新余市中医院疑难病例讨论考核

新余市中医院疑难病例讨论考核一、案例分析题（每题10分，共3题）1.案例背景：患者，男性，62岁，新余市人，因“反复咳嗽、咳痰伴气喘10余年，加重伴发热3天”入院。既往有“高血压病史5年，规律服药，血压控制尚可；2型糖尿病病史8年，口服降糖药”。查体：T38.5℃，P105次/分，R28次/分，BP150/95mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音及哮鸣音。血常规：WBC15.8×10⁹/L，N%85%。胸片示：双肺纹理增多、紊乱，肺气肿征象。问题：（1）请列出该患者最可能的诊断及鉴别诊断？（2）若行肺功能检查示FEV₁/FVC＜70%，且PEF波动率＞20%，应如何诊断及治疗？（3）若患者突发呼吸困难加重，血气分析提示II型呼吸衰竭，应立即采取哪些抢救措施？2.案例背景：患者，女性，45岁，新余市某企业职工，因“发现右侧乳房无痛性肿块1月”就诊。查体：右侧乳房外上象限可触及一约2cm×3cm肿块，质硬，边界不清，活动度差，无压痛。右侧腋窝未及肿大淋巴结。钼靶检查提示：右侧乳腺癌可能。乳腺超声提示：右侧乳腺占位性病变，恶性可能大。问题：（1）请列出该患者可能的病理类型及分期依据？（2）若确诊为浸润性导管癌，应制定哪些综合治疗方案？（3）新余地区乳腺癌发病率较全国平均水平略高，结合该患者情况，如何进行术后随访及健康管理？3.案例背景：患者，男性，78岁，新余市农民，因“意识模糊、行为异常2天”入院。既往有“脑梗死病史3年，长期服用阿司匹林；慢性肾功能不全5年，规律透析”。查体：GCS评分13分，左侧肢体偏瘫，言语含糊。头颅CT示：脑白质病变，左侧基底节区陈旧性梗死灶。实验室检查：血肌酐286μmol/L，尿素氮21.5mmol/L。问题：（1）请分析该患者意识障碍的可能原因及鉴别诊断？（2）若确诊为透析相关性脑病（DRE），应如何治疗及预防？（3）结合新余市老龄化趋势，如何对该类患者进行社区干预及家属教育？二、选择题（每题2分，共10题）1.患者男，68岁，新余钢铁厂退休工人，吸烟30年。因“反复咯血2年，加重伴胸痛1天”入院。查体：心肺未见明显异常。支气管镜检查示：右下肺支气管黏膜充血、糜烂，可见活动性出血。为明确咯血原因，首选的检查是？A.肺CT增强扫描B.胸部MRIC.肺血管造影D.经胸超声心动图2.患者女，55岁，新余市中心医院护士，因“发热、关节肿痛3周”入院。查体：双膝关节、腕关节压痛阳性，RF阴性，ANA抗体阳性。血沉68mm/h。最可能的诊断是？A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.风湿热D.痛风3.患儿男，4岁，新余市某幼儿园幼儿，因“发热、皮疹1天”就诊。皮疹分布于躯干及四肢，呈斑丘疹，部分融合。实验室检查：外周血WBC12.5×10⁹/L，N%75%，L%20%。最可能的诊断是？A.猩红热B.幼儿急疹C.麻疹D.手足口病4.患者女，30岁，新余市教师，因“孕36周，自觉胎动减少5天”入院。B超提示：羊水过少，胎心110次/分。最可能的诊断是？A.胎膜早破B.胎儿宫内窘迫C.胎儿畸形D.妊娠期高血压5.患者男，50岁，新余市某企业高管，因“突发右上腹剧痛3小时”入院。查体：巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛阳性，Murphy征阳性。实验室检查：ALT1200U/L，AST850U/L，TBIL68μmol/L。最可能的诊断是？A.胆囊炎B.胰腺炎C.肝炎D.胆管结石6.患者女，65岁，新余市居民，因“反复口干、眼干3年”入院。查体：Schirmer试验阴性，角膜染色阳性。最可能的诊断是？A.干燥综合征B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.淋巴瘤7.患者男，28岁，新余市程序员，因“突发抽搐、意识丧失5分钟”送医。既往有“癫痫病史2年，未规律服药”。查体：神志不清，全身强直-阵挛发作。首选的治疗药物是？A.地西泮B.丙戊酸钠C.氯硝西泮D.托吡酯8.患者女，72岁，新余市退休教师，因“渐进性吞咽困难6个月”入院。查体：钡餐造影示食管中段狭窄，黏膜光滑。最可能的诊断是？A.食管炎B.食管肿瘤C.胃食管反流病D.贲门失弛缓症9.患者男，45岁，新余市矿工，因“双下肢麻木、无力1年，加重伴尿潴留3个月”入院。查体：双下肢肌张力低，腱反射减弱，病理征阴性。胸椎MRI提示：T₈-T₁₁椎管狭窄。最可能的诊断是？A.脊髓炎B.周期性麻痹C.脊柱裂D.硬膜外脓肿10.患者女，38岁，新余市医生，因“产后大出血、失血性休克”入院。查体：P120次/分，BP70/50mmHg，Hb50g/L。首选的抢救措施是？A.静脉输注晶体液B.静脉输注胶体液C.动脉输血D.肝素抗凝三、简答题（每题5分，共4题）1.简述新余市常见的呼吸系统疾病及其高危因素。2.简述糖尿病酮症酸中毒的诊断要点及治疗原则。3.简述脑卒中二级预防的“ABCD₂”策略。4.简述肿瘤患者的化疗前评估要点。答案与解析一、案例分析题1.案例题答案：（1）最可能诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）。鉴别诊断：-社区获得性肺炎-心力衰竭-肺部感染（如结核）-气道哮喘急性发作（2）诊断：COPD，II型呼吸衰竭，AECOPD。治疗：-抗感染治疗（如左氧氟沙星）-解痉平喘（如沙丁胺醇雾化吸入）-纠正酸中毒（如碳酸氢钠）-无创通气支持（3）抢救措施：-高流量氧疗-快速建立静脉通路-紧急气管插管+机械通气-纠正电解质紊乱2.案例题答案：（1）可能病理类型：浸润性导管癌。分期依据：-TNM分期（如T₂N₀M₀）-免疫组化（ER/PR/HER2表达）（2）治疗方案：-手术切除（乳腺癌根治术或改良根治术）-新辅助化疗（如CMF方案）-放疗（术后辅助放疗）-靶向治疗（如赫赛汀）（3）随访及健康管理：-每3-6个月复查CEA、HbF、超声等-新余市社区医院建立绿色通道-宣教戒烟限酒、健康饮食3.案例题答案：（1）可能原因：-透析相关性脑病（DRE）-脑梗死进展-代谢性脑病（高钾、高磷）（2）治疗：-暂停透析，血液滤过-补充甲状腺素、维生素B₁-控制血糖、电解质（3）社区干预：-定期健康查体-家属培训（识别意识障碍前兆）-新余市疾控中心建立联动机制二、选择题1.C,2.B,3.D,4.B,5.A,6.A,7.A,8.B,9.A,10.A三、简答题1.新余市呼吸系统疾病及高危因素：-COPD（吸烟、工业粉尘）-肺结核（流动人口多）-支气管哮喘（汽车尾气污染）2.糖尿病酮症酸中毒诊断要点：-多饮、多尿、恶心-血糖>16.7mmol/L，酮体阳性-治疗原则：补液、胰岛素、纠酸3.脑卒中二级预防ABCD₂策略：A.抗血小板（阿司匹林）B.血压控制