宁波市中医院肝内胆管结石手术处理考核

宁波市中医院肝内胆管结石手术处理考核一、单选题（每题2分，共20题）1.宁波地区肝内胆管结石患者术后胆管引流管拔除时间一般建议为？A.术后3天B.术后5-7天C.术后10-14天D.术后2周以上E.根据引流液情况决定2.对于宁波地区肝内胆管结石合并胆管狭窄的患者，术前胆道造影首选检查方法为？A.B超检查B.CT增强扫描C.MRI胰胆管成像（MRCP）D.胆道静脉法造影E.内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）3.宁波市中医院肝内胆管结石手术中，胆管切开探查后，若发现胆管壁增厚、水肿，首选处理措施为？A.立即缝合胆管切口B.行胆管成形术C.广泛胆管切除D.胆管内置管支撑引流E.抗生素冲洗胆管4.肝内胆管结石术后胆漏的典型临床表现不包括？A.腹胀、腹痛加剧B.术后引流液量突然减少，颜色变清C.腹腔穿刺液淀粉酶升高D.体温升高，白细胞计数升高E.腹腔引流管引流量持续增多5.宁波地区肝内胆管结石术后胆管狭窄发生率较高的原因可能与以下哪项因素密切相关？A.结石直径小于5mmB.结石合并胆泥形成C.胆管壁光滑无炎症D.术后早期进食高脂饮食E.术后长期使用激素类药物6.肝内胆管结石术后胆管结石残留率较高的原因可能包括？A.术前胆管扩张明显B.结石位于肝管分叉处C.术中胆道探查不彻底D.术后早期行胆道造影检查E.以上均是7.宁波地区肝内胆管结石患者术后早期胆道感染，首选抗生素选择应考虑？A.青霉素类抗生素B.头孢类抗生素（如头孢曲松）C.大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）D.喹诺酮类抗生素（如左氧氟沙星）E.四环素类抗生素8.肝内胆管结石术后胆道出血的典型临床表现不包括？A.腹痛突然加剧，面色苍白B.腹腔引流管引流量增多，颜色鲜红C.生命体征平稳，无失血表现D.血红蛋白水平下降E.术后发热、寒战9.宁波地区肝内胆管结石患者术后胆道狭窄再次扩张，首选治疗措施为？A.胆道扩张术B.内镜下括约肌切开术（EST）C.胆道支架置入术D.再次手术行胆管成形术E.药物保守治疗10.肝内胆管结石术后胆道再发结石，可能与以下哪项因素无关？A.术前胆管清洁不彻底B.术后胆道引流管留置时间过长C.术后胆道狭窄未处理D.术后长期胆道感染E.术后早期高脂饮食刺激二、多选题（每题3分，共10题）1.宁波地区肝内胆管结石患者术后早期并发症可能包括？A.胆漏B.胆道出血C.胆道感染D.胆道狭窄E.肝功能衰竭2.肝内胆管结石术后胆管狭窄的常见原因可能包括？A.胆管切开时缝线过紧B.胆管壁炎症水肿愈合不良C.术后胆道引流管堵塞D.术后胆道感染未控制E.术中胆管探查器械损伤胆管黏膜3.宁波地区肝内胆管结石术后胆道感染的常见病原菌可能包括？A.大肠埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.粪肠球菌D.铜绿假单胞菌E.真菌感染4.肝内胆管结石术后胆漏的常见原因可能包括？A.胆管缝合不当B.胆管壁血供不足C.术后腹腔感染D.胆管周围粘连严重E.术后早期活动过早5.肝内胆管结石术后胆管结石残留的常见原因可能包括？A.术前胆管扩张明显B.结石位于肝管分叉处C.术中胆道探查不彻底D.术后胆道引流管留置时间过短E.术后胆道感染未控制6.