压迫血管。2.中心静脉导管操作：消毒：碘伏消毒皮肤（直径≥10cm）、酒精擦拭导管接口（3遍，每遍15秒）。连接：动脉端（红色接头）连管路动脉端，静脉端（蓝色接头）连管路静脉端，确保无空气进入。（二）透析参数设置与启动1.血流速（QB）：AVF初始200-300ml/min（逐步增至250-350ml/min），CVC初始150-200ml/min（再循环率＜10%）。2.透析液流速（QD）：500ml/min（与QB比例1.5-2:1）。3.超滤与抗凝：超滤：根据干体重计算总量，设定时间（4-4.5小时），UFR≤安全范围。抗凝：普通肝素首剂0.3-0.5mg/kg，维持5-15U/kg/h（APTT延长1.5-2倍）；低分子肝素首剂2000-4000U（或100U/kg）；高出血风险者采用枸橼酸局部抗凝（监测滤器后游离钙0.25-0.35mmol/L）。4.启动流程：动脉夹开放→血泵（50-100ml/min）→静脉夹开放→提升流速至目标值，同步启动透析液循环（温度36.5-37.5℃、电导度13.5-14.5mS/cm）。（三）透析过程监测与管理1.生命体征：每30-60分钟测血压、心率，观察头晕、胸闷等症状。低血压时减慢血流、暂停超滤、补液（生理盐水100-200ml）。2.设备与管路：处理空气报警（查连接、静脉壶液面）、漏血报警（换透析器）、跨膜压过高（调超滤、冲洗管路）；监测通路渗血、震颤/杂音。3.并发症处理：肌肉痉挛：减慢超滤、补生理盐水/高渗糖，调透析液钠浓度（145-150mmol/L）。失衡综合征：减慢血流、降透析液钠浓度，必要时用甘露醇或终止透析。（四）透析结束与下机操作1.抗凝与超滤终止：透析前30-60分钟停肝素，确认超滤完成（或调整剩余量）。2.下机流程：血流速减至50-100ml/min→夹动脉管→生理盐水回输血液（避免空气）；CVC先回动脉端、再回静脉端，肝素盐水（5000U/ml）封管（每腔注导管容积+0.5ml）。拔针：AVF压迫15-20分钟（不影响震颤）；CVC无菌敷料覆盖。3.患者评估：测透析后体重、血压，告知间期注意事项（控水、监测体重等）。三、透析后质量控制与管理（一）设备与耗材处理1.透析机消毒：执行热/化学消毒程序，冲洗管路后晾干备用。2.耗材处置：透析器、管路等按医疗废物处理，放入黄色垃圾袋。（二）环境清洁与消毒1.终末消毒：含氯消毒剂擦拭床单元、地面；血液污染处用2000mg/L消毒剂处理。2.空气消毒：紫外线照射30-60分钟或空气消毒机净化。（三）记录与数据管理1.透析记录：详细记录体重、血压、超滤量、抗凝剂、并发症等，确保数据真实。2.质量分析：定期统计KT/V、URR等指标，评估营养（Alb）、贫血（Hb）、钙磷代谢（iPTH），调整方案。四、特殊情况处理流程（一）紧急停止透析指征1.严重过敏：皮疹、呼吸困难→停血泵、换透析器/管路，予肾上腺素、激素。2.心脏骤停：终止透析，启动心肺复苏，联系急诊团队。3.严重出血：停抗凝、冲洗管路、回输血液，转科治疗。（二）特殊患者透析策略1.老年患者：UFR≤10ml/kg/h，监测血压，透析液温度36℃（减少应激）。2.糖尿病患者：保护通路，透析液葡萄糖1-2g/L，监测血糖。3.AKI患者：短时间透析（2-3小时），选生物相容性透析器，避免失衡。五、操作安全与感染控制要点（一）职业暴露防护1.针刺伤预防：戴手套，锐器入盒；刺伤后挤血、冲洗、消毒，报告随访。2.血液污染处理：眼/口污染用生理盐水冲洗，报告随访HBsAg、HIV等。（二）感染控制措施1.手卫生：操作前后七步洗手，接触污染物品后速干手消。2.导管管理：CVC每周换敷料（透明72h、纱布24h），避免抽血/输液。3.透析水维护：定