九江市人民医院新生儿缺氧缺血性脑病诊治考核

九江市人民医院「新生儿缺氧缺血性脑病」诊治考核一、单选题（每题2分，共20题）1.新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的主要病理基础是：A.脑水肿B.脑出血C.脑白质软化D.脑细胞坏死2.根据Sarnat分级，HIE患者出现惊厥、脑性瘫痪可能性最高的分级是：A.1级B.2级C.3级D.4级3.HIE治疗中，控制惊厥首选的药物是：A.地西泮B.苯妥英钠C.利多卡因D.氯硝西泮4.HIE患者出现呼吸暂停时，首选的复苏措施是：A.机械通气B.气管插管C.胸外按压D.吸氧5.HIE患者脑电图表现中，提示预后不良的是：A.脑电静息B.慢波活动C.中等波幅活动D.检出自发性脑电活动6.HIE患者复查头颅B超，发现脑室管膜下出血，提示预后：A.良好B.中等C.差D.不确定7.HIE患者脑干听觉诱发电位（BAEP）检查，提示听神经功能受损的是：A.I波潜伏期延长B.I-III波间期正常C.III-V波间期正常D.V波幅降低8.HIE患者早期康复治疗，最重要的是：A.主动运动B.被动运动C.感觉刺激D.营养支持9.HIE患者出现脑水肿时，首选的脱水药物是：A.甘露醇B.速尿C.地塞米松D.甲基强的松龙10.HIE患者出现呼吸性酸中毒时，首选的纠正措施是：A.碳酸氢钠静脉推注B.机械通气C.吸氧D.碳酸酐酶抑制剂二、多选题（每题3分，共10题）1.HIE的病因包括：A.胎盘早剥B.脐带绕颈C.脐带脱垂D.高胆红素血症E.胎膜早破2.HIE患者临床表现中，可能包括：A.惊厥B.肌张力减低C.呼吸暂停D.反应差E.脑性瘫痪3.HIE患者脑电图表现中，提示预后良好的是：A.检出自发性脑电活动B.中等波幅活动C.慢波活动D.脑电静息E.脑电爆发抑制4.HIE患者治疗中，可能需要的支持措施包括：A.机械通气B.营养支持C.脱水治疗D.惊厥控制E.康复治疗5.HIE患者头颅MRI检查，可能发现：A.脑软化B.脑出血C.脑水肿D.脑萎缩E.脑室扩大6.HIE患者神经电生理检查中，可能包括：A.脑电图B.脑干听觉诱发电位C.肌电图D.神经传导速度E.脑磁图7.HIE患者预后评估中，可能考虑的因素包括：A.出生体重B.病情分级C.脑电图表现D.神经电生理检查E.复查头颅影像学8.HIE患者早期干预措施中，可能包括：A.感觉刺激B.运动训练C.营养支持D.康复治疗E.药物治疗9.HIE患者脑室管膜下出血时，可能的治疗措施包括：A.脱水治疗B.机械通气C.营养支持D.康复治疗E.药物治疗10.HIE患者脑性瘫痪的预防措施中，可能包括：A.早期干预B.营养支持C.康复治疗D.预防感染E.预防窒息三、判断题（每题1分，共20题）1.HIE患者脑电图表现中，脑电静息提示预后不良。（√）2.HIE患者脑干听觉诱发电位检查，I波潜伏期延长提示听神经功能受损。（√）3.HIE患者早期康复治疗，被动运动更重要。（×）4.HIE患者出现脑水肿时，首选的脱水药物是甘露醇。（√）5.HIE患者出现呼吸性酸中毒时，首选的纠正措施是机械通气。（√）6.HIE的病因包括胎盘早剥、脐带绕颈、脐带脱垂。（√）7.HIE患者临床表现中，可能包括惊厥、肌张力减低、呼吸暂停。（√）8.HIE患者脑电图表现中，中等波幅活动提示预后良好。