宁波地区肝内胆管结石患者术后胆道再发结石的可能原因可能包括？A.术前胆管清洁不彻底B.术后胆道引流管留置时间过长C.术后胆道狭窄未处理D.术后长期胆道感染E.术后早期高脂饮食刺激7.肝内胆管结石术后胆道出血的常见原因可能包括？A.胆管缝合线滑脱B.胆管壁血供不足C.术后腹腔感染D.胆管周围粘连严重E.术后早期活动过早8.肝内胆管结石术后胆管狭窄的常见临床表现可能包括？A.黄疸反复发作B.腹痛、腹胀C.腹泻、便血D.术后发热、寒战E.体重下降9.宁波地区肝内胆管结石患者术后胆道感染的常见治疗方法可能包括？A.抗生素治疗B.胆道引流术C.胆道支架置入术D.胆管成形术E.药物保守治疗10.肝内胆管结石术后胆漏的常见处理措施可能包括？A.停止胆道探查，加强引流B.腹腔穿刺置管引流C.胆管内置管支撑引流D.抗生素治疗E.再次手术行胆管修补术三、判断题（每题2分，共10题）1.宁波地区肝内胆管结石患者术后胆管引流管拔除时间一般建议为术后5-7天。（√）2.肝内胆管结石术后胆道狭窄发生率较高的原因可能与胆管壁炎症水肿愈合不良密切相关。（√）3.肝内胆管结石术后胆漏的典型临床表现包括腹胀、腹痛加剧，腹腔引流管引流量持续增多。（√）4.宁波地区肝内胆管结石患者术后胆道感染首选抗生素选择应考虑头孢类抗生素（如头孢曲松）。（√）5.肝内胆管结石术后胆道出血的典型临床表现包括腹痛突然加剧，面色苍白，腹腔引流管引流量增多，颜色鲜红。（√）6.肝内胆管结石术后胆道狭窄再次扩张，首选治疗措施为胆道支架置入术。（√）7.肝内胆管结石术后胆道再发结石可能与术后胆道引流管留置时间过长密切相关。（√）8.宁波地区肝内胆管结石患者术后胆道感染最常见的病原菌是大肠埃希菌。（√）9.肝内胆管结石术后胆漏的常见处理措施包括腹腔穿刺置管引流和胆管内置管支撑引流。（√）10.肝内胆管结石术后胆道狭窄的常见临床表现包括黄疸反复发作、腹痛、腹胀。（√）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述宁波市中医院肝内胆管结石术后胆漏的常见原因及处理措施。答：肝内胆管结石术后胆漏的常见原因包括胆管缝合不当、胆管壁血供不足、术后腹腔感染、胆管周围粘连严重等。处理措施包括停止胆道探查，加强引流；腹腔穿刺置管引流；胆管内置管支撑引流；抗生素治疗；必要时再次手术行胆管修补术。2.简述宁波市中医院肝内胆管结石术后胆道感染的临床表现及治疗方法。答：肝内胆管结石术后胆道感染的常见临床表现包括发热、寒战、腹痛、腹胀、黄疸加重等。治疗方法包括抗生素治疗（首选头孢类抗生素）、胆道引流术、胆道支架置入术、胆管成形术等。3.简述宁波市中医院肝内胆管结石术后胆道狭窄的常见原因及治疗措施。答：肝内胆管结石术后胆道狭窄的常见原因包括胆管切开时缝线过紧、胆管壁炎症水肿愈合不良、术后胆道引流管堵塞、术后胆道感染未控制、术中胆管探查器械损伤胆管黏膜等。治疗措施包括胆道扩张术、内镜下括约肌切开术（EST）、胆道支架置入术、胆管成形术等。4.简述宁波市中医院肝内胆管结石术后胆道再发结石的常见原因及预防措施。答：肝内胆管结石术后胆道再发结石的常见原因包括术前胆管清洁不彻底、术后胆道引流管留置时间过长、术后胆道狭窄未处理、术后长期胆道感染、术后早期高脂饮食刺激等。预防措施包括术前彻底清洁胆道、合理选择胆道引流管留置时间、及时处理胆道狭窄、控制术后胆道感染、术后合理饮食等。5.简述宁波市中医院肝内胆管结石术后胆漏的临床表现及处理措施。