盐城市中医院病案质量管理考核

盐城市中医院病案质量管理考核一、单选题（每题2分，共20题）1.盐城市中医院病案质量管理的主要依据是？A.国家卫生健康委员会发布的《医疗机构病案管理规定》B.江苏省卫生健康委员会制定的《江苏省病案质量管理标准》C.盐城市卫生健康委员会的《盐城市中医医院病案质量管理实施细则》D.盐城市中医院内部制定的《病案管理制度》2.中医病案质量管理中，哪项不属于核心指标？A.病案书写规范性B.诊断符合率C.治疗方案合理性D.病案归档及时性3.以下哪项不属于中医病案首页的关键信息？A.中医诊断主症、次症B.中医证候诊断C.治疗方法（中药、针灸等）D.患者职业信息4.盐城市中医院要求病案首页填写完成时限为？A.出院后24小时内B.出院后48小时内C.出院后72小时内D.出院后一周内5.中医病案中，"四诊合参"的核心要求是？A.严格遵循西医诊断逻辑B.仅记录望诊信息C.将望、闻、问、切四诊信息综合分析D.以实验室检查结果为主6.病案质控中，"甲级病案"指的是？A.无任何缺陷的病案B.存在轻微书写的病案缺陷C.仅符合基本要求的病案D.需要返修的病案7.中医病案中，病历记录的连续性主要体现在？A.仅记录主诊医生的诊疗过程B.多科室会诊记录的完整性C.患者病情变化的动态描述D.药物用量的精确记录8.盐城市中医院对病案归档的要求不包括？A.病案盒标注清晰B.电子病案与纸质病案同步保存C.病案存储环境温度控制在25℃±2℃D.病案销毁由科室自行决定9.中医病案质控中，"诊断与治疗不符"的主要表现是？A.诊断名称与西医诊断一致B.治疗方案未体现中医特色C.证候诊断与主诉相符D.疗效评价仅记录症状改善10.盐城市中医院病案评审中，"书写规范性"占分比例为？A.20%B.30%C.40%D.50%二、多选题（每题3分，共10题）1.中医病案质控中，以下哪些属于常见缺陷？A.诊断描述不明确B.中药处方剂量不规范C.病程记录缺失D.签名手续不完整2.盐城市中医院病案质量管理中，哪些部门参与考核？A.医务科B.院感科C.信息科D.科教科3.中医病案首页应包含哪些中医特色信息？A.辨证分型B.治疗方法（汤药、针灸等）C.疗效评价标准D.患者过敏史4.病案质控中，"乙级病案"的主要缺陷包括？A.存在轻微书写错误B.诊断依据不充分C.病程记录不连续D.签名缺失5.中医病案书写中，哪些内容需严格遵循规范？A.中医诊断术语的使用B.治疗方案的记录格式C.病程记录的时间节点D.签名盖章的完整性6.盐城市中医院对病案归档的要求包括？A.纸质病案与电子病案同步归档B.病案盒标注科室、姓名、住院号C.病案存储环境湿度控制在50%±10%D.病案保管期限为15年7.中医病案质控中，"诊断符合率"的考核指标包括？A.中医诊断与西医诊断的一致性B.证候诊断的准确性C.疗效评价的客观性D.治疗方案的合理性8.病案书写中，以下哪些属于常见不规范行为？A.使用缩写词未标注全称B.病程记录过于简略C.中药处方未注明剂量单位D.签名与日期不符9.盐城市中医院病案评审中，哪些内容需重点关注？A.病案书写的规范性B.诊断与治疗的逻辑性C.病程记录的完整性D.签名盖章的完整性10.中医病案质控中，"持续改进"的主要措施包括？A.定期开展病案质量培训B.建立病案缺陷反馈机制C.加强科室间病案交流D.引入电子病历质控系统三、判断题（每题1分，共10题）1.盐城市中医院要求所有中医病案必须使用电子病历系统书写。（×）2.中医病案首页的"中医诊断"仅包括主诊断和次要诊断。（×）3.病案质控中，"甲级病案"的比例应达到80%以上。（√）4.中医病案中，中药处方的剂量单位必须使用"克"。（√）5.病案归档后，科室负责人可以自行修改病案内容。（×）6.中医病案质控中，"诊断符合率"仅考核西医诊断的准确性。（×）7.病程记录应详细描述患者病情变化及治疗反应。（√）8.盐城市中医院要求病案首页填写完成后由主诊医生和护士双签名。（×）9.中医病案中，针灸治疗需注明穴位名称和操作手法。（√）10.病案评审中，"书写规范性"和"诊断符合率"权重相同。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述盐城市中医院中医病案质控的主要流程。2.中医病案首页填写中，哪些信息需特别注意？3.如何提高中医病案书写的规范性？4.病案归档过程中，哪些环节容易出错？如何避免？五、论述题（每题10分，共2题）1.结合盐城市中医院实际情况，论述中医病案质量管理的重要性。2.分析当前中医病案质控中存在的主要问题，并提出改进建议。答案与解析一、单选题答案1.C2.B3.D4.B5.C6.A7.C8.D9.B10.C二、多选题答案1.A,B,C,D2.A,B,C3.A,B,C4.A,B,C5.A,B,C,D6.A,B,C7.A,B,C,D8.A,B,C,D9.A,B,C,D10.A,B,C,D三、判断题答案1.×2.×3.√4.√5.×6.×7.√8.×9.√10.×四、简答题答案1.盐城市中医院中医病案质控流程：-日常质控：科室自查，由主诊医生和质控小组检查病案书写规范性和完整性；-定期抽查：医务科联合信息科每月抽查病案，重点考核诊断符合率、病程记录完整性等；-评审反馈：病案评审结果纳入科室绩效考核，问题病案需限期整改；-持续改进：定期开展病案质量培训，更新质控标准。2.中医病案首页需特别注意的信息：-中医诊断：主症、次症、证候诊断需明确；-治疗方法：中药、针灸、推拿等需详细记录；-疗效评价：需结合中医特色指标（如症状改善程度）；-签名盖章：主诊医生、护士及科室盖章需齐全。3.提高中医病案书写规范性的方法：-加强培训：定期组织病案书写规范培训，学习中医术语使用规范；-标准化模板：推行中医病案书写模板，统一格式要求；-信息化辅助：利用电子病历系统自动校验常见错误；-考核激励：将病案质量与绩效挂钩，鼓励医生规范书写。4.病案归档易错环节及避免方法：-易错环节：-病案盒标注不清（科室、姓名、住院号缺失）；-电子病历与纸质病案不同步归档；-存储环境不当（温度、湿度不达标）；-避免方法：-制定标准化归档流程，专人负责检查；-电子病历系统设置归档提醒功能；-定期检查病案存储环境，确保符合要求。五、论述题答案1.中医病案质量管理的重要性：-医疗质量核心：中医病案是中医诊疗过程的记录，其质量直接影响临床决策和疗效评价；-科研依据：规范病案为中医科研提供数据支持，推动中医学术发展；-监管需求：符合国家卫健委和省市级卫生部门的质控要求，避免法律风险；-医院声誉：高质量的病案体现医院管理水平和医疗实力，提升患者信任度。2.中医病案质控问题及改进建议：-主要问题：-书写不规范：中医术语使用混乱、病程记录不连续；-诊断符合率低：中医诊断与西医诊断脱节；-信息化不足：电子病历系统功能不完善，质控依赖