（√）9.HIE患者治疗中，可能需要的支持措施包括机械通气、营养支持、脱水治疗。（√）10.HIE患者头颅MRI检查，可能发现脑软化、脑出血、脑水肿。（√）11.HIE患者神经电生理检查中，可能包括脑电图、脑干听觉诱发电位。（√）12.HIE患者预后评估中，可能考虑的因素包括出生体重、病情分级、脑电图表现。（√）13.HIE患者早期干预措施中，可能包括感觉刺激、运动训练、营养支持。（√）14.HIE患者脑室管膜下出血时，可能的治疗措施包括脱水治疗、机械通气、营养支持。（√）15.HIE患者脑性瘫痪的预防措施中，可能包括早期干预、营养支持、康复治疗。（√）16.HIE患者脑电图表现中，慢波活动提示预后良好。（×）17.HIE患者脑干听觉诱发电位检查，III-V波间期正常提示听神经功能正常。（√）18.HIE患者早期康复治疗，主动运动更重要。（√）19.HIE患者出现脑水肿时，首选的脱水药物是速尿。（×）20.HIE患者出现呼吸性酸中毒时，首选的纠正措施是吸氧。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述HIE的病因及发病机制。2.简述HIE的诊断标准。3.简述HIE的治疗原则。4.简述HIE的预后评估方法。五、论述题（每题10分，共2题）1.结合九江市人民医院实际情况，论述HIE的早期干预措施。2.结合九江市人民医院实际情况，论述HIE的康复治疗方案。答案及解析一、单选题答案及解析1.D脑细胞坏死是HIE的主要病理基础，缺氧缺血导致脑细胞能量代谢障碍，最终引发细胞坏死。2.C根据Sarnat分级，3级HIE患者出现惊厥、脑性瘫痪可能性最高，表现为明显的意识障碍和惊厥。3.A地西泮是控制惊厥的首选药物，具有镇静和抗惊厥作用，起效快，副作用小。4.A机械通气是HIE患者出现呼吸暂停时的首选复苏措施，可维持呼吸道通畅和氧供。5.A脑电静息提示脑功能严重受损，预后不良。6.C脑室管膜下出血提示预后差，常与严重的脑缺氧缺血有关。7.DV波幅降低提示听神经功能受损，预后不良。8.B被动运动可防止关节僵硬和肌肉萎缩，对HIE患者早期康复治疗至关重要。9.A甘露醇是HIE患者出现脑水肿时首选的脱水药物，可快速降低颅内压。10.B机械通气是纠正呼吸性酸中毒的首选措施，可改善通气功能，提高氧供。二、多选题答案及解析1.ABCHIE的病因包括胎盘早剥、脐带绕颈、脐带脱垂等围产期窒息因素。2.ABCDEHIE患者临床表现包括惊厥、肌张力减低、呼吸暂停、反应差、脑性瘫痪等。3.ABC脑电图表现中，检出自发性脑电活动、中等波幅活动、慢波活动提示预后良好。4.ABCDEHIE患者治疗中可能需要的支持措施包括机械通气、营养支持、脱水治疗、惊厥控制、康复治疗。5.ABCDEHIE患者头颅MRI检查可能发现脑软化、脑出血、脑水肿、脑萎缩、脑室扩大等。6.ABHIE患者神经电生理检查中可能包括脑电图、脑干听觉诱发电位。7.ABCDEHIE患者预后评估中可能考虑的因素包括出生体重、病情分级、脑电图表现、神经电生理检查、复查头颅影像学。8.ABCDEHIE患者早期干预措施可能包括感觉刺激、运动训练、营养支持、康复治疗、药物治疗。9.ABCDEHIE患者脑室管膜下出血时可能的治疗措施包括脱水治疗、机械通气、营养支持、康复治疗、药物治疗。10.ABCDEHIE患者脑性瘫痪的预防措施可能包括早期干预、营养支持、康复治疗、预防感染、预防窒息。