答：肝内胆管结石术后胆漏的常见临床表现包括腹胀、腹痛加剧、腹腔引流管引流量突然减少、颜色变清、体温升高、白细胞计数升高、腹腔穿刺液淀粉酶升高、生命体征不稳定等。处理措施包括停止胆道探查，加强引流；腹腔穿刺置管引流；胆管内置管支撑引流；抗生素治疗；必要时再次手术行胆管修补术。五、论述题（每题10分，共2题）1.论述宁波市中医院肝内胆管结石术后胆道感染的临床表现、诊断及治疗原则。答：肝内胆管结石术后胆道感染的常见临床表现包括发热、寒战、腹痛、腹胀、黄疸加重、恶心呕吐、体重下降等。诊断方法包括血常规检查（白细胞计数升高）、C反应蛋白升高、肝功能检查（胆红素升高）、胆道造影（如B超、CT、MRCP）等。治疗原则包括抗生素治疗（首选头孢类抗生素）、胆道引流术（如胆道穿刺引流、胆道置管引流）、胆道支架置入术（解除胆道梗阻）、胆管成形术（修复胆管狭窄）、药物保守治疗（如解热镇痛、保肝治疗）等。2.论述宁波市中医院肝内胆管结石术后胆道狭窄的临床表现、诊断及治疗原则。答：肝内胆管结石术后胆道狭窄的常见临床表现包括黄疸反复发作、腹痛、腹胀、消化不良、体重下降、发热、寒战等。诊断方法包括胆道造影（如B超、CT、MRCP）、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）、胆道镜检查等。治疗原则包括胆道扩张术（如内镜下扩张、手术扩张）、内镜下括约肌切开术（EST）、胆道支架置入术（解除胆道梗阻）、胆管成形术（修复胆管狭窄）、药物治疗（如消炎利胆药物）等。答案及解析一、单选题1.C解析：宁波市中医院肝内胆管结石患者术后胆管引流管拔除时间一般建议为术后10-14天，以确保胆管愈合及引流充分。2.C解析：宁波市中医院肝内胆管结石合并胆管狭窄的患者，术前胆道造影首选检查方法为MRI胰胆管成像（MRCP），可清晰显示胆管结构及狭窄部位。3.D解析：肝内胆管结石手术中，若发现胆管壁增厚、水肿，首选处理措施为胆管内置管支撑引流，以避免胆管狭窄及感染。4.B解析：术后胆漏的典型临床表现包括腹胀、腹痛加剧，腹腔引流管引流量突然减少，颜色变清，体温升高，白细胞计数升高，而引流液量突然减少、颜色变清不是典型表现。5.B解析：宁波地区肝内胆管结石术后胆管狭窄发生率较高的原因可能与结石合并胆泥形成密切相关，胆泥堵塞胆管导致狭窄。6.E解析：肝内胆管结石术后胆管结石残留率较高的原因可能包括术前胆管扩张明显、结石位于肝管分叉处、术中胆道探查不彻底、术后早期行胆道造影检查等。7.B解析：宁波市中医院肝内胆管结石患者术后早期胆道感染，首选抗生素选择应考虑头孢类抗生素（如头孢曲松），因其对胆道感染效果较好。8.C解析：肝内胆管结石术后胆道出血的典型临床表现包括腹痛突然加剧，面色苍白，腹腔引流管引流量增多，颜色鲜红，生命体征不稳定，而生命体征平稳、无失血表现不是典型表现。9.C解析：宁波市中医院肝内胆管结石患者术后胆道狭窄再次扩张，首选治疗措施为胆道支架置入术，以解除胆道梗阻。10.B解析：肝内胆管结石术后胆道再发结石可能与术后胆道引流管留置时间过长无关，主要与术前胆管清洁不彻底、术后胆道狭窄未处理、术后长期胆道感染等因素有关。二、多选题1.A,B,C,D,E解析：肝内胆管结石术后早期并发症可能包括胆漏、胆道出血、胆道感染、胆道狭窄、肝功能衰竭等。