绍兴市人民医院老年急性肾损伤诊治考核

绍兴市人民医院「老年急性肾损伤」诊治考核一、单选题（每题2分，共20题）1.老年急性肾损伤（AKI）的定义中，以下哪项指标最常用？A.血肌酐绝对值升高≥0.3mg/dLB.血肌酐相对值上升≥50%C.尿量＜0.5mL/kg/h持续6小时以上D.肾小球滤过率（eGFR）下降≥25%E.以上都是2.以下哪项是老年AKI最常见的病因？A.急性间质性肾炎B.肾血管性病变C.感染性休克D.肾前性因素（如脱水）E.肾小管坏死3.老年AKI患者中，以下哪项实验室检查结果提示预后较差？A.血钠＜135mmol/LB.血尿素氮（BUN）＞50mg/dLC.血肌酐＜2mg/dLD.血钙＜8.5mg/dLE.以上都是4.老年AKI患者行肾脏替代治疗（RRT）时，首选哪种模式？A.连续性静脉血液滤过（CVVH）B.高通量血液透析（HFHD）C.短时间歇血液透析（IHD）D.持续性动静脉血液滤过（CAVH）E.以上均可5.老年AKI患者合并心力衰竭时，利尿剂使用应避免哪种情况？A.脱水且血肌酐＜3mg/dLB.肺水肿明显C.血钠＜130mmol/LD.尿量＜0.5mL/kg/hE.以上均需谨慎6.老年AKI患者高钾血症的治疗首选药物是？A.螺内酯B.肝素C.碳酸氢钠+葡萄糖+胰岛素D.醋酸钙E.氯化钙7.老年AKI患者出现代谢性酸中毒时，首选哪种治疗？A.乳酸钠B.碳酸氢钠C.甘露醇D.肾上腺素E.呋塞米8.老年AKI患者预防感染性并发症的关键措施是？A.长期使用广谱抗生素B.加强口腔护理C.避免导尿管留置D.提高床旁超声检查频率E.以上均需关注9.老年AKI患者恢复期管理中，以下哪项建议不正确？A.早期下床活动B.营养支持应高蛋白C.避免使用肾毒性药物D.定期复查肾功能E.以上均正确10.老年AKI患者合并糖尿病时，血糖控制目标应？A.尿糖阴性即可B.血糖＜100mg/dLC.避免低血糖D.尿糖阳性即可E.以上均需个体化二、多选题（每题3分，共10题）1.老年AKI的危险因素包括？A.脱水B.心力衰竭C.肾血管疾病D.感染E.药物使用2.老年AKI患者的临床表现可能包括？A.尿量减少或无尿B.恶心呕吐C.乏力嗜睡D.高血压E.水肿3.老年AKI患者营养支持的原则是？A.低蛋白饮食B.保证热量摄入C.避免高磷食物D.营养支持应早期开始E.补充必需氨基酸4.老年AKI患者合并电解质紊乱时，可能出现的异常包括？A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.低钙血症D.高磷血症E.低钠血症5.老年AKI患者行肾脏替代治疗时，需监测哪些指标？A.血压B.尿量C.电解质D.肾功能E.凝血状态6.老年AKI患者预防并发症的措施包括？A.导尿管规范使用B.营养支持C.定期监测感染指标D.避免肾毒性药物E.水电解质平衡管理7.老年AKI患者合并休克时，补液首选？A.生理盐水B.林格液C.血浆胶体液D.葡萄糖溶液E.碳酸氢钠8.老年AKI患者恢复期可能出现的后遗症包括？A.慢性肾脏病B.肾性骨病C.高血压D.心力衰竭E.糖尿病9.老年AKI患者合并急性心梗时，需注意？A.避免使用造影剂B.心电监护C.调整抗凝药物D.限制液体入量E.加强抗感染治疗10.老年AKI患者预后评估的指标包括？A.年龄B.肾功能下降速度C.并发症数量D.基线肾功能E.治疗依从性三、判断题（每题2分，共10题）1.老年AKI患者尿量正常即可排除肾功能损害。（×）2.老年AKI患者早期行肾脏替代治疗可提高生存率。（√）3.老年AKI患者高钾血症时，可立即静脉推注葡萄糖酸钙。（√）4.老年AKI患者恢复期无需长期随访。（×）5.老年AKI患者合并心力衰竭时，应严格限制液体入量。（×）6.老年AKI患者代谢性酸中毒时，碳酸氢钠剂量应＞100mmol。（√）7.老年AKI患者预防感染的关键是长期使用抗生素。（×）8.老年AKI患者恢复期可立即恢复正常活动。（×）9.老年AKI患者合并糖尿病时，血糖控制应尽可能严格。（×）10.老年AKI患者预后与并发症数量成正比。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述老年AKI的早期识别要点。2.简述老年AKI患者肾脏替代治疗的选择原则。3.简述老年AKI患者高钾血症的紧急处理措施。4.简述老年AKI患者恢复期管理的重点。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男，78岁，因“发热、尿少3天”入院。