三、判断题答案及解析1.√脑电静息提示脑功能严重受损，预后不良。2.√I波潜伏期延长提示听神经功能受损。3.×被动运动和主动运动都很重要，早期康复治疗应以主动运动为主。4.√甘露醇是HIE患者出现脑水肿时首选的脱水药物。5.√机械通气是纠正呼吸性酸中毒的首选措施。6.√胎盘早剥、脐带绕颈、脐带脱垂是HIE的常见病因。7.√惊厥、肌张力减低、呼吸暂停是HIE的常见临床表现。8.√中等波幅活动提示预后良好。9.√机械通气、营养支持、脱水治疗都是HIE患者可能需要的支持措施。10.√脑软化、脑出血、脑水肿、脑萎缩、脑室扩大都是HIE患者头颅MRI检查可能发现的病变。11.√脑电图和脑干听觉诱发电位是HIE患者神经电生理检查的常用方法。12.√出生体重、病情分级、脑电图表现都是HIE患者预后评估的重要因素。13.√感觉刺激、运动训练、营养支持都是HIE患者早期干预措施的重要内容。14.√脱水治疗、机械通气、营养支持、康复治疗、药物治疗都是HIE患者脑室管膜下出血时可能的治疗措施。15.√早期干预、营养支持、康复治疗、预防感染、预防窒息都是HIE患者脑性瘫痪的预防措施。16.×慢波活动提示脑功能抑制，预后不良。17.√III-V波间期正常提示听神经功能正常。18.√主动运动可促进神经功能恢复，对HIE患者早期康复治疗至关重要。19.×速尿是利尿剂，脱水效果不如甘露醇。20.×吸氧不能直接纠正呼吸性酸中毒，需改善通气功能。四、简答题答案及解析1.HIE的病因及发病机制病因：主要包括围产期窒息因素，如胎盘早剥、脐带绕颈、脐带脱垂、宫内感染、产程过长等。发病机制：缺氧缺血导致脑细胞能量代谢障碍，引发细胞内钙超载、自由基损伤、血脑屏障破坏、脑水肿、脑细胞坏死等病理变化。2.HIE的诊断标准根据Sarnat分级，结合病史、临床表现和辅助检查（如脑电图、头颅影像学）进行诊断。病史：围产期窒息史。临床表现：意识障碍、肌张力异常、惊厥、呼吸暂停等。辅助检查：脑电图异常、头颅B超或MRI发现脑部病变。3.HIE的治疗原则（1）控制惊厥：首选地西泮，必要时联合苯妥英钠。（2）控制脑水肿：首选甘露醇，必要时联合速尿。（3）维持生命体征：机械通气、营养支持、纠正酸中毒等。（4）康复治疗：早期干预，包括被动运动、感觉刺激、运动训练等。4.HIE的预后评估方法（1）病情分级：根据Sarnat分级评估病情严重程度。（2）脑电图：脑电静息提示预后不良，自发性脑电活动提示预后良好。（3）神经电生理检查：脑干听觉诱发电位异常提示预后不良。（4）头颅影像学：脑软化、脑出血等病变提示预后不良。五、论述题答案及解析1.结合九江市人民医院实际情况，论述HIE的早期干预措施九江市人民医院作为区域性新生儿诊疗中心，应建立完善的HIE早期干预体系：（1）早期筛查：对所有高危新生儿进行HIE筛查，包括病史询问、神经系统检查、脑电图等。（2）药物治疗：规范使用地西泮控制惊厥，甘露醇控制脑水肿。（3）生命支持：对呼吸暂停患儿进行机械通气，维持氧供。（4）营养支持：早期肠内营养，必要时肠外营养。（5）康复治疗：开展早期被动运动、感觉刺激、运动训练，预防关节僵硬和肌肉萎缩。（6）家属培训：对家属进行HIE知识培训，指导家庭康复训练。2.结合九江市人民医院实际情况，论述HIE的康复治疗方案九江市人民医院应建立多学科协作的HIE康复团队：（1）康复评估