(2025年)内科护理学习题库及参考答案

(2025年)内科护理学习题库及参考答案一、呼吸系统护理1.问题：COPD稳定期患者，护士应重点关注哪些呼吸功能锻炼方法？如何指导患者实施？答案：重点锻炼方法包括缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸指导：患者用鼻深吸气（2秒），然后缩唇（如吹口哨状）缓慢呼气（4-6秒），吸呼比1:2-1:3，每日3-4次，每次10-15分钟，以不感疲劳为宜。腹式呼吸指导：患者取立位或半卧位，双手分别放于前胸部和上腹部；吸气时用鼻深吸，腹部隆起（手感到腹部上抬），胸部保持不动；呼气时用口缓慢呼出，腹部下陷（手感到腹部下降），呼吸频率保持7-8次/分，每日训练2次，每次10-15分钟，逐渐增加训练时间。2.问题：肺炎患者出现高热时，护理措施包括哪些？需警惕哪些并发症？答案：护理措施：①物理降温：温水擦浴（避开胸前区、腹部、足底）、冰袋冷敷额头或腋下（每30分钟更换部位，避免冻伤）；②药物降温：遵医嘱使用退热剂，注意监测体温变化及出汗情况，及时更换潮湿衣物，防止受凉；③补充水分：鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml），必要时静脉补液；④口腔护理：用生理盐水或复方硼砂溶液漱口，每日3-4次，预防口腔感染。需警惕的并发症：感染性休克（表现为血压下降、四肢湿冷、意识模糊）、肺脓肿（持续高热、咳大量脓臭痰）、胸膜炎（胸痛随呼吸加重）。3.问题：支气管哮喘急性发作期，患者出现呼气性呼吸困难，护士应采取哪些紧急护理措施？答案：①立即协助患者取端坐位或半卧位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻呼吸困难；②氧疗：给予鼻导管或面罩吸氧，氧流量2-4L/min，维持SpO2≥93%（避免高浓度氧抑制呼吸）；③遵医嘱快速给药：β2受体激动剂（如沙丁胺醇）雾化吸入（指导患者深吸气后屏气5-10秒），糖皮质激素（如甲泼尼龙）静脉注射；④监测生命体征：重点观察呼吸频率、节律、深度，听诊双肺哮鸣音变化；⑤心理护理：安抚患者情绪，避免因紧张加重支气管痉挛；⑥准备急救物品：如气管插管包、呼吸机，若患者出现意识障碍、PaCO2进行性升高，立即配合医生行机械通气。二、循环系统护理4.问题：慢性心力衰竭患者使用利尿剂时，护理观察要点有哪些？如何预防电解质紊乱？答案：观察要点：①尿量：记录24小时出入量，使用呋塞米后需观察30分钟内是否排尿，每日体重变化（体重下降＞0.5kg/日提示利尿有效）；②症状变化：监测呼吸困难、水肿是否减轻，听诊肺部湿啰音是否减少；③药物不良反应：呋塞米易致低钾（表现为肌无力、腹胀、心律失常），螺内酯易致高钾（表现为心动过缓、心电图T波高尖）。预防电解质紊乱措施：①指导患者补钾：鼓励食用香蕉、橙子、菠菜等含钾食物（低钾时）；避免食用蘑菇、海带、坚果等高钾食物（高钾时）；②定期监测血电解质（使用排钾利尿剂时每周查1次，使用保钾利尿剂时每3天查1次）；③联合用药：呋塞米与螺内酯按2:1比例使用（如呋塞米20mg+螺内酯20mg），可减少电解质紊乱风险；④用药时间：利尿剂尽量在早晨服用，避免夜间频繁排尿影响休息。5.问题：高血压患者出现头痛、恶心、视力模糊，血压200/120mmHg，可能发生了什么情况？护理措施包括哪些？答案：可能发生高血压急症（高血压危象或高血压脑病）。护理措施：①立即协助患者取平卧位，头偏向一侧（防呕吐误吸），保持环境安静；②持续心电监护：监测血压（每5分钟1次）、心率、血氧饱和度；③快速降压：遵医嘱静脉滴注硝普钠（需避光，初始剂量0.5μg/kg·min，根据血压调整，2小时内降至160/100mmHg左右，避免降压过快导致脑灌注不足）；④观察并发症：若患者出现意识障碍、肢体瘫痪，警惕脑出血；若出现胸痛、心电图ST段抬高，警惕急性冠脉综合征；⑤对症护理：头痛剧烈者遵医嘱给予止痛药（如布洛芬），恶心呕吐者给予甲氧氯普胺肌内注射，保持呼吸道通畅。6.问题：急性心肌梗死患者入院后24小时内，护理重点包括哪些？