台州市人民医院退变性脊柱畸形手术考核

台州市人民医院退变性脊柱畸形手术考核一、单选题（每题2分，共20题）1.以下哪种情况不适合行后路椎板切除术治疗退变性脊柱畸形？A.脊柱后凸畸形>20°B.椎管狭窄伴神经根压迫症状C.椎间盘退变严重但无骨折D.椎管前方骨赘形成明显E.患者年龄>70岁且一般情况差2.退变性脊柱畸形术后出现脑脊液漏，最可能的并发症是？A.椎体滑脱B.硬膜外血肿C.神经根粘连D.椎间盘炎E.硬膜外脓肿3.在行前路椎体置换术中，以下哪种器械是必须使用的？A.椎弓根螺钉系统B.经椎体螺钉系统C.椎间融合器D.椎板夹E.关节突螺钉4.退变性脊柱畸形患者术前评估，以下哪项指标最能反映神经功能？A.脊柱侧弯度数B.椎管矢状径C.椎间隙高度D.椎体前缘高度E.肌力评分5.后路椎弓根螺钉内固定术中，以下哪个位置最容易出现神经根损伤？A.第1～2腰椎椎弓根B.第3～4腰椎椎弓根C.第5腰椎椎弓根D.骶1椎弓根E.翻转钉道时6.退变性脊柱畸形术后出现腰痛加剧伴下肢麻木，最可能的原因是？A.内固定松动B.神经根牵拉C.椎间盘退变加重D.椎管狭窄未解除E.术后感染7.在行后路减压融合术后，以下哪项措施能有效预防相邻节段退变？A.使用更大尺寸的融合器B.延长融合节段C.加强肌肉锻炼D.使用抗骨质疏松药物E.早期下床活动8.退变性脊柱畸形患者行前路椎间盘切除减压术时，以下哪个步骤最关键？A.椎体边缘减压B.神经根管扩大C.椎间盘切除范围D.椎体次全切E.椎间植骨9.退变性脊柱畸形术后出现下肢肌力进行性下降，最可能的原因是？A.神经根血供不足B.肌肉萎缩C.椎体滑脱D.内固定断裂E.感染性肌炎10.在行后路截骨矫形术中，以下哪个参数最能反映矫形效果？A.椎体前缘高度B.脊柱后凸矫正度C.椎间隙高度D.椎管矢状径E.关节突融合度二、多选题（每题3分，共10题）1.退变性脊柱畸形术前准备，以下哪些检查是必须的？A.脊柱X线片B.MRIC.CT扫描D.血常规E.肌电图2.后路椎板切除术的适应证包括？A.脊柱后凸畸形>30°B.椎管狭窄伴马尾神经综合征C.椎间盘退变严重但无骨折D.椎管前方骨赘形成明显E.患者年龄>80岁3.前路椎体置换术的禁忌证包括？A.椎体肿瘤B.椎体骨折C.椎间盘炎D.患者骨质疏松严重E.椎管狭窄伴神经根压迫4.退变性脊柱畸形术后并发症包括？A.脑脊液漏B.椎体滑脱C.硬膜外血肿D.神经根粘连E.椎间盘炎5.后路截骨矫形术中，以下哪些步骤是必须的？A.椎弓根螺钉内固定B.椎体次全切C.后凸成形术D.椎板切除术E.关节突截骨6.退变性脊柱畸形患者术后康复，以下哪些措施是有效的？A.肌肉锻炼B.牵引治疗C.骨质疏松治疗D.坐骨神经牵拉E.早期下床活动7.前路椎间盘切除减压术的适应证包括？A.椎管狭窄伴马尾神经综合征B.椎间盘退变严重但无骨折C.脊柱后凸畸形>30°D.椎管前方骨赘形成明显E.患者年龄>70岁8.退变性脊柱畸形术后出现脑脊液漏，以下哪些措施是有效的？A.加强引流B.延长卧床时间C.使用抗生素D.重新手术修补E.硬膜外封闭9.后路椎弓根螺钉内固定术中，以下哪些风险是必须关注的？A.神经根损伤B.内固定松动C.椎体滑脱D.椎管狭窄未解除E.术后感染10.