既往糖尿病、高血压病史。查体：BP90/60mmHg，心率110次/分，尿量0.3mL/kg/h。实验室检查：血肌酐5.2mg/dL（基线2.1mg/dL），BUN60mg/dL，血钾5.8mmol/L。请分析该患者的诊断、病因及处理建议。2.患者女，82岁，因“脑出血术后5天，尿量减少2天”入院。查体：BP150/90mmHg，尿量0.2mL/kg/h。实验室检查：血肌酐3.8mg/dL（基线1.9mg/dL），血钠142mmol/L，血钙8.2mg/dL。请分析该患者的诊断、病因及处理建议。答案与解析一、单选题答案与解析1.E解析：老年AKI的定义综合了血肌酐绝对值、相对值、尿量和eGFR变化，需同时满足至少一项指标异常。2.D解析：老年AKI最常见的病因是肾前性因素（如脱水、心力衰竭），其次为药物性肾损伤。3.B解析：BUN＞50mg/dL提示肾功能严重受损，预后较差。4.C解析：老年AKI患者通常合并多器官功能不全，短时间歇血液透析（IHD）更易耐受。5.C解析：血钠＜130mmol/L时，利尿剂可能导致严重低钠血症，需谨慎。6.C解析：碳酸氢钠+葡萄糖+胰岛素可快速降低血钾，是高钾血症的紧急治疗首选。7.B解析：老年AKI患者代谢性酸中毒首选碳酸氢钠，避免乳酸钠可能加重肝损害。8.C解析：避免不必要的导尿管留置是预防泌尿系感染的关键措施。9.B解析：老年AKI患者恢复期营养支持应适度，过高蛋白可能导致代谢负担。10.C解析：老年糖尿病患者血糖控制需个体化，避免过度低血糖风险。二、多选题答案与解析1.A、B、D、E解析：脱水、心力衰竭、感染和药物使用是老年AKI的主要危险因素。2.A、B、C、E解析：尿量异常、恶心呕吐、乏力嗜睡和水肿是老年AKI的常见临床表现。3.B、C、D、E解析：老年AKI营养支持应保证热量、避免高磷、早期开始、补充必需氨基酸。4.A、B、C、D、E解析：高钾、代谢性酸中毒、低钙、高磷和低钠均可能出现在老年AKI患者中。5.A、B、C、D、E解析：RRT治疗需监测血压、尿量、电解质、肾功能和凝血状态。6.A、B、C、D、E解析：规范导尿管使用、营养支持、感染监测、避免肾毒性药物和水电解质管理均重要。7.A、B、C解析：老年AKI合并休克时首选晶体液（生理盐水或林格液）和胶体液。8.A、B、C、D解析：慢性肾脏病、肾性骨病、高血压和心力衰竭是老年AKI恢复期常见后遗症。9.A、B、C、D解析：避免造影剂、心电监护、调整抗凝药物和限制液体入量均需注意。10.A、B、C、D、E解析：年龄、肾功能下降速度、并发症数量、基线肾功能和治疗依从性均影响预后。三、判断题答案与解析1.×解析：尿量正常不能排除肾功能损害，需结合血肌酐和eGFR变化。2.√解析：早期RRT可减轻肾损伤，改善预后。3.√解析：葡萄糖酸钙可暂时稳定心肌细胞膜，缓解高钾血症。4.×解析：老年AKI恢复期需长期随访，预防慢性肾脏病。5.×解析：心力衰竭患者需维持适当液体平衡，过度限水可加重组织灌注不足。6.√解析：严重酸中毒时碳酸氢钠剂量＞100mmol可纠正。7.×解析：预防感染需规范使用抗生素，避免滥用。8.×解析：恢复期需逐步增加活动量，避免过度劳累。9.×解析：血糖控制需个体化，避免低血糖风险。10.×解析：并发症数量与预后成反比，越多预后越差。四、简答题答案与解析1.老年AKI的早期识别要点-尿量变化（＜0.5mL/kg/h持续6小时以上）-血肌酐绝对值上升≥0.3mg/dL或相对值上升≥50%-eGFR下降≥25%-注意肾前性因素（脱水、心衰）和肾毒性药物使用2.老年AKI肾脏替代治疗的选择原则-肾前性因素优先纠正（补液、治疗原发病）-若肾前性因素无法纠正，需RRT-患者耐受性（老年患者首选IHD）-并发症风险（如心衰患者需控制液体入量）3.老年AKI高钾血症的紧急处理措施-立即停止钾摄入-静脉推注葡萄糖酸钙（稳定心肌膜）-静脉输注碳酸氢钠（促进钾转移至细胞内）-静脉输注胰岛素+葡萄糖（促进钾转移）-必要时血液净化（如血液透析）4.老年AKI恢复期管理的重点-营养支持（适度蛋白质，保证热量）-预防并发症（感染、心血管事件）-逐步恢复肾功能监测-长期随访（每年至少一次肾脏超声和肾功能检查）五、案例分析题答案与解析1.患者诊断与处理建议-诊断：老年AKI（AKI分级为3期）-病因：可能为心衰导致肾前性肾损伤，需查血容量、心脏超声等明确病因-处理建议：-积极补液（若为肾前性）-纠正高钾（