答案：①绝对卧床休息：前12小时卧床，限制探视，减少心肌耗氧；②疼痛管理：遵医嘱给予吗啡3-5mg静脉注射（观察呼吸频率，＜12次/分需停药），或硝酸甘油5-10μg/min静脉泵入（监测血压，收缩压＜90mmHg时暂停）；③心电监护：连续监测ST段变化、心律失常（重点警惕室性早搏＞5次/分、室速、室颤），备好除颤仪；④饮食护理：发病24小时内以流质或半流质为主（如米汤、藕粉），避免过饱（加重心脏负担），忌浓茶、咖啡；⑤排便护理：指导患者使用便盆床上排便，若3天未排便，遵医嘱给予开塞露（避免用力排便诱发室颤）；⑥用药观察：溶栓治疗（如尿激酶）后观察皮肤、牙龈有无出血，监测凝血功能（APTT维持在正常1.5-2倍）；抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）需观察有无黑便、呕血。三、消化系统护理7.问题：消化性溃疡患者主诉夜间上腹痛，进食后缓解，护士应如何评估病情？需采取哪些针对性护理措施？答案：病情评估：夜间痛、进食缓解是十二指肠溃疡的典型表现，需询问疼痛性质（烧灼样/钝痛）、持续时间（夜间12点至凌晨3点）、是否伴反酸嗳气，近期有无服用非甾体抗炎药（如布洛芬），既往胃镜检查结果。针对性护理措施：①饮食指导：规律进餐（每日5-6餐），选择温软易消化食物（如面条、粥），避免辛辣、过冷过热食物，睡前1小时可少量进食（如苏打饼干）中和胃酸；②用药护理：质子泵抑制剂（如奥美拉唑）餐前30分钟服用，H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）睡前服用，黏膜保护剂（如硫糖铝）餐前1小时嚼服；③疼痛观察：记录疼痛发作时间、程度，若疼痛性质改变（如持续剧痛）或出现呕血、黑便，立即报告医生；④心理护理：告知患者情绪紧张可刺激胃酸分泌，指导深呼吸、听音乐缓解焦虑。8.问题：肝硬化患者出现大量腹水，腹腔穿刺放液后的护理要点有哪些？答案：①体位：术后取半卧位，穿刺点用无菌敷料覆盖，观察有无渗液（若渗液较多，可局部加压包扎）；②生命体征监测：每30分钟测血压、脉搏1次，共4次，警惕低血容量性休克（表现为血压下降、心率增快）；③记录腹围：放液后测量腹围并与术前对比，评估疗效；④限制液体入量：24小时内补液量不超过放液量的70%（避免诱发肝性脑病）；⑤观察并发症：若患者出现表情淡漠、计算力下降，警惕肝性脑病（血氨升高）；若穿刺点红肿热痛，警惕腹腔感染（需查血常规、腹水常规）；⑥饮食指导：术后2小时可进低盐饮食（每日钠＜2g），适当补充优质蛋白（如鱼、蛋）。9.问题：急性胰腺炎患者禁食期间，营养支持的护理要点包括哪些？答案：①肠外营养（PN）护理：经中心静脉或外周静脉置管（PICC）输注，控制滴速（20-30滴/分），避免高渗液体外渗（局部红肿需立即拔管）；②肠内营养（EN）过渡：腹痛缓解、血淀粉酶下降后，可尝试经鼻空肠管给予要素饮食（从50ml/h开始，逐渐增加至100-125ml/h），温度37-40℃；③监测指标：每日查血糖（PN易致高血糖，需根据血糖调整胰岛素用量）、电解质（重点关注血钾、血钙），每周测前白蛋白评估营养状况；④口腔护理：用生理盐水棉球擦拭口腔，每日3-4次，保持口腔湿润（避免口唇干裂）；⑤心理支持：向患者解释禁食的必要性（减少胰液分泌），缓解因饥饿引起的焦虑。四、内分泌系统护理10.问题：2型糖尿病患者使用胰岛素笔注射时，护士应如何指导患者正确操作？需强调哪些注意事项？答案：操作指导：①注射部位选择：腹部（脐周5cm外）、大腿前外侧、上臂三角肌（轮换注射，同一部位两次注射间隔＞2cm）；②消毒：用75%酒精棉签消毒皮肤（待干后注射）；③排气：笔芯安装后，调节剂量至2单位，推注至针尖有一滴胰岛素溢出；④进针：捏起皮肤（厚度＞2cm时垂直进针，＜2cm时45°进针），缓慢推注药物（1单位/秒），注射后停留10秒再拔针；⑤记录：每次注射后记录时间、部位、剂量及血糖值。注意事项：①胰岛素保存：未开封的放4-8℃冰箱，开封的室温（＜25℃）保存，避免阳光直射；②低血糖预防：注射后30分钟内必须进餐，若出现心慌、手抖、出冷汗，立即口服15g葡萄糖（如3-5块方糖）；③注射笔管理：每次用后盖上笔帽，避免针头重复使用（重复使用易致疼痛、感染、胰岛素剂量不准确）。11.问题：甲状腺功能亢进症患者出现心悸、手抖、怕热多汗，护士应如何评估基础代谢率？护理措施包括哪些？