退变性脊柱畸形患者术后疼痛管理，以下哪些措施是有效的？A.使用止痛药B.神经阻滞C.物理治疗D.肌肉锻炼E.骨质疏松治疗三、判断题（每题1分，共10题）1.退变性脊柱畸形患者行后路椎板切除术时，必须使用椎弓根螺钉内固定。（×）2.前路椎体置换术可以有效预防相邻节段退变。（√）3.退变性脊柱畸形术后出现脑脊液漏，最常见的原因是椎板切除范围过大。（√）4.后路截骨矫形术中，必须使用截骨刀。（√）5.退变性脊柱畸形患者行前路椎间盘切除减压术时，必须使用椎间融合器。（√）6.退变性脊柱畸形术后出现下肢麻木，最可能的原因是神经根损伤。（√）7.前路椎体置换术中，必须使用骨水泥。（×）8.后路椎弓根螺钉内固定术中，必须使用C型臂X线机监测。（√）9.退变性脊柱畸形患者术后疼痛管理，可以使用神经阻滞。（√）10.退变性脊柱畸形术后出现脑脊液漏，可以保守治疗。（×）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述退变性脊柱畸形后路减压融合术的适应证。答：①脊柱后凸畸形>20°；②椎管狭窄伴神经根压迫症状；③椎间盘退变严重但无骨折；④椎管前方骨赘形成明显；⑤患者年龄<70岁且一般情况较好。2.简述退变性脊柱畸形前路椎间盘切除减压术的手术步骤。答：①椎体边缘减压；②神经根管扩大；③椎间盘切除；④椎间植骨；⑤前路内固定（如椎体次全切+椎间融合器）。3.简述退变性脊柱畸形术后出现脑脊液漏的预防措施。答：①减少椎板切除范围；②术中加强止血；③使用生物胶封闭硬膜外间隙；④术后早期卧床。4.简述退变性脊柱畸形术后出现下肢麻木的常见原因及处理方法。答：常见原因包括神经根损伤、椎管狭窄未解除、内固定位置不当等。处理方法包括调整内固定、加强神经保护、必要时再次手术。5.简述退变性脊柱畸形术后疼痛管理的措施。答：①使用止痛药；②神经阻滞；③物理治疗；④肌肉锻炼；⑤骨质疏松治疗。五、论述题（每题10分，共2题）1.论述退变性脊柱畸形后路截骨矫形术的手术风险及处理方法。答：（1）手术风险：①神经根损伤；②内固定松动；③椎体滑脱；④矫形过度或不足；⑤术后感染。（2）处理方法：①术中加强神经保护；②使用坚强内固定；③精确矫形；④加强术后抗感染治疗；⑤必要时再次手术。2.论述退变性脊柱畸形患者术后康复的重要性及具体措施。答：（1）康复重要性：①促进神经功能恢复；②预防并发症；③提高生活质量。（2）具体措施：①早期肌肉锻炼；②物理治疗；③负重训练；④骨质疏松治疗；⑤心理支持。答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：椎间盘退变严重但无骨折不适合行后路椎板切除术，应考虑其他保守治疗或前路手术。2.B解析：脑脊液漏最常见的原因是椎板切除范围过大或术中止血不彻底导致的硬膜外血肿。3.C解析：前路椎体置换术中必须使用椎间融合器，以防止相邻节段退变。4.B解析：椎管矢状径最能反映神经根受压程度，是术前评估的重要指标。5.B解析：第3～4腰椎椎弓根位置靠近神经根，手术时最容易出现神经根损伤。6.B解析：术后腰痛加剧伴下肢麻木可能是神经根牵拉或减压不彻底导致的。7.B解析：延长融合节段可以有效预防相邻节段退变。8.C解析：椎间盘切除范围是前路椎间盘切除减压术的关键步骤，直接影响减压效果。