急性脑血管疾病的西医规范治疗和中医优势思考

急性脑血管疾病的西医规范治疗和中医优势思考一、概述(一)定义就是指一组起病急骤得脑部血管循环障碍得疾病,包括脑血管突然血栓形成,脑栓塞致缺血性脑梗塞,或脑血管破裂产生脑溢血。常伴有神经系统症状,肢体偏瘫,失语,精神症状,眩晕,共济失调,呛咳,严重者昏迷及死亡,临床上又称脑血管意外,卒中或中风。定义解析(一)西医突然发病血管阻塞脑出血神经症状与体征(二)中医卒如风邪伤人脑络瘀阻血溢脉外中风四大证(二)分类1、缺血性卒中(1)短暂缺血性发作(TIA);(2)脑血栓;(3)脑栓塞。2、出血性卒中(1)脑出血;(2)蛛网膜下腔出血。二、病因病理(一)病因及危险因素1、高血压——最重要得危险因素。2、吸烟——独立危险因素。与吸烟数量相关。3、心脏病——心律失常、心肌梗塞。4、糖尿病与血糖增高。

5、高脂血症——独立危险因素。6、急性脑血管病史——卒中史就是重要危险因素。7、饮酒——酒精使血小板聚集与脑血管痉挛。8、避孕药——为中风得重要危险因素。9、其她——肥胖、少动、紧张,情绪,气温。西医1、动脉粥样硬化2、栓子堵塞3、血管破裂局部脑血流下降不足以维持脑功能与脑细胞存活

(二)病理

中医1、气阴虚风阳内动2、痰瘀阻滞脑络3、阳升风动血溢风、火、痰、瘀、虚风火相煽,痰瘀互阻、气血逆乱,脑脉受损三、临床表现(一)病史包括有无头晕、头痛、呕吐;视听减退、言语失利、意识不清;突然跌倒、肢体麻木、抽搐发作及瘫痪等。注意询问起病时间、缓急、当时情况(活动或安静时)、进展形式(短暂、持续、加重)、症状一侧或两侧,过去有无类似情况。(二)一般体检

意识、呼吸、脉搏、血压、皮肤及眼结膜有无出血点,颞动脉与颈总动脉得触诊与听诊,有无心律失常、肺部体征、肝脾肿大等。(一)神经检查

1、高级智能活动——意识状态、精神状态、记忆力、计算力、定向力及言语功能;2、视觉系统——瞳孔大小、对光反应、眼底病变,合作患者应作视野检查;注意眼球运动及位置,有无同向偏斜;3、运动与感觉——中枢性面、舌、肢体瘫痪、感觉障碍、病理反射及脑膜刺激征、失语症。四、诊断(二)化验检查1、常规——血、尿常规;2、凝血止血功能——血小板,出血、凝血时间,凝血酶原时间,纤维蛋白原及其她血流变学;3、其她——血沉、血糖、血脂、血钾、血钠、血氯、肝功及尿素氮。(三)脑脊液检查

怀疑蛛网膜下腔出血或为鉴别脑出血与脑缺血时,可施行腰椎穿刺。测脑脊液压力并送常规、生化测定。大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静(四)特殊检查

1、头颅CT——首选脑CT,以便及时明确诊断脑出血、血肿或梗死位置与范围;

2、头颅MRI——脑梗死

3、血管造影——为了解血管狭窄或闭塞得情况,蛛网膜下腔出血得病因,并准备进行介入或手术治疗者,可作脑血管造影或数字减影脑血管造影(DSA),也可作MRI或MRA检查。

4、脑血流图——必要时可行局部脑血流量测定。(五)诊断依据1、短暂性脑缺血发作(1)为短暂得、可逆得、局部得脑血液循环障碍,可反复发作,少者1～2次,多至数十次。多与动脉粥样硬化有关,也可以就是脑梗死得前驱症状。(2)可表现为颈内动脉系统与(或)椎基底动脉系统得症状与体征。(3)每次发作持续时间通常在数分钟至1h左右,症状与体征应该在24h以内完全消失。2、脑梗死(1)常于安静状态下发病。(2)大多数发病时无明显头痛与呕吐。(3)发病较缓慢,多逐渐进展或呈阶段性进行,与脑动脉粥样硬化有关,也可见于动脉炎。(4)一般发病后1～2d内意识清楚或轻度障碍。(5)有颈内动脉系统与(或)椎基底动脉系统症状与体征。(6)应作CT或MRI检查。(7)腰穿脑脊液一般不应含血。3、蛛网膜下腔出血动脉瘤、脑血管畸形或颅内异常血管网等出血。(1)发病急骤。(2)常伴剧烈头痛、呕吐。(3)多意识清楚或有意识障碍,可伴精神症状。(4)多有脑膜刺激征,少数可伴有脑神经及轻偏瘫等局灶体征。(5)腰穿脑脊液呈血性。(6)CT应作为首选检查。(7)全脑血管造影可帮助明确病因。4、脑出血好发为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其她。主要就是高血压性脑出血。(1)常于体力活动或情绪激动时发病。(2)发作时常有反复呕吐、头痛与血压升高。(3)病情进展迅速,常出现意识障碍、偏瘫与其她神经系统局灶症状。(4)多有高血压病史。(5)CT应作为首选检查。(6)腰穿脑脊液多含血与压力增高。五、治疗(一)一般处理

1、保持静卧;维持呼吸道畅通。2、维持营养,水与电解质平衡。3、控制高热。4、防止脑水肿,限制每日摄入液量。5、调整血压。6、促进神经功能恢复,防止瘫痪肢体挛缩与畸形(理疗、体疗、针刺,功能与言语锻炼)。(二)分病治疗1、脑出血①控制脑水肿——用甘露醇,地塞米松、速尿或甘油果糖静滴。②应用抗生素——预防或控制感染。③控制血压在原有水平。④对症治疗——降温、镇静,消化道出血者用雷尼替丁、洛赛克等。⑤微创——血肿穿刺抽吸术,壳核、丘脑出血。⑥开颅术——血肿清除术:壳核及脑叶出血40ml以上,丘脑出血15ml以上,小脑出血10～15ml以上,血肿最大直径≥4cm者。

2、蛛网膜下腔出血(1)绝对卧床—急性期卧床1个月以上,避免刺激及过度用力;(2)止血治疗—止血芳酸0、4g～0、6g,1/日;或其她抗血纤溶药物;(3)脱水治疗—甘露醇、地塞米松;(4)防止痉挛—尼莫地平(尼莫通)防止脑血管痉挛。(5)手术治疗—脑动脉瘤或脑血管畸形者争取及早手术治疗。

3、脑梗死(1)溶栓治疗——超早期可动脉或静脉内用尿激酶溶栓;(2)抗凝治疗——如低分子量肝素;(3)降纤治疗——包括去纤酶、精制蝮蛇抗栓酶、东菱克栓酶及溶栓酶等;(4)钙阻滞剂——如尼莫地平、尼莫通、西比灵、尼卡地平及脑益嗪等;(5)中药制剂——银杏叶,丹参,川芎,灯盏花素。

(6)介入治疗——斑块环切或防置支架。

(三)中医治疗

1、中脏腑——阳闭用至宝丹,阴闭用苏合香丸,脱症用参附汤。可选注射液:清开灵注射液40ml加入5%GS

中静脉滴注,1次/日;