答案：基础代谢率（BMR）评估：BMR%=（脉率+脉压）-111（需在清晨空腹、静卧时测量）。正常BMR为-10%~+15%，轻度甲亢+20%~+30%，中度+30%~+60%，重度＞+60%。护理措施：①休息与环境：保持病室温度20-22℃，湿度50-60%，避免强光、噪音刺激，病情严重者卧床休息；②饮食护理：高热量（每日3000-3500kcal）、高蛋白（1.5-2g/kg·d）、高维生素饮食（如瘦肉、鸡蛋、新鲜蔬菜），忌含碘食物（海带、紫菜）及咖啡、浓茶；③用药护理：抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）需餐后服用，观察有无粒细胞减少（定期查血常规，WBC＜3×10⁹/L时停药）、皮疹（轻度可抗过敏治疗，重度需换药）；④症状护理：心悸明显者遵医嘱给予普萘洛尔（监测心率，＜60次/分停药），手抖者协助完成日常生活（如进食、穿衣）；⑤突眼护理：外出戴墨镜防强光，睡前涂抗生素眼膏，抬高床头15-20°减轻眼部水肿。五、神经系统护理12.问题：脑出血患者出现意识障碍、瞳孔不等大，护士应立即采取哪些急救措施？答案：①保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，及时清除口鼻腔分泌物，必要时吸痰（负压40-53.3kPa），舌后坠者用口咽通气管；②控制脑水肿：遵医嘱快速静脉滴注20%甘露醇125ml（30分钟内滴完），或呋塞米20mg静脉注射，观察尿量（每小时＞30ml提示有效）；③降低颅内压：抬高床头15-30°，避免颈部扭曲（影响静脉回流）；④监测生命体征：每15-30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，血压维持在140-160/90-100mmHg（过高易再出血，过低致脑缺血）；⑤观察瞳孔变化：若一侧瞳孔散大、对光反射消失，提示小脑幕切迹疝，立即通知医生准备手术（如去骨瓣减压）；⑥建立静脉通道：选择粗直静脉（如肘正中静脉），避免在瘫痪侧肢体穿刺（影响循环评估）。13.问题：脑梗死患者左侧肢体偏瘫，早期康复护理措施包括哪些？答案：①良肢位摆放：仰卧位时，患侧肩部垫软枕（防肩后缩），上肢伸直外展（掌心向上），下肢膝关节下垫小枕（微屈），踝关节背屈（防足下垂）；患侧卧位时，患肩前伸、肘伸直，健侧下肢屈髋屈膝；健侧卧位时，患侧上肢放于胸前软枕，下肢屈髋屈膝（下垫软枕）；②被动运动：发病24-48小时后（生命体征平稳），由护士或家属协助进行关节活动（肩、肘、腕、髋、膝、踝），每个关节活动5-10次/组，每日2-3组，动作缓慢轻柔（避免关节损伤）；③床上训练：指导患者用健侧手带动患侧手做桥式运动（抬臀），练习翻身（从健侧翻向患侧）；④早期坐起：发病3-5天后，逐步抬高床头（从30°开始，每日增加10-15°，直至90°），每次坐起时间从5分钟延长至30分钟，预防体位性低血压；⑤心理支持：鼓励患者表达感受，肯定每一点进步（如手指轻微活动），增强康复信心。六、综合案例分析14.案例：患者男性，68岁，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴气促3天”入院。查体：T37.8℃，R24次/分，桶状胸，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音。血气分析：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO260mmHg。（1）主要护理诊断有哪些？（2）针对低氧血症和高碳酸血症，护理措施包括哪些？答案：（1）主要护理诊断：①气体交换受损与气道阻塞、肺组织弹性减退有关；②清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关；③活动无耐力与缺氧、二氧化碳潴留导致能量代谢障碍有关；④潜在并发症：肺性脑病、呼吸衰竭。（2）护理措施：①氧疗护理：给予低流量（1-2L/min）、低浓度（25-29%）持续吸氧（通过文丘里面罩或鼻导管），维持SpO288-92%（避免高浓度氧抑制呼吸中枢）；②促进排痰：雾化吸入（生理盐水+氨溴索30mg）每日2次，指导有效咳嗽（深吸气后