9.A解析：神经根血供不足可能导致下肢肌力进行性下降。10.B解析：脊柱后凸矫正度最能反映矫形效果。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D解析：术前准备必须包括脊柱X线片、MRI、CT扫描和血常规，以全面评估病情。2.A、B、D解析：脊柱后凸畸形>30°、椎管狭窄伴马尾神经综合征、椎管前方骨赘形成明显是后路椎板切除术的适应证。3.A、B、C解析：椎体肿瘤、椎体骨折、椎间盘炎是前路椎体置换术的禁忌证。4.A、B、C、D、E解析：退变性脊柱畸形术后并发症包括脑脊液漏、椎体滑脱、硬膜外血肿、神经根粘连、椎间盘炎等。5.A、B、E解析：后路截骨矫形术中必须使用椎弓根螺钉内固定、椎体次全切和关节突截骨。6.A、C、E解析：肌肉锻炼、骨质疏松治疗、早期下床活动能有效促进康复。7.A、B、D解析：椎管狭窄伴马尾神经综合征、椎间盘退变严重但无骨折、椎管前方骨赘形成明显是前路椎间盘切除减压术的适应证。8.A、B、D、E解析：加强引流、延长卧床时间、重新手术修补、硬膜外封闭能有效预防脑脊液漏。9.A、B、C、D、E解析：后路椎弓根螺钉内固定术中必须关注神经根损伤、内固定松动、椎体滑脱、椎管狭窄未解除、术后感染等风险。10.A、B、C、D解析：使用止痛药、神经阻滞、物理治疗、肌肉锻炼能有效管理术后疼痛。三、判断题答案与解析1.×解析：后路椎板切除术不一定需要椎弓根螺钉内固定，取决于手术范围和稳定性需求。2.√解析：前路椎体置换术可以有效预防相邻节段退变。3.√解析：椎板切除范围过大是导致脑脊液漏最常见的原因之一。4.√解析：后路截骨矫形术中必须使用截骨刀进行精确截骨。5.√解析：前路椎间盘切除减压术中必须使用椎间融合器以防止相邻节段退变。6.√解析：下肢麻木最常见的原因是神经根损伤。7.×解析：前路椎体置换术中不一定需要使用骨水泥，取决于患者骨质疏松程度和手术需求。8.√解析：后路椎弓根螺钉内固定术中必须使用C型臂X线机监测内固定位置。9.√解析：神经阻滞能有效管理术后疼痛。10.×解析：脑脊液漏需要紧急处理，保守治疗可能无效。四、简答题答案与解析1.退变性脊柱畸形后路减压融合术的适应证解析：适应证包括脊柱后凸畸形>20°、椎管狭窄伴神经根压迫症状、椎间盘退变严重但无骨折、椎管前方骨赘形成明显、患者年龄<70岁且一般情况较好。2.退变性脊柱畸形前路椎间盘切除减压术的手术步骤解析：手术步骤包括椎体边缘减压、神经根管扩大、椎间盘切除、椎间植骨、前路内固定（如椎体次全切+椎间融合器）。3.退变性脊柱畸形术后出现脑脊液漏的预防措施解析：预防措施包括减少椎板切除范围、术中加强止血、使用生物胶封闭硬膜外间隙、术后早期卧床。4.退变性脊柱畸形术后出现下肢麻木的常见原因及处理方法解析：常见原因包括神经根损伤、椎管狭窄未解除、内固定位置不当等。处理方法包括调整内固定、加强神经保护、必要时再次手术。5.退变性脊柱畸形术后疼痛管理的措施解析：疼痛管理措施包括使用止痛药、神经阻滞、物理治疗、肌肉锻炼、骨质疏松治疗。五、论述题答案与解析1.退变性脊柱畸形后路截骨矫形术的手术风险及处理方法解析：（1）手术风险：①神经根损伤；②内固定