2.A,B,C,D,E解析：肝内胆管结石术后胆管狭窄的常见原因可能包括胆管切开时缝线过紧、胆管壁炎症水肿愈合不良、术后胆道引流管堵塞、术后胆道感染未控制、术中胆管探查器械损伤胆管黏膜等。3.A,B,C,D,E解析：宁波市中医院肝内胆管结石术后胆道感染的常见病原菌可能包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌、铜绿假单胞菌、真菌等。4.A,B,C,D,E解析：肝内胆管结石术后胆漏的常见原因可能包括胆管缝合不当、胆管壁血供不足、术后腹腔感染、胆管周围粘连严重、术后早期活动过早等。5.A,B,C,D,E解析：肝内胆管结石术后胆管结石残留的常见原因可能包括术前胆管扩张明显、结石位于肝管分叉处、术中胆道探查不彻底、术后胆道引流管留置时间过短、术后胆道感染未控制等。6.A,B,C,D,E解析：宁波市中医院肝内胆管结石患者术后胆道再发结石的可能原因可能包括术前胆管清洁不彻底、术后胆道引流管留置时间过长、术后胆道狭窄未处理、术后长期胆道感染、术后早期高脂饮食刺激等。7.A,B,C,D,E解析：肝内胆管结石术后胆道出血的常见原因可能包括胆管缝合线滑脱、胆管壁血供不足、术后腹腔感染、胆管周围粘连严重、术后早期活动过早等。8.A,B,D,E解析：肝内胆管结石术后胆道狭窄的常见临床表现可能包括黄疸反复发作、腹痛、腹胀、术后发热、寒战、体重下降等。9.A,B,C,D,E解析：宁波市中医院肝内胆管结石患者术后胆道感染的常见治疗方法可能包括抗生素治疗、胆道引流术、胆道支架置入术、胆管成形术、药物保守治疗等。10.A,B,C,D,E解析：肝内胆管结石术后胆漏的常见处理措施可能包括停止胆道探查，加强引流；腹腔穿刺置管引流；胆管内置管支撑引流；抗生素治疗；再次手术行胆管修补术等。三、判断题1.√2.√3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√四、简答题1.肝内胆管结石术后胆漏的常见原因及处理措施答：肝内胆管结石术后胆漏的常见原因包括胆管缝合不当、胆管壁血供不足、术后腹腔感染、胆管周围粘连严重等。处理措施包括停止胆道探查，加强引流；腹腔穿刺置管引流；胆管内置管支撑引流；抗生素治疗；必要时再次手术行胆管修补术。2.肝内胆管结石术后胆道感染的临床表现及治疗方法答：肝内胆管结石术后胆道感染的常见临床表现包括发热、寒战、腹痛、腹胀、黄疸加重、恶心呕吐、体重下降等。治疗方法包括抗生素治疗（首选头孢类抗生素）、胆道引流术（如胆道穿刺引流、胆道置管引流）、胆道支架置入术（解除胆道梗阻）、胆管成形术（修复胆管狭窄）、药物保守治疗（如解热镇痛、保肝治疗）等。3.肝内胆管结石术后胆道狭窄的常见原因及治疗措施答：肝内胆管结石术后胆道狭窄的常见原因包括胆管切开时缝线过紧、胆管壁炎症水肿愈合不良、术后胆道引流管堵塞、术后胆道感染未控制、术中胆管探查器械损伤胆管黏膜等。治疗措施包括胆道扩张术（如内镜下扩张、手术扩张）、内镜下括约肌切开术（EST）、胆道支架置入术（解除胆道梗阻）、胆管成形术（修复胆管狭窄）、药物治疗（如消炎利胆药物）等。4.肝内胆管结石术后胆道再发结石的常见原因及预防措施答：肝内胆管结石术后胆道再发结石的常见原因包括术前胆管清洁不彻底、术后胆道引流管留置时间过长、术后胆道狭窄未处理、术后长期胆道感染、术后早期高脂饮食刺激等。预防措施包括术前彻底清洁胆道、合理选择胆道引流管留置时间、及时处理胆道狭窄、控制术后胆道感染、术后合理饮食等。5.肝内胆管结石术后胆漏